59 Tumefaçao Abdominal e Ascite

Question 1

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o tratamento da ascite cirrotica?

Answer 1

1o - Restriçao do consumo de sodio para 2g/dia

se insuficiente

2o - Diureticos: Espironolactona mais Furosemida (Ratio de 100:40)

• Doses maximas de 400 mg e 160 mg, respectivamente
• Se ginecomastia dolorosa - Amilorido (5-40 mg/d) pode substituir Espironolactona

Question 2

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Na peritonite bacteriana espontanea os doentes notam um aumento do perimetro abdominal, a dor esta presente em 60% dos casos e é comum dor à descompressao

Answer 2

F

• Dor esta presente em apenas 40% dos casos
• Dor à descompressao é rara

Question 3

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Peritonite bacteriana espontanea é definida com PMNs .. (valor) no liquido ascitico

Answer 3

igual ou superiores a 250/mm3

Ps IMPORTANTE: e se so 1 unico patogeneo

• se varios: peritonite bacteriana secundaria (abcesso ou rutura de viscera)
• se varios patogeneos mas PMN normais: perfuraçao de viscera ocoa por paracentese

Question 4

(Tumefaçao abdominal e Ascite) O gradiente de pressao venosa hepatica mede a pressao entre a veia porta e a veia hepatica; é obtido a partir da canulaçao de qual das veias? E se elevado confirma o q?

Answer 4

• Canulaçao da veia hepatica
• Se elevado confirma que a ascite é causada por cirrose

Ps: em alguns casos pode ser necessario biopsia hepatica para confirmar cirrose

Question 5

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Ascite neoplasica responde à restriçao de sodio e diureticos

Answer 5

F - geralmente nao responde

Ps: Tratamento requer:

• Paracentese de grande volume (LVP)
• Drenagem transcutanea por cateter
• Shunt peritoneu-veia cava

Question 6

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Na gravidez, o aumento do perimetro abdominal é notado às … sems de gestaçao

Answer 6

12-14 sems de gestaçao
- subida do utero da pelvis para o abdomen

Ps: Pode ser notado antes devido à retençao de fluidos e relaxamento dos musculos abdominais

Question 7

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Como se define ascite cirrotica refrataria?

Answer 7

Definida como ascite que se mantém apesar da restriçao de sodio e terapeutica com diureticos em dose maxima (tolerada)

Question 8

(Tumefaçao abdominal e Ascite) No caso de uma Carcinomatose peritoneal, no minimo .. (quantidade) de liquido ascitico deve ser obtido e enviado para processo imediato

Answer 8

50 mL

Ps:

• Citologia de cels malignas
• Glicose inferior a 50 mg/dL

Question 9

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Peritonite tuberculosa esta tipicamente associada a linfocitose no liquido ascitico mas pode ser dificil de diagnostica por paracentese;

• esfregaço para BAAR tem sensibilidade de ..%
• cultura tem sensibilidade de ..%
• ADA superior a 30-45 U/L, em doente SEM cirrose tem sensibilidade ..%

Answer 9

• esfregaço para BAAR tem sensibilidade de 0-3%
• cultura tem sensibilidade de 35-50%
• ADA superior a 30-45 U/L, em doente SEM cirrose tem sensibilidade sup a 90%

Question 10

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? O gradiente sero-ascitico de albumina é modificado pelo diurese e reflete a pressao no interior dos sinusoides e correlaciona-se com o gradiente de pressao venoso hepatico

Answer 10

F - NAO é modificado pela diurese

Question 11

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Paracentese é segura mesmo em doentes com coagulopatia

Answer 11

V

Question 12

(Tumefaçao abdominal e Ascite) O que indica um liquido castanho escuro à paracentese? E um preto? (2)

Answer 12

Castanho escuro
- Perfuraçao biliar (bilirrubina aumenta no liquido ascitico)

Preto

• Metastase de melanoma
• Necrose pancreatica

Question 13

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Quais sao as 3 diferenças presentes num estudo analitico do liquido ascitico por peritonite secundaria (vs PBE)?

