[6-Gral] Generalidades Obstetricia Flashcards
1
Q
¿Cuál es el enfoque principal de la obstetricia?
A
La reproducción del ser humano.
2
Q
¿Qué busca fomentar la especialidad de obstetricia?
A
La salud y bienestar de la embarazada y su feto.
3
Q
¿Qué implica la atención perinatal de calidad?
A
Reconocer y tratar complicaciones.
supervisar el trabajo de parto y el parto.
cuidados iniciales del recién nacido.
manejo del puerperio.
4
Q
¿Qué papel juegan los cuidados posparto en la obstetricia?
A
Fomentan la salud y ofrecen opciones de planificación familiar.
5
Q
¿En qué se basa gran parte de la práctica obstétrica actual?
A
Opiniones de expertos y experiencias históricas.
6
Q
¿Qué organizaciones apoyan a los autores para reducir la brecha del conocimiento?
A
- American College of Obstetricians and Gynecologists
- Society for Maternal-Fetal Medicine
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- National Institutes of Health (NIH)
7
Q
¿Qué reflejan los resultados maternos y neonatales en obstetricia?
A
Índices de la salud y calidad de vida entre las naciones
8
Q
¿Qué se puede asumir sobre índices de resultados maternos y perinatales pobres?
A
Reflejan una atención médica deficiente para toda la población
9
Q
¿De dónde obtiene estadísticas el National Vital Statistics System de Estados Unidos?
A
Estadísticas de nacimientos y muertes, incluidas muertes fetales
10
Q
¿Qué información incluye el certificado de nacimiento estándar?
A
- Riesgos médicos y del estilo de vida
- Factores del trabajo de parto y parto
- Características del recién nacido
11
Q
¿Qué contiene el certificado de defunción actual?
A
Una casilla de embarazo
12
Q
¿Por qué es importante la uniformidad en las definiciones de salud?
A
Permite comparar datos entre estados, regiones o países
13
Q
¿Cuál es la recomendación del American College of Obstetricians and Gynecologists respecto a la notificación de fetos y neonatos?
A
Notificar sobre todo feto y neonato que nace con un peso mínimo de 500 g, ya sea vivo o muerto
14
Q
¿Qué maneras se tienen para clasificar como una muerte fetal?
A
abortos a partir de las 20 semanas
de gestación se deben registrar como muertes fetales.
todos los productos de la concepción como muer-
tes fetales
peso mínimo de 350 g, 400 g
o 500 g al nacer
Las muertes fetales de embarazos de 20 semanas de gestación o más
15
Q
¿Cuál es el percentil 50 para peso fetal a las 20 semanas de gestación?
A
325 a 350 g
16
Q
¿A qué corresponde un peso al nacer de 500 g en relación con la gestación?
A
Al percentil 50 para el embarazo de 22 semanas
17
Q
Verdadero o falso: Todos los estados siguen la recomendación del American College of Obstetricians and Gynecologists de notificar fetos y neonatos con un peso mínimo de 500 g.
A
Falso
18
Q
¿Qué es el período perinatal?
A
Es el intervalo entre el nacimiento de un neonato nacido después de la semana 20 de la gestación y los 28 días cumplidos después de ese nacimiento.
Comienza al nacimiento de un neonato con peso de 500 g cuando se basa en el peso al nacer.
19
Q
Definición de nacimiento
A
La expulsión o extracción completa de un feto fuera de la madre después de 20 semanas de gestación.
Fetos que pesan <500 g no se consideran nacimientos sino abortos para fines de estadísticas vitales.
20
Q
¿Qué se entiende por peso al nacer?
A
Es el peso del recién nacido justo después del parto o lo más pronto posible, expresado hasta el gramo más cercano.
21
Q
¿Cómo se define la tasa de natalidad?
A
Es el número de nacidos vivos por 1 000 habitantes.
22
Q
¿Qué es la tasa de fertilidad?
A
Es el número de nacidos vivos por 1 000 mujeres de 15 a 44 años de edad.
23
Q
Definición de nacido vivo
A
Término utilizado para registrar un nacimiento cuando el recién nacido respira de forma espontánea o muestra otros datos de vida.
Incluye latido cardiaco o movimientos espontáneos de los músculos voluntarios.
24
Q
¿Qué es la muerte materna directa?
A
Es la muerte de la madre como resultado de alguna complicación obstétrica del embarazo, trabajo de parto o puerperio. (Cualquier evento relacionado al proceso: intervención, omisión, tto incorrecto, etc)
Ejemplo: muerte materna por exsanguinación secundaria a una rotura uterina.
