6 - Évaluations de repérage et détection en dépendance Flashcards
Quels sont les types d’usage?
(abstinent)
- Usage à faible risque
- Usage à risque
- Usage problématique
Quels critères peut-on utiliser pour juger si la personne a un Trouble d’usage de substances (TUS) léger, modéré ou sévère?
- Intensité de l’usage (quantité et fréquence)
- Fonctionnement, conséquences et prise de risque
- Capacité d’autocontrôle vs perte de contrôle
- Intensité de l’usage (quantité et fréquence)
❑ Tolérance
❑ Symptômes de sevrage - Fonctionnement, conséquences et prise de risque
❑ Organisation de la vie autour de la substance
❑ Incapacité de remplir ses obligations
❑ Abandon/retrait des activités sociales
❑ Consommation dans des contextes dangereux - Capacité d’autocontrôle vs perte de contrôle
❑ Poursuite de la consommation malgré des méfaits physiques et psychologiques
❑ Poursuite de la consommation malgré des méfaits interpersonnels et sociaux
❑ Consomme toujours plus que prévu
❑ Tentatives infructueuses de diminuer
❑ Cravings (envie intense et envahissante de consommer)
//Voiture
- Pèse fort (intensité), plusieurs pédales (quantité), souvent (fréquence)
- Capacité à bien conduire sur la route de terre (fonctionnement), pas d’accident (prise de risque) et accident (conséquences)
- Stop à la fin => Perte de contrôle (Poursuite de la consommation malgré des méfaits physiques et psychologiques, manque d’essence (craving), trop d’essence (Consomme toujours plus que prévu) et n’est pas capable d’arrêter/diminuer (Tentatives infructueuses de diminuer)
Quelle est la répartition approximative des consommateurs d’alcool au Québec?
- 20% abstinent / 80% buveurs
(…) Voir diapo 12 - Services d’intervention précoce
- Services spécialisés
Quels sont les 4 C de la dépendance?
Voiture sort de terre (- (perte de) Contrôle), accident (Conséquences négatives), manque d’essence (Cravings) et jeu de carte (Compulsion)
- Compulsion
- Cravings
- (perte de) Contrôle
- Conséquences négatives
Qu’est-ce que le craving et comment peut-il se manifester?
Craving = un désir puissant ou une forte envie de consommer
Il peut se manifester sur les plans :
- des sensations physiques : palpitations, transpirations, bouche sèche, agitation intérieure, etc.
- des pensées :
rumination entourant l’usage, plans pour faire usage, etc. - des émotions :
état de tension intérieure voulant être soulagée, avoir la mèche courte, surestimation des effets positifs de l’usage - des comportements :
aller dans un bar qui possède des machines à sous, voir un ami de consommation, chercher une façon d’avoir accès au wifi, etc.
Processus d’évaluation?
2 outils, jumelle (repérage) et détecteur de métal (détection),
- Accueil
- Évaluation
- Orientation
- Accueil
Demande d’aide - DIRECTE : consulte pour un usage problématique
- INDIRECTE : consulte pour une autre raison qu’un
usage problématique - Évaluation
- Outils de repérage
- Outils de détection
- Évaluation spécialisée
- Orientation
o Services d’intervention précoce en dépendance
o Services spécialisés en dépendance
Pourquoi évaluer?
En plus d’être une collecte d’informations permettant d’identifier les besoins d’une personne et l’orienter vers les services appropriés, l’évaluation est également une intervention en soi.
Elle permet à la personne de prendre du recul, favorise les prises de conscience et permet d’amorcer une réflexion sur son usage.
Comment peut-on établir un lien de confiance?
Exploration, écoute, empathie, construire la relation
* Partir de sa perceptive et l’aider à mettre des mots ce qu’elle perçoit comme problématique
* Avoir un intérêt authentique pour la connaître et ce qu’elle vit + avoir une sensibilité pour son unicité et ses
particularités,
* Questionner pour avoir une vision globale de sa vie et en explorant les différentes sphères, dont l’usage de SPA
* Utiliser des questions ouvertes pour la faire parler de sa situation, faire des reflets/reformulation pour démontrer son empathie
* Si on voit une fermeture persistante :
– proposer de changer de contexte d’intervention (ex. prendre une marche)
– interpréter besoin derrière le comportement de fermeture
Expliciter le cadre d’intervention de manière collaborative
* Construire et garder un rapport positif et une collaboration, ne pas mettre de pression, valoriser son autonomie (ex:
« en tout temps, c’est vous qui décidez, moi je fais que des propositions », « qu’est-ce que vous en pensez? », etc.)
