57 Hemorragia Digestiva Flashcards by António Neves

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) A erradicaçao da H. pylori diminui recidiva de hemorragia para ..%

menos de 5%

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(Hemorragia do Colon) Qual a causa mais comum de HDB?

Hemorroidas

Ps: Crianças é Diverticulo de Meckel

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(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) No caso de ser impossivel descontinuar o AINE como proceder?

COX-2 - Coxib
mais
IBP

Ps: Coxib ou co-tratamento com IBP isoladamente tem taxa anual de nova hemorragia de cerca de 10%; diminuiçao mais acentuada se usadas em conjunto

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(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) V ou F? Doentes com varizes esofagicas têm piores outcomes que os doentes com HDA de outras causas

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(Hemorragia do Colon) Quais as causas mais comuns de HDB com origem no colon em crianças e adolescentes? (2)

1 - DII

2 - Polipos juvenis

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(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes com ulceras hemorragicas nao relacionadas com H. pylori ou AINEs devem permanecer em terapia antisecretoria de alta dose.. (por quanto tempo?)

INDEFINIDAMENTE

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(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) V ou F? A eritromicina (agente pro-cinetico) permite ligerio mas significativo aumento da sensibilidade diagnostica, diminui a necessidade de 2a endoscopia mas nao diminui risco de re-sangramento ou morte

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(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica) ..% dos alcoolicos com HDA têm evidencia de hemorragias e erosoes subepiteliais

20%

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(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Qual o trat de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose?

1o - Injecçao endoscopica (ie: CIANOACRILATO)

Se nao possivel

2o - TIPS

IMPORTANTE (é novo e especifico, pode sair - atençao sao varizes GASTRICAS)

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(Hemorragia do Colon) A hemorragia diverticular geralmente tem inicio SUBITO e normalmente é INDOLOR; por vezes MASSIVA; hemorragia cronica ou oculta nao é caracteristica; principalmente no colon dir ou esq?

Direito

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(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) ..% dos doentes com ulceras hemorragcas vao ter novo sangramento em 1-2 anos se nenhuma estrategia preventiva for aplicada

33%

Ps: Prevençao passa por correçao

H. pylori
AINEs
Acido

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(Hemorragia do Intestino Delgado) Quais as causas mais comuns em crianças e em adultos (com menos de 40-50 anos e mais)?

Crianças

Diverticulo de Meckel é a principal causa de HDB em crianças
incidencia diminui com a idade

Adultos

Menos de 40-50 anos: Tumores do delgado
Mais de 40-50 anos: Estasias vasculares: Erosoes/ ulceras induzidas por AINEs

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(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Relatos de bilis no aspirado sao incorretos em ate ..%

50%

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(Hemorragia Digestiva Alta) 3 princiapais causas de HDA e respectivas %?

Ulcera peptica: cerca de 50%
Mallory-Weiss: 5-10%
Varizes esofagicas: 5-40%
Gastropatia erosiva ou hemorragica (AINE ou alcool)
Esofagite erosiva
Ambas causam HDA ligeira; hemorragia profusa é rara

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(Hemorragia Digestiva Alta - Laceraçao de Mallory-Weiss) Quando esta indicado trat endoscopico?

Apenas nas laceraçoes com hemorragia ativa
- casos raros: 1. embolizaçao angiografica; 2. cirurgia

Ps:
Para espontaneamente em 80-90%
Recidiva em 0-10%

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(Hemorragia do Colon) V ou F? A hemorragia cronica ou oculta é caracteristica da hemorragia diverticular

F - NAO é caracteristica

Inicio SUBITO normalmente INDOLOR
Por vezes MASSIVA
Principalmente colon direito

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(Hemorragia digestiva de origem obscura) V ou F? É definida por hemorragia persistente ou recorente para a qual nao foi identificada nenhuma causa por endoscopia de rotina ou procedimentos radiologicos contrastados

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(Hemorragia Digestiva Alta - Laceraçao de Mallory-Weiss) V ou F? Laceraçao transmural da mucosa da junçao esofagogastrica, principalmente do lado gastrico

F - laceraçao NAO transmural; mais do lad gastrico esta bem!

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(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica) V ou F? Sao lesoes restritas à mucosa e nao causam hemorragia major

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(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Um aspirado nasogastrico numa HDA pode vir sem sangue em ..%

18% - geralmente de fonte duodenal

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Transfusao é recomendada quando a Hb desce abaixo de ..

7 g/dL

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Melenas indicam que o sangue permaneceu no intestino .. (tempo)

14 horas ate 3-5 dias

(Hemorragia do Intestino Delgado) Qual a principal causa de HDBaixa em crianças?

Diverticulo de Meckel
- incidencia diminui com o envelhecimento

Ps: no geral, a causa mais comum de HDB sao hemorroidas

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) IBP em alta dose (bolus 80mg mais perfusao de 8mg/h), em perfusao permitem manter o pH intragastrico .. (valor) e AUMENTAR a ESTABILIDADE do coagulo;

pH intragastrico superior a 6

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente HDB) Em doentes com hematoquezias e instabilidade hemodinamica qual o 1o passo?

EDA para excluir fonte superior e so dps é que se avalia o trat GI inferior

(Hemorragia do Intestino Delgado) Qual o trat que deve ser feito sempre que possivel nas esctasias vasculares?