25
Definición de muerte materna indirecta
Es la muerte materna que no se deriva de manera directa de una causa obstétrica, sino **de una enfermedad preexistente o que aparece durante el embarazo, trabajo de parto o puerperio.** Se agravó con la adaptación fisiológica del embarazo.
## Footnote
Un ejemplo es la muerte materna por complicaciones de una
jeres de 15 a 44 años de edad.
estenosis mitral.
26
¿Qué se entiende por muerte materna tardía?
Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas **después de 42 días, pero menos de un año después de finalizado el embarazo.**
27
Definición de muerte no materna
Es la muerte de la madre como resultado de **causas accidentales o incidentales independientes al embarazo.**
## Footnote
Ejemplo: muerte por un accidente automovilístico o por un cáncer concomitante.
28
¿Qué es el óbito o muerte fetal?
Ausencia de signos vitales al nacimiento.
## Footnote
Este término se refiere a la falta de vida en el momento del nacimiento.
29
¿Qué se define como muerte neonatal temprana?
Muerte de un recién nacido vivo **durante los primeros siete días después del nacimiento.**
## Footnote
Es un indicador importante de la salud neonatal.
30
¿Qué es la muerte neonatal tardía?
Muerte después del recién nacido **a los siete días, pero antes de 29 días.**
## Footnote
Refleja la mortalidad en la primera etapa de la vida.
31
¿Cómo se calcula la tasa de óbitos o mortalidad fetal?
El **número de óbitos** por 1 000 neonatos, *incluidos los nacidos vivos y los óbitos.*
## Footnote
Es una medida de salud pública relacionada con el embarazo y el nacimiento.
32
¿Qué se entiende por mortalidad neonatal?
Es el número de **muertes neonatales** por 1.000 nacidos vivos.
## Footnote
Este índice es crucial para evaluar la salud de los recién nacidos.
33
¿Qué es la mortalidad perinatal?
Es el **número de óbitos más las muertes neonatales** por 1.000 nacimientos totales.
## Footnote
Incluye tanto muertes fetales como neonatales.
34
¿Qué se considera muertes infantiles?
Son todas las **muertes** de los nacidos vivos **desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad.**
## Footnote
Representa un indicador de la salud infantil.
35
¿Qué es la mortalidad infantil?
Es el número de **muertes infantiles** por 1.000 nacidos vivos.
## Footnote
Este dato es esencial para evaluar la salud pública y el bienestar infantil.
36
¿Qué se entiende por bajo peso al nacer?
RN con peso <2.500 g.
## Footnote
El bajo peso es un factor de riesgo para complicaciones de salud.
37
¿Qué es muy bajo peso al nacer?
RN con peso <1.500 g.
## Footnote
Este grupo tiene un riesgo significativamente mayor de mortalidad neonatal.
38
¿Qué se define como peso extremadamente bajo al nacer?
RN con peso <1.000 g.
## Footnote
Este grupo de recién nacidos enfrenta desafíos extremos en su supervivencia.
39
¿Qué es un recién nacido a término?
Neonato que nace entre las semanas 37 y 42 cumplidas de la gestación (260-294 días).
## Footnote
*Término Temprano* S37 y S38. *A término* S39 y S40. *Término Tardío* S41 y S42.
40
¿Qué se entiende por recién nacido pretérmino?
Es el que nace **antes de las 37 semanas cumplidas.**
## Footnote
*Pretérmino Temprano* antes de las 34 semanas. *Pretérmino Tardío* entre semanas 34 y 36.
41
¿Qué es un recién nacido postérmino?
Es el que nace en cualquier momento **después de cumplir las 42 semanas.**
## Footnote
Estos recién nacidos suelen ser monitoreados de cerca debido a riesgos asociados.
42
¿Qué se define como aborto?
Es el feto o embrión expulsado del útero durante la **primera mitad de la gestación, 20 semanas o menos.**
## Footnote
También se considera *si nace con peso <500 g* en ausencia de fechas precisas.
43
¿Qué es la interrupción inducida del embarazo?
Es la **interrupción intencional** de un embarazo intrauterino con otra finalidad que obtener un neonato nacido vivo.
## Footnote
Excluye la retención de productos de la concepción después de la muerte fetal.
44
¿Qué se entiende por muerte relacionada con el embarazo?
Muerte de una mujer, **por cualquier causa,** mientras está embarazada o en el año siguiente al término del embarazo.
## Footnote
Incluye todas las causas de muerte durante y después del embarazo.
45
¿Qué es la muerte ligada al embarazo?