* Définir notre rôle, mandat, posture et clarifier les limites de la confidentialité, c’est-à-dire définir le « carré de sable »
dont on dispose
Erreurs fréquentes et pistes d’amélioration
- Évitez de voir l’arrêt de la consommation comme la solution miracle à tous les problèmes… ce n’est que la pointe de l’iceberg!
- Valorisez l’expertise de la personne et son autonomie, partir de son point de vue
- Évitez d’utiliser un vocabulaire stigmatisant et les généralisations
- Ex: alcoolique, toxicomane, accro, dépendant, pathologique, etc.
- Attention au choix de mots. Utiliser un vocabulaire descriptif neutre
- Évitez de faire la morale ou être culpabilisant (peut être non-intentionnel!),
- Évitez le « pourquoi » et aider l’autre à décrire ce qu’il vit à l’aide du « j’aimerais comprendre », « comment cela se passe pour vous… »
Stratégies pouvant être aidantes pour ne pas juger en tant qu’intervenant
- Prêter attention à nos ressentis et à nos comportements (avant, pendant et après l’entretien).
- Identifier nos attitudes défavorables et tenter de comprendre à quoi elles peuvent être associées (ex. : choc de valeurs, préjugés, expériences passées
négatives, manque de connaissances), de manière à avoir un recul vis-à-vis de nos ressentis et tenter de les travailler ou de les améliorer. - S’intéresser à l’autre, tenter de comprendre sa réalité à partir de son histoire et de son contexte de vie.
- Accepter ses limites personnelles.
- Demander du soutien ou de la supervision clinique au besoin.
- Etc.
Trois grandes étapes à l’évaluation
- Administration de l’outil
- Cotation et interprétation des résultats
- Rétroaction
- Administration de l’outil
- Important de « mettre la table » : présenter l’objectif de
l’outil et le type de résultats possibles - Poser les questions, reformuler au besoin en respectant le sens (savoir-faire)
- S’assurer que l’autre comprend les questions, être attentif au non-verbal
- Cotation et interprétation des résultats
- Peut être très simple ou plus complexe selon les
outils utilisés - Peu nécessité de prévoir un temps d’attente pour la
personne entre l’administration de l’outil et la rétroaction - Rétroaction
- Se fait sous forme de dialogue
- Explication de la signification des résultats
Avant la passation d’une évaluation, il faut
- Vérifier que la personne est en état et disponible pour faire l’évaluation
o Intoxication? Craving? Troubles neuro-cognitifs? → Adapter à la situation et discussion clinique pour
orientation.
o Intervention téléphonique → S’assurer que la personne est dans un endroit où elle est à l’aise de parler. - Obtenir le consentement libre et éclairé
o Expliquer brièvement en quoi consiste l’évaluation.
o Nommer à la personne que l’évaluation n’est pas
obligatoire, qu’elle est libre de l’arrêter à tout
moment et qu’elle peut choisir de ne pas répondre à
des questions.
Quels sont les 2 types/catégories d’outils pour les problèmes de consommation?
Jumelle : Ado dans un spa (ADOSPA) et cage malade CAGE-AID
- Repérage
- Détection
Repérage
- Ampleur et durée : Quelques questions, prend quelques minutes
- Visée : Permet d’identifier rapidement les personnes « sans problème » et les personnes « possiblement avec problème » et qui nécessiterait une évaluation de détection
- Outils :
ADOSPA (adolescent)
CAGE-AID (adulte)
Détection
- Ampleur et durée : Plusieurs questions, prend entre 15 minutes et 1h30
- Visée : Permet d’évaluer le degré de sévérité de la problématique d’usage et permet l’orientation
dans les services appropriés
- Outils :
- DEP-ADO (adolescents)
- DÉBA-SPA (adolescents et adultes)
- DÉBA-I (adolescents et adultes)
- DÉBA-JHA (adultes)
Qu’est-ce que le CAGE-AID? (Donner une description générale, puis des éléments spécifiques.)
