6- Gestion de la douleur

Question 1

Pharmacocinétique

Distribué dans tous les …
Métabolisé par le …
Éliminé par le …

Answer 1

Distribué dans tous les tissus
Métabolisé par le foie
Éliminé par le rein

Question 2

Pharmacodynamie des opioides

• Mécanisme d’action: action que le principe actif exerce sur l’organisme
• Effets thérapeutiques : ….
• secondaires: n…. , v…. , c ….
• indésirables : dépression …., respi …. min, b…, h….
• Interactions médicamenteuses : ….
  ATTENTION À LA D…. …..

Answer 2

• Mécanisme d’action: action que le principe actif exerce sur l’organisme
• Effets thérapeutiques : soulagement de la douleur
• secondaires: nausée vomissement constipation
• indésirables : dépression respiratoire, respi 8-10 min, brady, hypo
• Interactions médicamenteuses : antiémétique, antihystaminique, sédatif, benzo, barbiturique, anesthésique, neuroleptique, antidépresseur, anticonvulsivant, alcool-drogue

ATTENTION À LA DÉPRESSION RESPIRATOIRE

Question 3

Traitement pharmacologique, analgésiques opioïdes

Terme à utiliser pour définir les analgésiques dérivés de l’opium, incluant les formes synthétiques et semi synthétiques. Ils modifient la …. de la douleur mais ne l’…. pas au sens propre.

Answer 3

Terme à utiliser pour définir les analgésiques dérivés de l’opium, incluant les formes synthétiques et semi synthétiques. Ils modifient la perception de la douleur mais ne l’élimine pas au sens propre.

Question 4

Courte action = douleur ….

Longue action = douleur c….

Answer 4

Courte action = douleur aigue

Longue action = douleur chronique

Question 5

Ordonnance

Dose : morphine = 0,…mg/Kg po et 0,…mg/Kg sc
Dilaudid = 0,0….mg/Kg po et 0,0…mg/Kg sc
tous les cas = …% si naif aux opiodes

Fréquence : selon le pr….
Voie : selon la b…. et la v…. de l’effet désiré

Si non sécuritaire, revoir avec ….

Answer 5

Dose : morphine = 0,2mg/Kg po et 0,1mg/Kg sc
Dilaudid = 0,03mg/Kg po et 0,015mg/Kg sc
tous les cas = 50% naif opiodes

Fréquence : selon le prescripteur
Voie : selon la biodisponibilité et la vittesse de l’effet désiré

Si non sécuritaire, revoir avec md

Question 6

Surveillance pré-administration

l’infirmière évalue :

1. la d… de la personne selon la méthode P….
2. le risque de ….. du SNC
3. les a…. de la personne
4. la conformité de l’….

elle a…. et in…. la douleur, puis prépare et ad…. l’analgésique opioide, après l’administration elle précède à l’évaluation des interventions et effectue la s….. de l’efficacité afin de vérifier le s…. de la douleur et surveiller les e…. secondaires.

Answer 6

l’infirmière évalue :

1. la douleur de la personne selon la méthode PQRSTU
2. le risque de dépression du SNC, l’état de conscience, les signes vitaux l’état de saturation et de respiration = tout le long
3. les allergies de la personne
4. la conformité de l’ordonnance

elle analyse et interprète la douleur, puis prépare et administre l’analgésique opioide, après l’administration elle précède à l’évaluation des interventions et effectue la surveillance de l’efficacité afin de vérifier le soulagement de la douleur et surveiller les effets secondaires.

Question 7

Évaluer risque de dépression du SNC

bébé de moins de … mois
personne âgée de plus de … ans
personne … aux opiodes (moins d’une semaine)
personne souffrant d’une maladie … obstructive (MPOC)
Personne souffrant d’…. du sommeil
personne souffrant d’insuffisance r… et h….
personne éprouvant une douleur i… qui cesse subitement
personne ayant subi un traumatisme c…
personne souffrant d’o…. IMC >…
personne prenant d’autres mé….. dépresseur SNC ou a….

