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Ophtalmologie NICOLAS > 212 Oeil rouge douloureux > Flashcards

212 Oeil rouge douloureux Flashcards

0
Q

Etiologies oeil rouge sans BAV douloureux :

A

Episclérite: idiopathique

Sclérite: idiopathique / BK / PR / Wegener

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Q

Etiologie oeil rouge non douloureux sans BAV :

A
  • Conjonctivite: bactérienne / virale / allergique

- Hémorragie sous-conjonctivale: spontanée

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Q

Etiologie oeil rouge avec BAV ? (5, préciser les étiologies propres)

A

Toujours douloureux :

  • Kératite aiguë: herpétique ++ / adénovirus / zostérienne
  • Uvéite antérieure aiguë: idiopathique / SPA / sarcoïdose / Behçet
  • Glaucome aigu: par fermeture de l’angle (GFA) / néovasculaire
  • traumatisme oculaire
  • endophtalmie
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Q

LAF : quelle région examinée? Quelles structures précisément ?

A 
\++ Chambre antérieure de l'oeil
\++
- Pupille
- Cornée
- Chambre antérieure
- Iris
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4
Q

5 étapes de l’examen ophtalmo ? (NJO +4 )

A

Toujours bilatéral et comparatif !!

  • Inspection
  • Acuité visuelle
  • Tonométrie
  • LAF
  • FO
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Q

Comment s’appel l’examen de l’angle irido-cornéen ?

A

Gonioscopie

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6
Q

Quel examen permet de rechercher une uvéite postérieure ?

A

FO

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7
Q

Ttt d’une hémorragie sous conjonctivale ?

A
  • Ambulatoire
  • information du patient sur le caractère bénin
  • Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour
  • auto-surveillance
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8
Q

Triade signes fonctionnels de conjonctivite ?

A
  • Larmoiement
  • Prurit
  • Oeil Rouge, sans BAV, sans douleur.
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9
Q

5 cadres étiologiques de conjonctivite ?

A
  • viral
  • bactérien
  • sd sec
  • allergique
  • a Chlamydia : purulent, piscine
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10
Q

Complication de conjonctivite à Chalmydia ?

A

Trachome : néovascularisation avec fibrose du tarse

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11
Q

Comment distinguer une épisclèrite d’un sclérite ?

A

Test à la néosynéphrine (=Sympathicomimétique) => blanchiment de l’oeil si épisclérite, pas de blachiment si sclérite.

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12
Q

Etiologies Sclérite ?

A
  • Rhumatologiques: PR ++ / SPA / lupus / goutte..
  • Vasculaires: Wegener ++ / PAN / Horton / Behçet
  • Granulomes: tuberculose ++ / sarcoïdose
  • Infectieuses: syphilis ++ / zona / herpès
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13
Q

Indication EpC si épisclérite ?

Lesquels ?

A

Indication : A visée étiologique: seulement si épisclérites récidivantes.
Idem sclérite: IDR-RTx / ANCA / VZV / VDRL-TPHA / CCP..

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14
Q

4 différences en faveur de la sclérite par rapport à l’épisclérite ?

A
  • douleur profonde intense
  • rougeur diffuse
  • test à la néosynéphrine négatif
  • bilan étiologique systématique
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15
Q

Ttt de la sclérite : spécificité ?

A
  • AINS PO + corticothérapie locale en collyre
  • !! Pas de corticoïdes si sclérite nécrosante: risque de perforation
  • Tt étiologique chaque fois que possible
16
Q

FAut-il faire des EpC si sclérite ? si oui lesquels ?

A

OUI

= IDR-RTx / VDRL-TPHA / ANCA / Ac anti-CCP / VZV

17
Q

Kératite aiguë : 3 signes fonctionnels ?

A
  • Douleur oculaire superficielle intense / larmoiement / photophobie
  • Blépharospasme: douleur majorée au clignement des paupières
  • BAV variable selon localisation de l’ulcération (!! inconstante)
18
Q

Kératite aiguë : 5 cadres étiologiques ?

A
  • Bactérienne
  • Virale herpétique
  • Virale zostérienne
  • Virale adénovirus
  • Sd sec
19
Q

Un test clinique pour la kératite aiguë ?

A

Test à la fluorescéine: ulcération (prise verte intense par le stroma) (PMZ)

20
Q

Comment est la kératite du sd sec ?

A

Kératite ponctuée superficielle

21
Q

Kératite herpétique : Clinique ? Evolution ? ttt?