Personne en cercle autour de la cage (Commentaires de l’entourage), la personne dans la cage baisse sa tête (honte), elle va se coucher et elle ferme les yeux (Besoin de consommer le matin pour se sentir en forme), la cage rapettisse (besoin de diminuer)
Outils de repérage pour ADULTE (Permet d’identifier rapidement les personnes « sans problème » et les personnes « possiblement avec problème » et qui nécessiterait une évaluation de détection)
- Cut down / Diminuer
- Ressentir le besoin de réduire
- Annoyed
- Commentaires de l’entourage
- Guilt / Honte
- Trop consommer, regrets à la suite d’un épisode de
consommation - Eye opener
- Besoin de consommer le matin pour se sentir en forme
Qu’est-ce que le ADOSPA? (Donner une description générale, puis des éléments spécifiques.)
Auto qui flotte dans l’eau (auto), elle fond (détente), se transforme en un rappel-tout (oubli), la personne réalise qu’elle est seul dans le spa (seul), tout le monde est dehors et la regarde (Amis/famille) et la pointe du doigt (problème)
Outils de repérage pour ADOLESCENTS (Permet d’identifier rapidement les personnes « sans problème » et les personnes « possiblement avec problème » et qui nécessiterait une évaluation de détection)
- Auto
- Détente
- Oubli
- Seul
- Problème
- Amis/famille
- Auto
Êtes-vous déjà monté(e) dans une AUTO dont le conducteur (y compris vous-même) conduisait sous l’effet de l’alcool ou de drogues? - Détente
Prenez-vous de l’alcool ou de la drogue pour vous DÉTENDRE, pour être mieux dans votre peau, ou pour vous sentir mieux accepté(e)? - Oubli
Vous arrive-t-il d’OUBLIER des choses que vous avez faites sous l’emprise de l’alcool ou de drogues? - Seul
Prenez-vous de l’alcool ou de la drogue lorsque vous êtes SEUL(E)? - Problème
Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES lorsque vous étiez sous l’emprise de l’alcool ou de drogues - Amis/famille
Est-ce que votre FAMILLE ou vos AMIS vous disent que vous devriez réduire votre consommation d’alcool ou de drogue?
Interprétation score ADOSPA
Si 1 « oui » ou + = faire la DEP-ADO
Si oui à 5 ou tous, la probabilité d’un diagnostique de dépendance est de 100% basé sur le score CRAFFT
Pourquoi est-ce important les outils de détection?
- L’utilisation d’outil de détection enlèvent le côté subjectif
de l’intervenant, diminuent les préjugés et aident à une
relation sans jugement. - Permet à la personne de parler avec une personne extérieure à sa vie de son usage de SPA/I/SPA et d’avoir une rétroaction neutre et objective.
- Permet à la personne de se poser des questions qu’elle ne s’est peut-être jamais poser avant.
DÉBA
À droite dans la foret, trois échelles : une avec une pierre tombale / aiguille / papier paint
Outil de détection (Permet d’évaluer le degré de sévérité de la problématique d’usage et permet l’orientation dans les services appropriés)
PAGE 1 : Profil de l’usage
- Profil d’usage au cours des 12 derniers mois (quantité, fréquence, etc.) et questions spécifiques à chacune des problématiques
- Importance que prend l’usage à chaque mois (aucune, légère, modéré, élevé)
PAGE 2 : Degré de sévérité du portrait clinique
– Échelle de conséquences
– Échelle de dépendance
– Échelle de motifs
(Mêmes questions pour SPA, I ou JHA)
Score indiquant une orientation
Une consommation standard d’alcool au Canada est :
Au Canada, une consommation standard correspond à 13,45 g d’alcool pur (17 ml).
Comment apporter une bonne rétroaction après un outil de détection?