Answer 7

bébé de moins de 6 mois
personne âgée de plus de 70 ans
personne naive aux opiodes (moins d’une semaine)
personne souffrant d’une malaDie pulmonaire obstructive (MPOC)
Personne souffrant d’apnée du sommeil
personne souffrant d’insuffisance rénale et hépatique
personne éprouvant une douleur intense qui cesse subitement
personne ayant subi un traumatisme crânien
personne souffrant d’obésité IMC >35
personne prenant d’autres médicaments dépresseur SNC ou alcool

Question 8

Risque de dépression du SNC : bébé de moins de 6 mois

Le fois est …. , donc ne m….. pas correctement les opioides.

Évaluation avant la 1er dose: vérifier le p…. et s’assurer que la dose prescrite correspond à la dose r….

Answer 8

Le fois est immature , donc ne métabolisera pas correctement les opioides.

Évaluation avant la 1er dose: vérifier le poids et s’assurer que la dose prescrite correspond à la dose recommandé

personne prenant d’autres médicaments dépresseur SNC ou alcool

Question 9

Risque de dépression du SNC : personne âgée de plus de 70 ans

Barrière héma…. plus permissive = plus de risques d’effets in…. : som…. , sé…., dépression r….

Évaluation avant la 1er dose : Évaluer le niveau de co…., Évaluer les fonctions r…. et h….

Answer 9

Barrière hématoencéphalique plus permissive = plus de risques d’effets indésirable : somnolence, sédation, dépression respiratoire

Évaluation avant la 1er dose : Évaluer le niveau de conscience, Évaluer les fonctions rénales et hépatique

Question 10

Risque de dépression du SNC : naive aux opiodes (- 1 semaine)

les effets d…. d’un individu à l’autre, donc rester à l’affûts des effets i….. .

Évaluation avant 1er dose : antécédents médicaux, évaluer les fonctions r….., h…. et r…. . si la la dose est sécuritaire selon le p…. de la personne en m…/kg. vérifier la FADM la liste des médicaments pour voir si ils ont un effet d…. sur le S…..

Answer 10

les effets diffèrent d’un individu à l’autre, donc rester à l’affûts des effets indésirables.

Évaluation avant 1er dose : antécédents médicaux, évaluer les fonctions respiratoire, hépatique et rénale. si la la dose est sécuritaire selon le poids de la personne en mg/kg. vérifier la FADM la liste des médicaments pour voir si ils ont un effets dépresseur sur le SNC.

Question 11

Risque dépression du SNC : maladie pulmonaire obstructive (MPOC)

fonction p…. diminué donc plus de risque de d….. respiratoire.

Évaluation avant 1er dose : antécédents médicaux, évaluer la fonction r….

Answer 11

fonction pulmonaire diminué donc plus de risque de dépression respiratoire.

Évaluation avant 1er dose : antécédents médicaux, évaluer la fonction respiratoire

Question 12

Risque de dépression du SNC : d’apnée du sommeil

fonction p…. modifié lors du s…., l’effet de l’opioide devient difficile à é….. .

Évaluation avant 1er dose : antécédent médicaux, fonction r….

Answer 12

fonction pulmonaire modifié lors du sommeil, l’effet de l’opioide devient difficile à évaluer.

Évaluation avant 1er dose : antécédent médicaux, fonction respiratoire

Question 13

Risque de dépression du SNC : insuffisance rénale et hépatique

opiodes métabolisé par le f… et éliminé par les r… , peu augmenter le risque de sur…. et d’effets in…..

Évaluation avant 1er dose : fonction h… et r….

Answer 13

opiodes métabolisé par le foie et éliminé par les reins, peu augmenter le risque de surdosage et d’effets indésirables.

Évaluation avant 1er dose : fonction hépatique et rénale

Question 14

Risque de dépression du SNC : douleur intense cessant subitement

si la douleur cesse avant que l’opioide ait atteint son pic d’…. , le médicament aurait été administrer sans r…. .

Évaluation avant 1er dose : évaluer cor…… la douleur selon la méthode P…..

Answer 14

si la douleur cesse avant que l’opioide ait atteint son pic d’action, le médicament aurait été administrer sans raison.