Answer 13

• Glicose inferior a 50 mg/dL
• LDH ascitico superior a LDH serico
• Multiplos patogeneos identificados na cultura

Question 14

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? No hidrotorax hepatico é recomendado colocaçao de tubo toracico

Answer 14

F - deve-se ser EVITADO

Question 15

(Tumefaçao abdominal e Ascite) A ascite quilosa deve-se a rotura linfatica por .. (5)

Answer 15

• Trauma
• Cirrose
• Neoplasia
• Tuberculose
• Anom. congenitas

Question 16

(Tumefaçao abdominal e Ascite) O intestino delgado normal contem aprox … de gas (N; O2; CO2; H2; CH4)

Answer 16

200 mL

Ps:

• aerofagia aumenta os 2 primeiros gases
• metabolismo bacteriana de excesso de substancias fermentaveis aumenta os outros

Question 17

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? O tratamento do hidrotorax hepatico é igual ao da ascite cirrotica

Answer 17

V

Ps:
1o - Restriçao do consumo de sodio para 2g/dia

se insuficiente

2o - Diureticos: Espironolactona mais Furosemida (Ratio de 100:40)

• Doses maximas de 400 mg e 160 mg, respectivamente
• Se ginecomastia dolorosa - Amilorido (5-40 mg/d) pode substituir Espironolactona

Question 18

(Tumefaçao abdominal e Ascite) A ascite cirrotica refrataria é definida como ascite que se mantém apesar da restriçao de sodio e terapeutica com diureticos em dose maxima (tolerada); pode ser controlada pela adiçao de …

Answer 18

1o - TRATAMENTO MEDICO
1. Midodrina (antagonista alfa1) - isoladamente ou em combinaçao com a clonidina, melhora o estado hemodinamico
2. Clonidina (antagonista alfa2)
Vasoconstritores - contrabalançam vasodilataçao esplancnica

2o - PROCEDIMENTO INVASIVOS

1. Paracentese de grande volume (LVP) - devem receber infusoes de albumina IV de 6-8g por litro de liquido ascitico removido - diminui risco de morte e disfunçao circulatoria pos-paracentese
2. TIPS

Ps IMPORTANTES:

• Beta-bloq - frequentemente prescritos para prevenir hemorragia por varizes em doentes com cirrose
  
  • Uso de Beta-bloq em doentes com Ascite refrataria esta associado a diminuiçao da sobrevida !!!
• A TIPS é superior em prevenir reacumulaçao de liquido mas maior encafalopatia hepatica; igual sobrevida entre TIPS e LVP

Question 19

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o valor da amilase no liquido ascitico na ascite pancreatica?

Answer 19

Amilase superior a 1000 mg/dL

Question 20

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual a quantidade de liquido necessario para a ascite ser perceptivel ao EO e à eco?

Answer 20

1,5 L - EO

100 mL - eco

Question 21

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Um zumbido venoso umbilical sugere…

Answer 21

Hipertensao portal

Question 22

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Um liquido branco leitoso, com TGs superiores a.. (frequentemente superiores as ..) sao o hallmark de Ascite Quilosa

Answer 22

Tgs superiores a 200 mg/dL
- frequentemente superiores a 1000 mg/dL

Check 316
- Quilotorax: toracocentese com fluido leitoso e um nivel de TG superior a 110 mg/dL (1,2 mmol/L)

Question 23

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Os beta-bloq sao frequentemente prescritos para prevenir hemorragia por varizes em doentes com cirrose, pelo que o seu uso em doentes com ascite refrataria esta associado a maior sobrevida

Answer 23

F - Beta-bloq em doentes com ascite refrataria esta associado a DIMINUIÇAO da SOBREVIDA

Question 24

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Quais as causas mais comuns de ascite e %? (as menos comuns? e as raras?)

Answer 24

MAIS COMUNS

• 84% - CIRROSE
• 10-15% - Ascite cardiaca; Carcinomatose Peritoneal; Ascite mista: cirrose mais outra causa

MENOS COMUNS

1. Metastizaçao hepatica maciça
2. Pancreatite
3. Doença renal - Sind. Nefrotico
4. Infecçao - Tuberculose; Clamidia

RARAS

1. Hipotiroidismo
2. Febre Familiar do Mediterraneo

Question 25

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Um sopro de elevada intensidade sobre o figado é ouvido raramente em ..(2)

Answer 25

- Carcinoma hepatocelular | - Hepatite alcoolica

Question 26

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Ausencia de macicez na percussa abdominal exclui ascite