Es la muerte ligada al embarazo como **resultado de complicaciones del embarazo, la cadena de acontecimientos iniciada por el embarazo o el recrudecimiento de una enfermedad independiente (por efectos fisiológicos o farmacológicos del embarazo).**
## Footnote
Refleja la complejidad de las interacciones entre la salud materna y el embarazo.
46
¿Cómo se calcula el índice de mortalidad materna?
Es el número de **muertes maternas como resultado del proceso reproductivo** por 100.000 nacidos vivos.
## Footnote
Es un indicador clave de la salud materna en una población. Es independiente del resultado del embarazo).
47
¿Cómo ha cambiado la tasa de muerte fetal a las 28 semanas de edad gestacional desde 1990?
Ha disminuido
## Footnote
Las tasas de muerte fetal a las 20 a 27 semanas se mantienen estables.
48
¿Cuáles son las cuatro causas principales de muertes infantiles?
* Malformaciones congénitas
* Nacimiento pretérmino
* Bajo peso al nacer
* Complicaciones maternas del embarazo
## Footnote
Estas causas correspondieron a casi 50% de las muertes infantiles. Se p
49
¿A qué peso pueden los recién nacidos recibir cuidados intensivos neonatales?
Peso <500 g
## Footnote
Esto es importante para el manejo de neonatos en riesgo.
50
¿Cómo han cambiado las tasas de muertes maternas en Estados Unidos durante el siglo XX?
Han disminuido de forma espectacular
## Footnote
Las muertes ligadas al embarazo son tan poco comunes que se miden por 100 000 nacidos vivos.
51
¿Qué sistema utilizan los CDC para guardar información sobre muertes maternas ligadas al embarazo?
Pregnancy Mortality Surveillance System (PMSS)
## Footnote
Su informe más reciente describió 3 410 muertes entre 2011 y 2015.
52
¿Según informe PMSS (2011-2015) qué porcentaje de muertes maternas fueron al principio del embarazo debido a un embarazo ectópico o un aborto?
Cerca de 5%
## Footnote
Estas muertes son consideradas al principio del embarazo.
53
¿Qué condiciones forman la tríada obstétrica mortal?
* Hemorragia
* Preeclampsia
* Infección
## Footnote
Esta tríada representó 33% de las muertes maternas en informe PMSS (2011-2015).
54
¿Según informe PMSS (2011-2015) qué porcentaje de las muertes maternas fue causado por tromboembolias, miocardiopatía y otras enfermedades cardiovasculares?
33%
## Footnote
Estas condiciones son significativas en las estadísticas de mortalidad materna.
55
¿Según informe PMSS (2011-2015) qué porcentaje de muertes maternales fue relacionado con embolias de líquido amniótico y enfermedad cerebrovascular?
Embolias - 5.5%
ACV - 8.2%
## Footnote
Esta es una de las condiciones que contribuyen a la mortalidad materna.
56
¿Según informe PMSS (2011-2015) cuál fue el porcentaje de muertes maternas relacionadas con la anestesia?
0.4%
## Footnote
Las muertes relacionadas con anestesia han sido escasas.
57
¿Qué factores contribuyen al aumento de la mortalidad materna en los últimos 30 años?
Mayor número de embarazadas con enfermedades crónicas graves.
mayor proporción de nacimientos en mujeres mayores de 40 años.
informes perfeccionados de la mortalidad materna.
implementación de la casilla de embarazo en el certificado de defunción
58
¿Qué factores derivan las disparidades raciales en la mortalidad materna?
Disponibilidad, acceso o uso de la atención sanitaria
59
¿Cómo se compara la mortalidad materna en áreas rurales frente a metropolitanas?
Demasiado elevada en áreas rurales
60
¿Qué porcentaje de muertes ligadas al embarazo en mujeres caucásicas y americanas de raza negra se pudo prevenir?
Hasta 33% - caucásicas.
Hasta 50% - raza negra.
61
¿Qué es la morbilidad materna grave (SMM: Severe Maternal Morbidity)?
Acontecimientos no planeados del trabajo de parto y parto.
## Footnote
Resultan en consecuencias graves a corto y largo plazo para la mujer.
62
¿Cuál es la tasa de morbilidad materna grave reportada por los CDC y su relación con la mortalidad materna?
129 por 10,000 mujeres tuvieron al menos un indicador de SMM.
## Footnote
Por cada muerte materna, cerca de 200 mujeres sufren morbilidad grave
63
¿Qué tendencia se ha observado en los índices de morbilidad materna grave en los últimos 15 años?