Évaluation avant 1er dose : évaluer correctement la douleur selon la méthode PQRSTU

Question 15

Risque de dépression du SNC : obésité IMC >35

la densité du tissu adipeux pr… le temps d’a… par vois sous-…. il est donc difficile d’ajuster la doses pour qu’elle soit thérapeutique en fonction du p… . la dose prescrite peut donc causer un sur….

Évaluation avant 1er dose : évaluer si la dose est sécuritaire en fonction du p…de la personne en …./kg (jusqu’a une équivalence de 10mg de morphine maximum)

Answer 15

la densité du tissu adipeux prolonge le temps d’absorption par vois sous-cutanée. il est donc difficile d’ajuster la doses pour qu’elle soit thérapeutique en fonction du poids. la dose prescrite peut donc causer un surdosage.

Évaluation avant 1er dose : évaluer si la dose est sécuritaire en fonction du poids de la personne en mg/kg (jusqu’a une équivalence de 10mg de morphine maximum)

Question 16

Risque de dépression du SNC : traumatisme crânien

les manifestation clinique peuvent s’apparenter à la d… du SNC : somnolence, confusion. donc difficulté à dis… une dépression du SNC occasionner par le traumatisme crânien ou par les opioide.

Évaluation avant 1er dose : état de c… et fonction neu….

Answer 16

les manifestation clinique peuvent s’apparenter à la dépression du SNC : somnolence, confusion. donc difficulté à distinguer une dépression du SNC occasionner par le traumatisme crânien ou les opioide.

Évaluation avant 1er dose : état de conscience et fonction neurologique

Question 17

Risque de dépression du SNC : médicament effet dépresseur SNC ou alcool

l’interaction médicamenteuse entre l’opioide et ces médicaments po…. l’effet dépresseur sur le SNC. le risque d’effets i…. augmente.

l’alcool po…. les risques de dépression du SNC et modifie la li… des opiodes à longue action et induite des concentrations sériques t…

Évaluation avant 1er dose : vérifier sur la F… la liste des médicaments pris par la personne et si ceux-ci ont un effet d… sur le SNC

Answer 17

l’interaction médicamenteuse entre l’opioide et ces médicaments potentialise l’effet dépresseur sur le SNC. le risque d’effets indésirable augmente.

l’alcool potentialise les risques de dépression du SNC et modifie la libération des opiodes à longue action et induite des concentrations sériques toxiques

Évaluation avant 1er dose : vérifier sur la FADM la liste des médicaments pris par la personne et si ceux-ci ont un effet dépresseur sur le SNC

Question 18

Préparation et administration

Choix de la molécule: selon le type de d… , analgésique non o… ou o… à c… action ou l… action

Calcul de la dose : D… obligatoire

Choix de la voie: selon l’ur… de la situation et selon la co… clinique de la personne. ex voie parentérale + début d’a… plus r…

Choix du matériel et du site: selon la biodisponibilité. administrer l… les opioides par voie sous-cutanée

Answer 18

Choix de la molécule: selon le type de douleur analgésique non opioide ou opiodes à courte action ou longue action

Calcul de la dose : DVI obligatoire

Choix de la voie: selon l’urgence de la situation et selon la condition clinique de la personne. ex voie parentérale + début d’action plus rapide

Choix du matériel et du site: selon la biodisponibilité. administrer lentement les opioides par voie sous-cutanée

Question 19

Surveillance

Paramètre à évaluer :

• Douleur : P…
• Degré de sédation: (échelle de pasero) S: sommeil n… et éveil f…, 1: Éveil et a… , 2: parfois so…., éveil fa… , 3: somnolent s’éveille mais se r… durant la conversation. 4: endormi pro…
• Respiration: Signes vitaux = sa…, re…

Selon profil temps-action

Answer 19

Paramètre à évaluer :

• Douleur : PQRSTU
• Degré de sédation: S: sommeil normal et éveil facile, 1: Éveil et alerte, 2: parfois somnolent, éveil facile, 3: somnolent s’éveille mais se rendort durant la conversation. 4: endormi profondément
• Respiration: Signes vitaux = saturation, respiration

Selon profil temps-action

Question 20

L’antidote est le Narcan

L’antidote est le Narcan et devrait être au chevet des personnes ayant une pompe à analgésique contrôlée par la personne

( ACP). S’assurer de connaître où se trouvent les médicaments d’urgence sur l’unité afin d’agir promptement dans le besoin. Toute personne présentant une respiration de 9 et moins par min. et soutenue, un niveau de sédation de 2 et moins devrait être évaluée par le médecin en priorité.

administrer le Narcan selon l’échelle de pasero de 3-4 = demander de l’aide, saturation, ne pas quitter la patient

Answer 20

ACP : décide d’eux meme se s’administrer un narcotique, toujours avoir un narcan sur le chevet. si admin est q.4h et s’autoadministre q.1h revoir la precription avec le prescipteur, le médicament n’est peut etre pas adéquat.

