6 - Douleur / Analgésie / Sédation Flashcards
À quel moment est-ce que la douleur est plus facile à traiter?
Dans les 30min suivant apparition
Fx nommer les opioides naturels, semi, synthé
Naturels : Morphine + Codéine
Semi : Hydromorphone (dilaudid)
Synth : Fentanyl, Sulfentanyl, Mérépidine, Remifentanyl
Nommer 2 opioïdes naturels
Ont-ils des métabolites actifs?
Quels sont leurs effets indésirables
1) Morphine : métabolite (morphine-6-glucoronide) actif éliminer par le rein donc ATTENTION IRC
2) Codéine : Métabol inactif
Effets secondaires
- ↑Histamine = Vasodil = Hypotension
Nommer un opioïde semi-naturel
Métabolite actif ou non?
Effets indésirable?
À quel point est-il puissant?
Hydromorphone
Métabolite inactif
Effet 2aire des opoides
5-10x + puissant que morphine
Dans quels cas est-ce qu’il est préférable d’utiliser le fentanyl come opioïde?
Quel précaution importante faut-il prendre?
1) IR
2) Intolérance Morphine
3) Instabilité hémodynamique
Attention au t1-2 long de 24h puisque l’analgésie ne dure pas longtemps (1h) = accumulation adipeux
Dans les contextes ci-dessous, quel est l’opioide de choix
1) IRC
2) Bloc opératoire
IRC = Fentanyl
Bloc = Sulfentanyl pcq de T 1/2 est plus court (10min)
Quel opioide cause de la dysphorie et des convulsions?
Mérépidine
Quels opioides forment des métabolites actifs?
Morphine et mérépidine
Dans quels cas est-ce qu’on utilise les AINS pour le tx de la douleur?
Nommer 2 effets secondaires
Co-analgésie de douleur non-neuropathique
= ↓ dose de opioides
Effet 2) anti-plaquettaire + GI
Quels sont les effets secondaires des opioides?
1) Dépression resp
2) Constipation
3) Confusion
4) Nausée
Nommer les 4 classes de médicaments pour le traitement de la douleur et s’ils traitent la douleur neuro ou non-neuropathique
1) Opioides (non-neuro)
2) AINS (co-analgésie opioide - Non-neuro)
3) Anticonvulsant = Neuropathique
4) Ketamine = Non neuropathique + co-analgésie
Quels sont les précautions à prendre pour :
Carbamapézine
Gabapentin/Pregabalin
1) Carbamapézine : Intéractions médicamenteuses
2) Gabapentin : Sevrage + accumulation en IRC
Quels sont les effets secondaires de la ketamine
1) Tachycardie
2) Hallucinations
3) Salivation
Nommer quelques causes physiques de l’agitation (7)
1) Hypoxéie
2) Hypoglycémie
3) Hypotension
4) Douleur
5) Infection
6) Évènement cérébral
7) Évènement coronarien
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’agitation?
1) Sommeil
2) Réoritention
3) Regrouper interventions en 1 seul moment
Quels sont les traitements pharmacologique de l’agitation + effets 2aire
1) Haloperidol : Extrapyramidale + arythmie
2) Quétiapine : Sédation, arythmie, hypotention orthostatique, étourdissement
A quel moment est-il possible de commencer les traitements de sédation?
Lorsque la douleur et l’agitation sont pris en charge pour ne pas masquer ces conditions
On commence lorsque score 3-4 de l’échelle SAS
Classifier les benzo en ordre de grandeur par rapport aux effets ci-dessous
1) Puissance
2) Liposolubilité
3) Métabolite actif
1) Puissance : Lorazepam > Midazolam > Diazepam
2) Liposolubilité : Midazolam > Diazepam > Lorazepam
3) Métabol : Diazepam + Midazolam
Quels sont les 3 effets secondaire principale des benzo
1) Dépression resp
2) Délirium/tolérance à la dose pharmacologique
3) Rx idiosynchratique ( agitation)
Dans quel cas est-ce qu’on utilise le Propofol?
Nommer les effets secondaires important
Sédation pour évaluations neurologiques fréquentes ou extubation rapide prévue
Effet 2 : Depress resp/cardiaque
PRIS : dysfct mitochondriale = acidose lactique, brad, aryth, arrêt cardiaque avec un Taux de mortalité élevé
Dans quel cas est-ce qu’on utilise la clonidine?
Quels sont les effets 2aire
(Ag a-central) → En sédation, surtout en contexte de retrait pour contrer hyperadrénergisme
2) Effets 2aire : Bradycardie, hypotension, constipation, bouche sèche
Nommer les 5 classes de molécules utilisés pour traiter la sédation
1) Benzo
2) Propafolol
3) Clonidine
4) Méthotriméprazine
5) Dexmédétomidine
Quel molécule pour le traitement de la sédation contient aussi un effet analgésique?
Méthotriméprazine = 1/2 analgésie de la morphine
Quels sont les utilités de la Dexmédétomidine?
Sédation de courte durée surtout utile pour le tx de délirium (au lieu des Benzo qui peuvent aggraver le cas) et les sevrages de drogues/alcool