Los índices de SMM han aumentado.
##Footnote
Se atribuye al mejor registro y al aumento en el índice de transfusion.
64
¿En qué tipo de hospitales son mayores las cifras de morbilidad materna grave?
En hospitales pequeños con menos de 1,000 nacimientos anuales.
65
¿Qué discrepancias existen en las tasas de morbilidad materna grave?
Discrepancias raciales y étnicas.
## Footnote
El grupo más afectado son las mujeres de raza negra.
66
¿Cuáles son los indicadores de morbilidad materna grave o SMM?
IAM
IRA
SDRA
Embolia líquido amniótico
Paro cardíaco/ FV
Monitoreo cardiaco
Cirugía de corazón
Conversión ritmo cardiaco
CID
Eclampsia
IC durante procedimiento
Histerectomía
Lesiones de tórax, abdomen y pelvis
Lesiones intracraneales
Trastornos cerebrovasculares puerperales
Edema pulmonar
Complicaciones graves de la anestesia
Septicemia
Choque
Crisis drepanocítica
Embolia trombótica
Traqueostomía
Respirador artificial
67
¿Qué son los casi errores en el contexto médico?
Acontecimientos no planeados ocasionados por errores que **no causan daño al paciente, pero tienen el potencial de hacerlo.**
## Footnote
Definición introducida por el Institute for Safe Medication Practices en 2009.
68
¿Cuál es el efecto de reducir los índices de errores médicos?
Disminuir los riesgos de muerte materna y SMM.
## Footnote
Sistemas con esfuerzos en seguridad se han implementado para mejorar estos índices.
69
¿Por qué son más difíciles de identificar y medir los casi errores?
Porque son más frecuentes que los eventos traumáticos, pero **no resultan en daño al paciente.**
## Footnote
Esto dificulta su reporte y análisis en comparación con errores que causan daño.
70
¿Cómo cambiaron los modelos de atención prenatal durante la pandemia?
Se transformaron a modelos de atención virtual y de servicio en el auto
## Footnote
Estas transformaciones buscaban reducir los riesgos de exposición.
71
¿Qué efectos adversos tuvieron las pacientes embarazadas con COVID-19?
Parto pretérmino, ingreso a la UCI, intubación con respirador, muertes maternas en comparación a las que no estaban infectadas.
## Footnote
Estos resultados fueron más frecuentes en mujeres con COVID-19.
72
¿Qué aprobó la FDA en 2021 para las mujeres embarazadas?
La vacuna contra el COVID-19
## Footnote
Esto fue un paso importante para proteger a este grupo vulnerable.
73
¿Qué modelo de atención prenatal se considera eficaz para pacientes vulnerables sin acceso a internet?
Consulta en persona y consulta virtual solo con audio
## Footnote
Este modelo puede ofrecer mayor eficacia en el cuidado prenatal.
74
¿Cuáles son las características de las infecciones por COVID-19 durante el embarazo?
Frecuentemente asintomáticas o leves
## Footnote
Sin embargo, sus efectos completos sobre el embarazo no se conocen.
75
¿Cuál es el objetivo del programa Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM)?
Crear paquetes de seguridad con mejores prácticas basadas en evidencias
## Footnote
Estos paquetes son para diversas circunstancias obstétricas.
76
¿Qué recomienda la Joint Commission a los centros obstétricos?
Establecer protocolos e implementar esfuerzos de simulación
## Footnote
Esto se menciona en el contexto de la seguridad materna.
77
¿Qué periodo se considera vulnerable además del embarazo?
El puerperio
## Footnote
Es un periodo crítico para la salud de las mujeres después del parto.
78
¿Qué esfuerzo nacional se ha establecido para garantizar atención continua después del parto?
Seguimiento durante un año
## Footnote
Este seguimiento es crucial para la salud de las madres.
79
¿Cuáles son algunas enfermedades médicas que se destacan como objetivos importantes en el puerperio?
* Hipertensión
* Diabetes
* Enfermedades cardiovasculares
## Footnote
Estas enfermedades pueden tener consecuencias graves si no se manejan adecuadamente.
80
¿Qué concepto se ha introducido para subrayar la atención puerperal?
El 'cuarto trimestre'
## Footnote
Este término enfatiza la importancia del cuidado continuo después del parto. Se pretende expandir la cobertura puerperal hasta 12 meses.
81
¿Cuál fue el aumento porcentual de la prevalencia nacional de trastorno por uso de opioides entre embarazadas entre 1999 y 2014?