Question 21

la schématisation de la progression de la dépression du SNC

1. atteinte de l’état de c… : signes précoce observable = diminution du degré de sé…
2. atteinte de l’état r… : signes précoce observable = diminution fréquence r…. , ry… ou am…
3. atteinte gr…de l’état respiratoire : signes tardifs observable = diminution de la sa… et ron…
4. atteinte systémique résultant d’un apport in…en en O2 et d’une accu… de CO2 : signes tardifs observable = diminution du p… et de la tension a….

Answer 21

1. atteinte de l’état de conscience : signes précoce observable = diminution du degré de sédation
2. atteinte de l’état respiratoire : signes précoce observable = diminution FR, rythme ou amplitude
3. atteinte grave de l’état respiratoire : signes tardifs observable = diminution de la saturation et ronflements
4. atteinte systémique résultant d’un apport insuffisant en en O2 et d’une accumulation de CO2 : signes tardifs observable = diminution du pouls et de la TA

Question 22

Dépression respiratoire

Une dépression respiratoire importante et une sédation trop prononcée sont des signes d’un dosage ex….. L’infirmière doit assurer une évaluation du degré de sé…, la fréquence re…. et la qualité de la res….. avant l’administration et après l’administration ou selon l’état général de la personne.

L’administration d’opioïdes devrait être retenue, le médecin avisé et assurer une surveillance étroite chez toute personne présentant une respiration in…. à 10/min., et/ou une sat. en O2 égale ou inférieure à 9…% et/ou une systolique inférieure à 100mmg.

Answer 22

Une dépression respiratoire importante et une sédation trop prononcée sont des signes d’un dosage excessif. L’infirmière doit assurer une évaluation du degré de sédation, la fréquence respiratoire et la qualité de la respiration avant l’administration et après l’administration ou selon l’état général de la personne.

L’administration d’opioïdes devrait être retenue, le médecin avisé et assurer une surveillance étroite chez toute personne présentant une respiration inférieure à 10/min., et/ou une sat. en O2 égale ou inférieure à 92% et/ou une systolique inférieure à 100mmg.

Question 23

Pharmacologie

MS-Contin
Dilaudid (hydromorphone)
Démerol (Mépéridine )

Answer 23

MS-Contin
Dilaudid (hydromorphone)
Démerol (Mépéridine )

Question 24

AINS

Naproxène (Naprosyn)
Ibuprofène (Motrin)
Célécoxib (célébrex)

Answer 24

Naproxène (Naprosyn)
Ibuprofène (Motrin)
Célécoxib (célébrex)

Question 25

Analgésique adjuvant

Médicament créé à d’autres fins
Efficace pour le contrôle de la douleur chronique

Gabapentin (neurontin)
Amitriptyline (Elavil)

Answer 25

Médicament créé à d’autres fins
Efficace pour le contrôle de la douleur chronique

Gabapentin (neurontin)
Amitriptyline (Elavil)

Question 26

Liste des médicaments à connaître

Liste des médicaments à connaître selon la classe et effets secondaires majeurs et soins infirmiers associés. Connaître les pics d’action des opiacés selon les voies d’administration

Morphine (opiacé)
Acétaminophène (Tylenol)
Amitriptyline (Élavil)
Hydromorphone (Dilaudid) (opiacé)
Ibuprofène (Motrin)
Gabapentin (Neurontin)
Codéine (opiacé)
Indométhacine (Indocid)
Mépéridine (Démérol) (opiacé)
Naproxène
Oxycodone (opiacé)
Célécoxib (Célébrex)

