6 - Douleur / Analgésie / Sédation

Question 1

À quel moment est-ce que la douleur est plus facile à traiter?

Answer 1

Dans les 30min suivant apparition

Question 2

Fx nommer les opioides naturels, semi, synthé

Answer 2

Naturels : Morphine + Codéine

Semi : Hydromorphone (dilaudid)

Synth : Fentanyl, Sulfentanyl, Mérépidine, Remifentanyl

Question 3

Nommer 2 opioïdes naturels

Ont-ils des métabolites actifs?

Quels sont leurs effets indésirables

Answer 3

1) Morphine : métabolite (morphine-6-glucoronide) actif éliminer par le rein donc ATTENTION IRC
2) Codéine : Métabol inactif

Effets secondaires

• ↑Histamine = Vasodil = Hypotension

Question 4

Nommer un opioïde semi-naturel

Métabolite actif ou non?

Effets indésirable?

À quel point est-il puissant?

Answer 4

Hydromorphone

Métabolite inactif

Effet 2aire des opoides

5-10x + puissant que morphine

Question 5

Dans quels cas est-ce qu’il est préférable d’utiliser le fentanyl come opioïde?

Quel précaution importante faut-il prendre?

Answer 5

1) IR
2) Intolérance Morphine
3) Instabilité hémodynamique

Attention au t1-2 long de 24h puisque l’analgésie ne dure pas longtemps (1h) = accumulation adipeux

Question 6

Dans les contextes ci-dessous, quel est l’opioide de choix

1) IRC
2) Bloc opératoire

Answer 6

IRC = Fentanyl

Bloc = Sulfentanyl pcq de T 1/2 est plus court (10min)

Question 7

Quel opioide cause de la dysphorie et des convulsions?

Answer 7

Mérépidine

Question 8

Quels opioides forment des métabolites actifs?

Answer 8

Morphine et mérépidine

Question 9

Dans quels cas est-ce qu’on utilise les AINS pour le tx de la douleur?

Nommer 2 effets secondaires

Answer 9

Co-analgésie de douleur non-neuropathique

= ↓ dose de opioides

Effet 2) anti-plaquettaire + GI

Question 10

Quels sont les effets secondaires des opioides?

Answer 10

1) Dépression resp
2) Constipation
3) Confusion
4) Nausée

Question 11

Nommer les 4 classes de médicaments pour le traitement de la douleur et s’ils traitent la douleur neuro ou non-neuropathique

Answer 11

1) Opioides (non-neuro)
2) AINS (co-analgésie opioide - Non-neuro)
3) Anticonvulsant = Neuropathique
4) Ketamine = Non neuropathique + co-analgésie

Question 12

Quels sont les précautions à prendre pour :

Carbamapézine

Gabapentin/Pregabalin

Answer 12

1) Carbamapézine : Intéractions médicamenteuses

2) Gabapentin : Sevrage + accumulation en IRC

Question 13

Quels sont les effets secondaires de la ketamine

Answer 13

1) Tachycardie
2) Hallucinations
3) Salivation

Question 14

Nommer quelques causes physiques de l’agitation (7)

Answer 14

1) Hypoxéie
2) Hypoglycémie
3) Hypotension
4) Douleur
5) Infection
6) Évènement cérébral
7) Évènement coronarien

Question 15

Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’agitation?

Answer 15

1) Sommeil
2) Réoritention
3) Regrouper interventions en 1 seul moment

Question 16

Quels sont les traitements pharmacologique de l’agitation + effets 2aire

Answer 16

1) Haloperidol : Extrapyramidale + arythmie

2) Quétiapine : Sédation, arythmie, hypotention orthostatique, étourdissement

Question 17

A quel moment est-il possible de commencer les traitements de sédation?

Answer 17

Lorsque la douleur et l’agitation sont pris en charge pour ne pas masquer ces conditions

On commence lorsque score 3-4 de l’échelle SAS

Question 18

Classifier les benzo en ordre de grandeur par rapport aux effets ci-dessous

1) Puissance
2) Liposolubilité
3) Métabolite actif

Answer 18

1) Puissance : Lorazepam > Midazolam > Diazepam
2) Liposolubilité : Midazolam > Diazepam > Lorazepam
3) Métabol : Diazepam + Midazolam

Question 19

Quels sont les 3 effets secondaire principale des benzo

Answer 19

1) Dépression resp
2) Délirium/tolérance à la dose pharmacologique
3) Rx idiosynchratique ( agitation)

Question 20

Dans quel cas est-ce qu’on utilise le Propofol?

Nommer les effets secondaires important

Answer 20

Sédation pour évaluations neurologiques fréquentes ou extubation rapide prévue

Effet 2 : Depress resp/cardiaque

PRIS : dysfct mitochondriale = acidose lactique, brad, aryth, arrêt cardiaque avec un Taux de mortalité élevé

Question 21

Dans quel cas est-ce qu’on utilise la clonidine?

Quels sont les effets 2aire

Answer 21

(Ag a-central) → En sédation, surtout en contexte de retrait pour contrer hyperadrénergisme

2) Effets 2aire : Bradycardie, hypotension, constipation, bouche sèche

Question 22

Nommer les 5 classes de molécules utilisés pour traiter la sédation

Answer 22

1) Benzo
2) Propafolol
3) Clonidine
4) Méthotriméprazine
5) Dexmédétomidine

Question 23

Quel molécule pour le traitement de la sédation contient aussi un effet analgésique?

Answer 23

Méthotriméprazine = 1/2 analgésie de la morphine

Question 24

Quels sont les utilités de la Dexmédétomidine?

Answer 24

Sédation de courte durée surtout utile pour le tx de délirium (au lieu des Benzo qui peuvent aggraver le cas) et les sevrages de drogues/alcool