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364 Doença Hepatica Nao Alcoolica Flashcards

1
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais sao as CI à cirurgia bariatrica?

A
  • Cirrose

- HT portal

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Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Maioria sao assintomaticos

A

V

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3
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais sao as % de cirrose por HCV e DHGNA?

A
  • 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
  • Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
  • Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico

EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao

Ps:

  • 25% da populaçao tem esteatose
  • 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
  • Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
  • Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
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4
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é fator de risco independente de sindrome metabolico

A

V

Ps: Doentes com EHNA têm risco de desenvolver s. metabolico 2-3x maior

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5
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quando se realiza biopsias em EHNA, …% tem fibrose avançada ou cirrose e por extrapolaçao DHGNA tem cirrose em ..%; isto equivale a …% da populaçao adulta USA a ter cirrose por DHGNA

A
  • Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
  • Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
  • 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose por DHGNA

Ps:

  • Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
  • Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
Ps:
- 25% da populaçao tem esteatose
- 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
EHNA em..
25% - DHGNA
6%  - populaçao
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6
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Está fortemente associado a ..

A
  • Sobrepeso / Obesidade
  • Resistencia à insulina

Nao exclusivo destes mas tb individuos magros, particularmente comum nos casos de lipodistrofia

Fatores etnicos / raciais tb parecem influenciar:

  • Afroamericanos - 25%
  • Americanos brancos - 33%
  • Hispano-americanos - 50%
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7
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Em que raça é menor o risco de DHGNA?

A

Afro americanos !!

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8
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é a doença hepatica mais comum e a mais crescente causa de doença hepatica cronica

A

V

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9
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais os 3 criterios para diagnostico de DHGNA?

A

1 - Aumento da gordura hepatica
2 - Nao ingestao de alcool (1 ou menos bebidas para mulhere e 2 ou menos para homem por dia)
3 - Exclusao de outras causas de esteatose

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10
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) DHGNA recorre apos transplante?

A

Pode recorrer

Ps: Fatores de risco de Recorrencia ou DHGNA de novo:

  • HiperTGL
  • DM
  • Obesidade
  • Terapias imunossupressivas (particularmente GCT)
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11
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Os trigliceridios per si sao toxicos

A

F - per si NAO sao toxicos

  • Percursores (ac. gordos e diacilglicerol)
  • Produtos do metabolismo (especies reativas O2)
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12
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) A esteatohepatite nao alcoolica é resultado histologico de ..(2)

A
  • Lipotoxicidade

- Regeneraçao

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13
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) A biopsia é o gold-standard para estadiamento (estabelecimento da gravidade de lesao hepatica e grau de fibrose) por ser o teste mais especifico e sensivel; a biopsia deve ter pelo menos ..cm

A

2cm

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14
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Diferentes tipos de dieta parecem ter impactos diferentes

A

F - comparaveis (baixa em HC vs baixa em lipidos ou saturado vs insaturado)

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15
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Os exames de imagem abdominais permitem distinguir de entre aqueles com DHGNA os que têm esteatohepatite nao alcoolica (i.e. morte de hepatocitos e inflamaçao) mas ainda nao ha testes laboratoriais especificos disponiveis

A

F - Nem ha testes laboratoriais especificos, nem os exames de imagem permitem distinguir

Ps: Contudo, ALT (marcador de lesao hepatica) esta elevado em 6-8% dos americanos nao sendo explicado por outras causas
- Elevaçao ALT “criptogenicas” surgem com aumento do IMC e presume-se que a etiologia seja EHNA

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16
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) DHGNA pode recorrer apos transplante; quais os fatores de risco para recorrencia ou DHGNA de novo? (4)

A
  • HiperTGL
  • DM
  • Obesidade
  • Terapias imunossupressivas (particularmente GCT)
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17
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? K8 e K18 distingue melhor DHGNA de EHNA que AST e ALT

A

V

Ps:

  • Sao proteinas do citoesqueleto que surgem no sangue apos apoptose hepatocito
  • Primissor mas ainda nao foi standardizado
  • Aparecimento no sangue é paralelo à severidade da lesao hepatica
18
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Estudos de imagem na populaçao america adulta demonstraram esteatose em pelo menos ..% dos americanos adultos

19
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) No estudo PIVENs, so um dos 3 cumpriu o 1o endpoint, que consistia em reduzir a esteatohepatite, reduzir esteatose, sem aumentar a fibrose: pioglitazona, vit E ou placebo?