Answer 26

Liste des médicaments à connaître

Liste des médicaments à connaître selon la classe et effets secondaires majeurs et soins infirmiers associés. Connaître les pics d’action des opiacés selon les voies d’administration

Morphine (opiacé)
Acétaminophène (Tylenol)
Amitriptyline (Élavil)
Hydromorphone (Dilaudid) (opiacé)
Ibuprofène (Motrin)
Gabapentin (Neurontin)
Codéine (opiacé)
Indométhacine (Indocid)
Mépéridine (Démérol) (opiacé)
Naproxène
Oxycodone (opiacé)
Célécoxib (Célébrex)

Question 27

Suivi et interventions

Soulagement de la d…
Suivi des effets se…
Interventions si d…. SNC

Answer 27

Soulagement de la douleur
Suivi des effets secondaires
Interventions si dépression SNC

Question 28

Effets secondaires

L’infirmière doit tenir compte des effets secondaires comme la so…. nau…, vo…, con…, rétention ur…, con… et dé… respiratoire.

L’infirmière devra mettre en place les mesures de sur… adéquates selon les différentes situations se présentant dans sa pratique. Comment l’utiliser avec prudence et assurer une plus grande surveillance avec des personnes atteintes de troubles res…
Utiliser des moyens de prévention à la con…. .

Answer 28

L’infirmière doit tenir compte des effets secondaires comme la somnolence, nausées, vomissements, constipation, rétention urinaire, confusion et dépression respiratoire.

L’infirmière devra mettre en place les mesures de surveillance adéquates selon les différentes situations se présentant dans sa pratique. Comment l’utiliser avec prudence et assurer une plus grande surveillance avec des personnes atteintes de troubles respiratoires. Utiliser des moyens de prévention à la constipation.

Question 29

Intervention selon le degré de sédation

S: sommeil normal et éveil facile = administrer opioide p.r.n

1: Éveil et alerte = administrer opioide p.r.n
2: parfois somnolent, éveil facile = administrer opioide p.r.n
3: somnolente, s’éveille mais se rendort durant la conversation = rester au chevet, évaluer FR PA PLS SA toute les 5min jusqu’a le le degré de sédation -<2 , aviser le médecin, attendre les indications du MD, administrer O2 par lunette nasale, inciter à prendre de bonne respiration toutes les 5mins, tete du lit à 30 degré, administrer un analgésique non opiodes p.r.n pour soulager la douleur. si les interventions sont inefficace FR 8R-min ou si saturation plus bas que 90% = administrer narcan selon le protocole.
4: endormi profondément = rester au chevet, administrer du narcan selon le protocole, évaluer FR PA PLS SA toute les 5min jusqu’a le le degré de sédation -<2 , aviser le médecin et l’équipe de réanimation, attendre les indications du MD concernant l’administration d’opiode. dministrer O2 par lunette nasale, inciter à prendre de bonne respiration toutes les 5mins, tete du lit à 30 degré, administrer un analgésique non opiodes p.r.n pour soulager la douleur.

Answer 29

S: sommeil normal et éveil facile = administrer opioide p.r.n

1: Éveil et alerte = administrer opioide p.r.n
2: parfois somnolent, éveil facile = administrer opioide p.r.n
3: somnolente, s’éveille mais se rendort durant la conversation = rester au chevet, évaluer FR PA PLS SA toute les 5min jusqu’a le le degré de sédation -<2 , aviser le médecin, attendre les indications du MD, administrer O2 par lunette nasale, inciter à prendre de bonne respiration toutes les 5mins, tete du lit à 30 degré, administrer un analgésique non opiodes p.r.n pour soulager la douleur. si les interventions sont inefficace FR 8R-min ou si saturation plus bas que 90% = administrer narcan selon le protocole.
4: endormi profondément = rester au chevet, administrer du narcan selon le protocole, évaluer FR PA PLS SA toute les 5min jusqu’a le le degré de sédation -<2 , aviser le médecin et l’équipe de réanimation, attendre les indications du MD concernant l’administration d’opiode. dministrer O2 par lunette nasale, inciter à prendre de bonne respiration toutes les 5mins, tete du lit à 30 degré, administrer un analgésique non opiodes p.r.n pour soulager la douleur.