333%
## Footnote
Aumentó de 1.5 a 6.5 casos por cada 1,000 nacimientos
82
¿Qué incremento ha provocado el uso de opioides en embarazadas?
Un incremento en la frecuencia de **síndrome de abstinencia neonatal de opioides y de la adicción materna.**
## Footnote
No se anticipa un descenso significativo en la prevalencia de estos trastornos en embarazadas, a pesar de los esfuerzos.
83
¿Qué método recomienda el College para la detección del uso de opioides en embarazadas?
Detección universal por medio de un cuestionario
## Footnote
Además de cuidados por un equipo multidisciplinario. Buscar la participación activa del obstetra.
84
¿Cómo se debe manejar el uso terapéutico de los opioides en embarazadas?
**Restringir lo más posible.**
## Footnote
Además de que el tto con metadona o buprenorfina es desafiante.
85
¿Qué tecnología se utiliza frecuentemente en la atención prenatal para detectar anomalías genéticas fetales?
DNA libre (cfDNA, cell-free DNA).
## Footnote
Se realiza un cariotipo del feto. Es un procedimiento no invasivo.
86
¿Cuál es la técnica prometedora que se realiza en muestras de vellosidades coriónicas o líquido amniótico?
Análisis cromosómico por micromatrices génicas (CMA: Chromosomal Microarray Analysis)
## Footnote
Ofrece información sobre ganancias y pérdidas de segmentos de DNA.
87
¿Cuál es la ventaja del CMA en comparación con el cariotipo fetal?
Rendimiento superior.
## Footnote
Aún así, la mayoría de los defectos de nacimiento ocurren con un resultado normal del CMA y el cariotipo.
88
¿Qué porcentaje de anomalías significativas en fetos se ha identificado a través de WES (Whole Exome Sequencing) en embarazos con anomalías estructurales donde los resultados del CMA y el cariotipo son normales?
Casi 10%.
## Footnote
El WES analiza todas las regiones codificadoras de DNA, juntas corresponden a 1.5% del genoma.
89
¿Qué porcentaje de variantes genéticas diagnósticas se detectaron en fetos con hidropesía no inmunitaria inexplicable mediante WES?
Casi 30%
## Footnote
Con WES hay una mayor detección de posibles anomalías estructurales.
90
¿Se recomienda actualmente la tecnología de WES para su uso sistemático en el diagnóstico prenatal?
No.
Se requiere asesoramiento completo, aveces detecta o sospecha un hallazgo sin relación.
## Footnote
Presenta limitaciones como: frecuencia elevada de variantes genéticas de importancia indefinida, plazo de entrega prolongado y costo elevado.
91
¿Qué es el espectro de placenta acreta?
Es un grupo de síndromes que involucran la **implantación anormal de la placenta que puede causar complicaciones graves** durante el embarazo.
92
¿Cuál es la frecuencia reportada de casos de placenta acreta?
Hasta 1 caso por 300 nacimientos.
## Footnote
Han aumentado las tasas de embarazos complicados por el espectro de placenta acreta. (PAS: Placenta Acreta Spectrum)
93
¿Qué medidas se están tomando para abordar los riesgos del espectro de placenta acreta?
Aumento de equipos quirúrgicos especializados en placenta acreta y traslado prenatal a centros de tercer nivel.
## Footnote
Como medida preventiva se ha intentado evitar la cesárea primaria (índice de cesáreas del 32%).
94
¿Qué riesgo importante podría seguir siendo el PAS a pesar de las medidas preventivas?
Riesgo importante de SMM (síndrome de morbilidad materna).
95
¿Qué son los progestágenos?
Derivados de la progesterona utilizados para evitar el nacimiento pretérmino.
96
¿Cuál es el nombre comercial del caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona?
Makena. Se utiliza IM.
## Footnote
Tuvo una aprobación acelerada y contingente al demostrar eficacia.
97
¿Qué resultado tuvo el estudio PROLONG respecto a la eficacia de Makena?
No demostró beneficios frente al placebo.
## Footnote
Sin embargo es un fármaco seguro.
98
¿Qué organizaciones apoyaron el uso de 17-OHPC a pesar de la incertidumbre sobre sus beneficios?
* American College of Obstetricians and Gynecologists
* Society for Maternal-Fetal Medicine
## Footnote
Sin embargo instan a mencionar a la paciente la condición sobre la incertidumbre de sus beneficios.
99
¿Qué concluyó el metaanálisis del grupo EPPPIC sobre los progestágenos?
Reducen los nacimientos antes de las 34 semanas.
## Footnote
Pero con un resultado no significativo estadístico.