A

Vit E

Ps:

  • Barata mas potente
  • Adultos e crianças é bem tolerada com reduçao AST/ALT e melhoria da histologia
  • Pode aumentar o risco CV
  • Somente 1a linha para DHGNA NAO diabeticos
20
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA, EHNA e cirrose associada a DHGNA nao é so limitada aos adultos

A

V

Ps:
- Obesidade e resistencia à insulina sao fatores de risco major tb nao DHGNA pediatrica

21
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? A doença hepatica gordurosa nao alcoolica é a doença hepatica cronica mais comum em muitas partes do mundo incluindo EUA

A

V

Check 357 - Causas de d. hepatica cronica por ordem de frequencia:
1 - Hep C
2 - Hepatopatia alcoolica
3 - Hepatopatia nao alcoolica

22
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é uma lesao pre-maligna

A

V - pq Quer CHC e colangiocarcinoma intrahepatico podem ocorrer em doentes com DHGNA SEM cirrose

23
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Falta de evidencia de que as estatinas lesam o figado e aumenta do risco CV em pacientes DHGNA, justifica o uso das estatinas para tratar dislipidemia em pacientes com DHGNA/EHNA

24
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Quer CHC e colangiocarcinoma intrahepatico podem ocorrer em doentes com DHGNA sem cirrose

A

V - sugere que DHGNA é uma lesao pre-maligna

25
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Doentes com esteatohepatite nao alcoolica têm risco ...x maior de s. metabolico
2-3x maior Ps: DHGNA é fator de risco independente de s. metabolico
26
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Na patogenese da DHGNA, qual é o mecanismo mais bem compreendido?
Esteatose
27
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? O estudo Cochrane considerou a cirurgia bariatrica como 1a linha para o trat
F - Prematuro considerar cirurgia bariatrica como 1a linha
28
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Obesidade esta presente em ..%
50-90%
29
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Risco de desenvolver cirrose é extremamente baixo se esteatose
V Risco aumenta se esteatose complicada: morte hepatocitos ou inflamaçao (esteatohepatite nao alcoolica)
30
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Vit E pode ser 1a para quem?
Somente 1a linha para DHGNA NAO diabeticos Ps: - Barata mas potente - Adultos e crianças é bem tolerada com reduçao AST/ALT e melhoria da histologia - Pode aumentar o risco CV
31
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Nem ha testes laboratoriais especificos, nem os exames de imagem permitem distinguir dentro dos casos de DHGNA os que têm esteatohepatite nao alcoolica; Contudo, ALT (marcador de lesao hepatica) esta elevado em ....% dos americanos nao sendo explicado por outras causas
6-8% - Elevaçao ALT "criptogenicas" surgem com aumento do IMC e presume-se que a etiologia seja EHNA Ps: EHNA em.. 25% - DHGNA 6% - populaçao - 25% da populaçao tem esteatose - 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA - Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose - Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose - 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose - Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5% - Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
32
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Caracteristicas do sindrome metabolico estao presentes apenas numa minoria
F - na maioria
33
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) ...% dos doentes com DHGNA têm EHNA, isto é, cerca de ..% da populaçao adulta dos USA
EHNA em.. 25% - DHGNA 6% - populaçao Ps: - 25% da populaçao tem esteatose - 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA - Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose - Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose - 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose - Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5% - Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
34
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? K8 e K18 nao se correlacionam com a severidade da lesao hepatica, apenas com a presença
F - Aparecimento no sangue é paralelo à severidade da lesao hepatica
35
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Assim que de desenvolve cirrose associada a DHGNA, o risco anual de CHC é de ..%
1%
36
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Estadiamento DHGNA é mais dificil que o diagnostico
V Ps: Estadiamento é muito importante para estabelecer prognostico e fazer recomendaçoes terapeuticas
37
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Reduçoes do peso corporal de ..% permitem melhorar a esteatose mas sao necessarias reduçoes superiores, ..%, para melhorar a esteatohepatite
3-5% | 10%
38
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) ... (Rosiglitazona/ Pioglitazona?) pode ser mais segura pq num estudo recente foi associada a reduçao da mortalidade, EAM e AVC; contudo, é preciso cuidado nos doentes com EAM previo
Pioglitazona
39
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Para estabelecimento do diagnostico de DHGNA é necessario testes invasivos
F - NAO é necessario Ps: Nao há nenhum teste especifico - presença de fatores de risco aumenta a probabilidade diagnostica - IMC - Resistencia insulina / DM II - Parametros sindrome metabolico (HTA, dislipidemia, hiperuricemia, DCV) nos doentes ou em familiares
40
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) O risco de fibrose avançada em doentes com EHNA é maior em ..(3)
- Mais de 45-50 anos - Sobrepeso/ Obeso - Diabetes II
41
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Qual é o trat da esteatose?
Trat CONSERVADOR - aos 10 anos probabilidade da progressao de doença hepatica causadora de morte ou morbilidade é NEGLIGENCIAVEL Ps: - EHNA e Cirrose requerem follow-up mais intensivo e trat nao conservador

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