- Partager le résultat et l’expliquer
– Avoir un discours nuancé et collé aux résultats
– Se centrer sur les éléments plus saillants + faire des liens avec les réponses de la personne
– Éviter les opinions et les conseils non sollicités, confrontant ou imposés - Demander à la personne ses impressions, réflexions sur ses résultats et ses besoins
- Discuter des options pour l’orientation (choix) qui correspondent à son résultat et ses besoins exprimés
- Expliquer la procédure pour la suite
- Conclure en sécurité
Quels sont les trucs pour minimiser les risques lors de sa consommation?
- Recommander de ne pas consommer seul
- Proposer une trousse de naloxone ou une liste d’endroits où s’en procurer une
- Recommander d’utiliser du matériel de consommation et de protection à moindre risque ou en distribuer si possible
- Offrir une liste des ressources dans la communauté
Quels sont les signes d’une surdose aux opioïdes?
- Contraction extrême de la pupille
– qui devient minuscule, connue sous le nom de pinpoint - Difficultés respiratoires
– respiration bruyante, très lente ou irrégulière, ou absence complète de respiration, ronflements profonds ou sons de gargouillement - Lèvres ou ongles bleus
- Altération de l’état de conscience
– somnolence importante (nodding)
– difficulté à rester éveillé
– perte de tonus (corps mou)
– perte de conscience (vous ne parvenez pas à réveiller la personne)
– absence de réaction (la personne ne réagit pas lorsque vous lui parlez ou que vous la secouez) - Écoulement de salive
– la personne n’avale plus sa salive
Que faire en cas d’une surdose aux opioïdes?
Appeler le 911, puis :
Naloxone = antidote temporaire à la surdose d’opioïdes
- Deux formats : spray nasal et injectable
- En cas d’une surdose à une autre SPA, l’administration de
naloxone n’est pas dommageable. En cas de doute, il est
recommandé de l’administrer. - Ne pas laisser la personne seule, appelez le 911 et attendre les secours
Quels sont les mandats des services d’intervention précoce?
- Repérage, détection (DÉBA SPA/I/JHA, DEP-ADO)
- Intervention psychosociale externe brève en individuelle, familiale ou en groupe
- Programmes/ateliers d’intervention précoce
Quels sont les mandats des services spécialisés?
- Évaluations spécialisées (IGT, NiD-ÉP, RÉZO, etc.)
- Réadaptation/thérapie de groupe, interne et externe
- Gestion de l’intoxication (répit/dégrisement) et du sevrage
(désintoxication) - Réinsertion sociale
- Soutien à l’entourage
- Traitement pharmacologique du TUS et traitement par agonistes opioïdes (TAO)
Ou peut-on avoir des services d’intervention précoce?
- CLSC, GMF, certains organismes communautaires
ex : GRIP, Drogue : Aide et référence, Programme Mes Choix (adulte), etc. - Centre de réadaptation pour jeunes en difficulté
Groupe de réflexion sur les drogues (GRD), Adrénaline, Etc. - Milieux scolaires
Programme « PreVenture » (Impulsivité, sensations fortes, sensibilité à l’anxiété, pensées négatives), Programme
« À deux doigts de ta limite », Etc.
Le défi d’aller consulter… Nécessite de reconnaître que :
- On a un problème
- C’est important de faire quelque chose pour
changer la situation - On a essayé par soi-même de le régler le problème
sans ou avec peu de succès
Que faire en cas de refus de l’orientation
- Comprendre ce qui est sous-jacents au refus
- Être à l’écoute et comprendre des avantages et la fonction de l’usage dans la vie de la personne.
- Explorer les besoins répondus de la consommation.
- Explorer les craintes, croyances et préjugés, obstacles par rapport aux services en dépendance, etc.
- Explorer quand et comment la consommation serait perçue par la personne comme un problème ou les éléments qui feraient en sorte qu’elle sentirait le besoin de consulter
- Ex: « Si un de tes amis ou toi-même avait un problème de consommation, comment tu le saurais? Quels seraient les signes qui t’indiqueraient qu’il a perdu le contrôle? »
- Laisser la porte ouverte
- Ouvrir la possibilité de prendre la décision à un autre moment
- Ex. : « Pensez-y et on peut s’en reparler dans deux semaines? »
- Ouvrir la possibilité de changer d’idée et de revenir à tout moment
- Ex. : « Si jamais vous changez d’idée, n’hésites pas à me rappeler, la porte est toujours
ouverte »