Answer 26

F - nao exclui pq ao EO é necessario pelo menos 1500 mL para que a ascite seja evidente Ps: 100 mL na eco

Question 27

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o valor do gradiente sero-ascitico para distinguir entre exsudado e transudado? E dentro do transudado que ainda divisao fazer? E as causas do exsudado? (5)

Answer 27

EXSUDADO - inferior a 1,1 g/dL - Rutura biliar - S. Nefrotico - Pancreatite - Carcinomatose peritoneal - Tuberculose TRANSUDADO - igual ou sup a 1,1 g/dL - Se proteinas asciticas inferiores a 2,5 g/dL: indica que os sinusoides foram lesados, cicatrizaram e nao permitem a passagem de proteinas - Cirrose - S. Budd-Chiari tardio - Metastases hepaticas maciças - Se proteinas asciticas iguais ou superiores a 2,5 g/dL: indica que os sinusoides estao normais e permitem a passagem de proteinas - IC/ Pericardite constritiva - S- Budd-Chiari precoce - Obstruçao da VCI - S. obstruçao sinusoidal (i.e. doença venoclusiva)

Question 28

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Diurese aumenta a actividade das opsoninas proteicas do liquido ascitico e pode diminuir o risco de PBE

Answer 28

V Ps relacionado com diurese neste cap: - O gradiente sero-ascitico de albumina nao é modificado pela diurese

Question 29

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Quando a causa da ascite permanece desconhecida, laparotomia ou laparoscopia com biopsias peritoneais para histologia e cultura constituem o gold-standard

Answer 29

V

Question 30

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Peritonite bacteriana espontanea é uma complicaçao comum e potencialmente fatal de ascite cirrotica

Answer 30

V

Question 31

(Tumefaçao abdominal e Ascite) A TIPS e a Paracentese de grande volume (LVP) sao 2 opçoes no trat de ascite refrataria quando o trat medico nao resulta; qual tem maior sobrevida?

Answer 31

Sobrevida igual | - TIPS superior em prevenir reacumulaçao de liquido mas maior encefalopatia hepatica

Question 32

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Causas? (6)

Answer 32

6 Fs 1. Flatus 2. Fat 3. Fluid 4. Fetus 5. Feces 6. "Fatal growth" - frequentemente neoplasia

Question 33

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Em qual das seguintes situaçoes a peritonite bacterina espontanea é uma complicaçao RARA? 1. Cirrose hepatica 2. S. nefrotico 3. Ascite maligna 4. IC 5. Insuf hepatica aguda

Answer 33

PBE é rara na Ascite neoplasica Ps: pq glicose é inferior a 50 mg/dL e pq ha muita prota no liquido (menor prob de infecçao)

Question 34

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Em que regiao do abdomen realizar a paracentese?

Answer 34

QIE - Maior profundidade de ascite - Parede abdominal mais fina

Question 35

(Tumefaçao abdominal e Ascite) As complicaçoes da paracentese sao INFREQUENTES; quais sao? (4)

Answer 35

1. Hematoma da parede 2. Infecçao 3. Hipotensao 4. Sindrome hepatorrenal

Question 36

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o trat da peritonite bacteriana espontanea e por quanto tempo? E faz-se profilaxia em doentes com cirrose se.. (3) e com o que?

Answer 36

Tratamento: - Cefotaxima EV - 5 dias Profilaxia: - Norfloxacina PO Profilaxia faz-se em doentes com cirrose se: 1. Historia de PBE 2. Concentraçao de proteinas no liquido ascitico inferior a 1g/dL 3. Hemorragia GI ativa Ps: Diurese aumenta a atividade das opsoninas proteicas do liquido ascitico e pode diminuir o risco de PBE

Question 37

(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? No SII a sensaçao subjectiva de aumento de pressao abdominal deve-se à diminuiçao do transito para gases e nao ao aumento do volume de gases

Answer 37

V Ps: Hiperlordose lombar: distensao abdominal aparente

Question 38

(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual é a patogenese na presença de cirrose? (2 mecanismos)

Answer 38

- Hipertensao Portal - Retençao de sal e agua (rim) Ps: Mecanismos similares contribuem para o desenvolvimento da ASCITE CARDIACA