58 Cataracte Flashcards
3 groupes d’étiologies de la cataracte ?
1- Catarcte liée à l’âge
2 - Catarcte secondaire
3 - Cataracte congénitale
Un oeil avec son cristallin se dit :
oeil phake
Cataractes secondaires ?
1 - à une cause métabolique: diabète +++ / hypocalcémie / hypoparathyroïdie
2 - à une cause iatrogène: corticoïdes +++ / RxThérapie orbitaire
3 - à une cause oculaire: uvéites / DR / myopie forte / pseudo-exfolation capsulaire / rétinite pigmentaire
4 - à une cause traumatique: contusion / plaie perforante / CEIO
Étiologies cataractes congénitales
- par embryofoetopathie: rubéole / toxoplasmose
- anomalies chromosomiques: trisomie 21 ++
- héréditaires: formes familiales (AD le plus souvent)
5 Signes fonctionnels de la cataracte ?
1———- Baisse de l’acuité visuelle +++
BAV progressive / bilatérale / asymétrique / +/- impression de à« voile à»
En vision de loin ++ / vision de près conservée (sauf si sous-capsulaire)
2 ——— Photophobie
sensation d’éblouissement (phares de voitures) / de halo
3 ——— Diplopie monoculaire (rare)
= dédoublement de limage au niveau de l’oeil atteint
!! Ne disparaît pas à locclusion de l’oeil adelphe
4 ——— Myopie d’indice
cf indice de réfraction par opacification du cristallin
typiquement: amélioration d’une presbytie pré-existante +++
5 - Jaunissement
Décrit typiquement après la chirurgie
4 Types de cataracte à l’examen à la LAF après dilatation de la pupille ?
Cataracte nucléaire: opacification du noyau / BAV de loin
Cataracte sous-capsulaire postérieure: BAV de loin et de près
Cataracte corticale: opacités en « cavaliers »
Cataracte totale: coloration blanchâtre à loeil nu (leucocorie)
Cataracte, vous avez fait un examen à la LAF, quel autre examen il ne faut pas oublier ? dans quel but ?
Fond doeil au verre à 3 miroirs (V3M) (PMZ)
Eliminer les autres causes de BAV (DMLA / DR / GCAO…)
Cataracte : Quels examens complémentaires ? dans quels buts ?
0 —— !! Pas d’EpC pour le Dg + !!
1 —- Pour bilan pré-thérapeutique (3) systématique
–>Pour calculer la puissance de limplant = biométrie
–>Kératométrie: mesure du rayon de courbure de la cornée
–>Echographie en mode A: mesure de la longueur axiale de loeil
2 —- Pour bilan pré-opératoire
Consultation d’anesthésie +/- bilan biologique (!! médico-légal: PMZ)
3 —- EpC à visée étiologique : cause secondaire
4 —- Autres, selon le contexte clinique : rechercher une pathologie associée
–>Echographie en mode B: pour examen du segment postérieur si cataracte totale
–>Electrorétinogramme: idem: examen segment postérieur si cataracte totale
–>Angiographie à la fluorescéine: si DMLA ou rétinopathie diabétique
–>Champ visuel: si glaucome retrouvé à lexamen du tonus (PO > 21mmHg)
Cataracte : 5 Complications post-opératoires ?
1 —– Endophtalmie aiguë (PMZ)
= infection intra-oculaire: rare (0.1%) mais grave
A évoquer devant toute BAV en post-op (même si oeil non rouge)
Diagnostic = clinique
Douleur oculaire intense / BAV brutale / oedème palpébral
LAF: cercle périkératique / oedème de cornée / hypopion en CA
FO impossible: non visualisable !
2 —– Complications rétiniennes
–> Décollement de rétine: 2% des cas / réintervation en urgence
–> Oedème maculaire cystoïde: 1% des cas / BAV définitive
3 —— Cataracte secondaire ++
Ré-opacification de la capsule postérieure laissée en place initialement
Fréquent (30% des cas à 3 ans) / symptomatologie classique de cataracte
Tt par laser YAG en ambulatoire: effet instantané / pas de récidive ++
4 ——- Complications cornéennes
Oedème de cornée (donc BAV)
Défaut d’étanchéité (pas de suture normalement)
Cataracte : Indication d’un ttt chirurgical (= curatif ) ?
Elle est fonction de la gêne fonctionnelle et du retentissement
Pas de valeur seuil d’acuité visuelle +++ (en général d 4/10ème)
Toujours commencer par loeil avec la plus grande BAV
Délai entre les 2 yeux: 1 mois (au minimum 1 semaine: risque infectieux)
Toujours prendre en charge auparavant la pathologie sous-jacente (RD, Glaucome…)
Cataracte : Comment se déroule le ttt chir de la cataracte ?
——– Anesthésie
Topique (Tétracaïneà®) ou loco-régionale (péri-bulbaire)
NPO dilatation pupillaire pré-opératoire par mydriatique
——– Extraction du cristallin
extra-capsulaire par phakoémulsification (capsule postérieure respectée)
——– Correction de l’aphakie
Par implant de chambre postérieur +++ : puissance selon biométrie
Cataracte : Ttt post-opératoire ?
—— Anti-inflammatoire local (collyre AINS ou corticoïde) pendant 1mois,
—— Antibiopropylaxie locale en une injection de C2G (céfuroxime) intra oculaire
—— Correction optique
!! NPO d’informer le patient quil devra quasi-toujours porter des lunettes en postop.
cf limplant permet une vision de loin adaptée mais rarement de près (accomodation).
Cataracte : Que faire en cas d’endophtalmie post-opératoire ?
A évoquer devant toute BAV et/ou oeil rouge et/ou douloureux (PMZ)
—Hospitalisation en urgence en opthalmologie / isolement
—Ponction de la CA et prélèvement vitréen à visée diagnostique
—Bi-antibiothérapie: générale (IV) et en intra-vitréen (+/- vitrectomie)
—Corticothérapie: locale immédiate et générale après e 48h dABT
Surveillance clinique quotidienne
La cause de cataracte la plus fréquente ?
- Cataracte liée à l’âge (sénile)
Cataracte : Surveillance post-op du ttt de la cataracte ?
——Clinique
Post-op immédiat (J1): vérifier acuité visuelle +++ (PMZ) / LAF / TO / FO
Consultation de contrôle à S1 puis M1: ex ophtalmo complet (dont FO: cf DR)
——Paraclinique: aucune hors complication