Trat endoscopico

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) IBP em alta dose (bolus 80mg mais perfusao de 8mg/h), em perfusao permitem manter o pH intragastrico superior a 6 e AUMENTAR a ESTABILIDADE do coagulo; quando dados em ulceras de alto risco (hemorragia ativa, vaso visivel sem sangrante, coagulo aderente), apos tratamento endocospico diminui a hemorragia adicional e diminui a mortalidade

V - atençao!! IBP em ALTA dose em ulceras de alto risco apos trat endoscopico DIMINUI hemorragia adicional e DIMINUI mortalidade Ps: Ulceras de baixo risco nao requerem trat endoscopico e basta IBP oral em dose standard

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Se cirrose e HDA, à admissao mesmo antes da endoscopia deve ser dado .. (2)

1. FARMACO VASOATIVO (octreotido, terlipressina, vasopressina, valpreotido) - Melhora o controlo da hemorragia nas primeiras 12h 2. ANTIBIOTICO (quinolona, ceftriaxone) - Diminui infecçao bacteriana - Diminui re-sangramento - Diminui mortalidade

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) A colonoscopia é o procedimento de escolha em doentes internados com HDB à excepçao ...

Hemorragia muito maciça - Angiografia

(Hemorragia Digestiva) A incidencia diminuiu nas ultimas decadas, primariamente por reduçao da ... (HDA/HDB?) e a mortalidade diminuiu para ..%

HDA menos de 5% de mortalidade - raramente morrem de exsanguinaçao - maioria morre por descompensaçao de doença base

(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica por STRESS) V ou F? Meta-analise de casos randomizados indica que os IBPs sao mais eficazes que os antagonistas H2 na reduçao da HDA clinicamente importante com maior diminuiçao na mortalidade e pneumonica nasocomial

F - SEM diferenças na mortalidade ou pneumonia nasocomial

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes com hemorragia ativa ou vaso visivel sem sangramente em ..% dos casos tem sangramento adicional que exige tratamento cirurgico urgente se tratados de forma conservadora; beneficiam de trat endoscopico

1/3

(Hemorragia Digestiva Alta - Laceraçao de Mallory-Weiss) Pára espontaneamente em ..% e recidiva em ..%

Para espontaneamente em 80-90% | Recidiva em 0-10%

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) V ou F? Pesquisa de sangue oculto no aspirado que nao exibe sangue macroscopico é inutil

(Hemorragia do Colon) A hemorragia diverticular para espontaneamente em ..%; recidiva em ..%

Para espontaneamente em 80% | Recidiva em 15-25%

(Hemorragia do Intestino Delgado) V ou F? É rara e corresponde à maioria dos casos de hemorragia obscura

(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) V ou F? Terapeutica medica e endoscopica combinadas parecem ser superiores a qualquer uma destas isoladamente, na diminuiçao do re-sangramento

V Ps: faz-se esta terapeutica combinada quer na fase aguda de HDA quer para prevençao a longo prazo

(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) EDA deve ser realizada nas primeiras ..h na maioria dos doentes; em doentes de maior risco ..(2) beneficiam de EDA mais urgente nas primeiras ..h

24h 1. Instabilidade hemodinamica 2. Cirrose primeiras 12h nestes casos

(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica) ..% dos doentes que tomam AINEs cronicamente têm erosoes

50%

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes sem ulcera de base limpa devem permanecer no hospital durante cerca de .. dias, uma vez que a maioria das recorrencias ocorre nesse periodo

3 dias

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes com ulcera de base limpa têm taxa de recorrencia proxima de ..%

0% - ALTA apos Endoscopia

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) V ou F? Se impossivel descontinuar AINE deve-se optar por Coxib com IBP que estao associadas em conjunto a uma taxa anual de nova hemorragia de cerca de 10%

F - ISOLADAMENTE; em conjunto diminui ainda mais Ps: Erradicaçao da H. pylori reduz para menos de 5% recidiva de hemorragia

(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Qual o trat a longo prazo?

Beta-bloq nao seletivo mais Ligaçao endoscopica Ps: Combinaçao da terapeutica medica com endoscopica é mais eficaz que qlqr uma destas isoladamente na reduçao da hemorragia recorrente por varizes esofagicas

(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes a tomar aspirina quando devem reiniciar a aspirina?

Doentes CV a tomar aspirina que desenvolvem hemorragia deverao reiniciar aspirina o mais rapidamente possivel (1-7 dias) - sem grande diferença no risco de hemorragia a 30 dias - aumento significativo da mortalidade aos 30 dias e às 8 semanas (se nao for reiniciada)

(Hemorragia digestiva de origem obscura) O que usar para diagnostico de Diverticulo de Meckel?

Cintigrafia com Pertecnato 99mTc Ps: Diverticulo de Meckel é a causa mais comum de HDB em crianças

(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Qual o trat indicado para doentes com doença hepatica avançada Child-Pugh classe C (10-13)?

TIPS nos primeiros 1-2 dias de internamento - diminui re-sangramento - DIMINUI MORTALIDADE vs trat endoscopico e medico standard

(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Cirrose com HDA deve-se fazer EDA urgente nas primeiras ..horas

12 horas Ps: Se varizes esofagicas - Ligaçao endoscopica - Farmacos vasoativos IV - durante 2 a 5 dias (Octreotido)

(Hemorragia Digestiva) Incidencia anual de hospitalizaçao por hemorragia digestiva nos USA é de..; mais comum HDA ou HDB e quantas vezes?

150/100 000 HDA 1,5-2x mais comum que HDB Ps: Incidencia diminuiu nas ultimas decadas - primariamente por reduçao da HDA