A

++Test à la fluorescéine = ulcération dendritique / « en carte de géographie »
++Evolution: favorable sous Tt / C°: récidives +++ et BAV séquellaire
++Prise en charge ambulatoire / auto-surveillance: éducation du patient
-Tt général par Valaciclovir PO
-Tt antiviral local: aciclovir pommade, 1 application 5x/j pendant 1S
-Lavage des yeux au sérum physiologique / pommade cicatrisante
!! CI absolue aux corticoïdes: risque de perforation cornénne (PMZ)

22
Q

Kératite zosterienne : contexte? gravité ? Ttt?

A
  • Contexte : Complication d’un zona ophtalmique
  • Ulcération superficielle (bénigne) +/- kératite neuro-paralytique (grave) (complication : uvéite / glaucome)
  • Tt = antiviraux (valaciclovir) en local si précoce (< 3 jours) et général
23
Q

Kératite à adénovirus : Clinique ? Evolution ? Ttt?

A

++Ulcérations ponctuées disséminées →KPS
Sur conjonctivite à adénovirus ++ = kérato-conjonctivite épidémique
++Evolution = toujours spontanément favorable mais parfois lentement
++Prise en charge ambulatoire / auto-surveillance: éducation du patient
Lavage des yeux au sérum physiologique / pommade cicatrisante

24
Q

Kératite bactérienne : Clinique ? Ttt?

A

++Test à la fluorescéine = ulcération unique (traumatique surinfectée)
Rechercher port de lentille de contact +++ (cf coup d’ongle..)
LAF = infiltrat cornéen blanchâtre +/- hypopion (pus dans CA)
++prélèvement local +++ / collyre antibiotique +/- « fortifiés »
Si résistance au Tt: évoquer kératite mycotique ou parasitaire (amibes ++)

25
Q

GAFA : physiopath ?

A

Humeur aqueuse: synthétisée par procès ciliaires / évacuée par trabéculum (dans CA)

  1. Blocage pupillaire: iris accolé au cristallin → accumulation en chambre postérieure
  2. Blocage prétrabéculaire: par refoulement de l’iris → fermeture de l’angle
  3. Pas d’évacuation de l’humeure aqueuse = HTO = glaucome aigu
26
Q

FdR de GAFA ?

A
  • Hypermétropie ++

- chambre antérieure étroite (cataracte ++)

27
Q

Facteur déclenchant GAFA ?

A

++Toutes les causes de mydriase: stress / AG / obscurité surbite
++Médicaments: anticholinergiques / tricycliques / sympathicomimétiques…

28
Q

Signe fonctionnel GAFA ?

A 
Brutalement :
oeil rouge,
douloureux (occulaire et Xocculaire : trajet du V),
BAV,
associé à photophobie et N/V
29
Q

GAFA : Tonus oculaire ?

A

> 50 mmHg = bille de bois

30
Q

Ttt de la phase aiguë du GAFA ?

A

++Tt hypotonisant par voie générale
Acétazolamide (Diamox®) IV + Diffu-K
+ soluté hyperosmolaire: mannitol 20% IV
++Tt hypotonisant par voie locale
!! dans les deux yeux (PMZ)
Béta-bloquants en collyre (timolol: Timoptol®)
+/- en association (analogues PG / α-adrénergiques..)
++ Tt myotique : Pilocarpine 2% en collyre (décolle l’iris du cristallin)
++ Oeil adelphe: d’emblée et en urgence: éviter un GAFA controlatéral (PMZ)
++ Oeil atteint: après normalisation PO ou réapparition du RPM
++ Antalgique selon EVA / paracétamol 3x1g en IV (!! NPO)

31
Q

Ttt au décours du GAFA (48h) ?

A

= Iridotomie au laser (ou iridectomie périphérique)
!! aux deux yeux: prévention en controlatéral systématiquement (PMZ)
Remarque: lève les contre-indications médicamenteuses du GAFA

32
Q

Uvéite antérieure aiguë : définition ?

A

= iritis (iris) + cyclite (corps ciliaire) = irido-cyclite

33
Q

7 cadres étiologiques de l’uvéite antérieur aiguë ?

A
  • Idiopathique: le plus souvent
  • Spondylarthrite ankylosante (SPA) ++ (cf item 182)
  • Granulomatoses: sarcoïdose ++ / tuberculose / Crohn
  • Maladie de Behçet (uvéite à hypopion typique: cf item 116)
  • Infectieuse: syphilis secondaire / uvéite herpétique / Lyme
  • Arthrite juvénile chronique (uvéite + kératite)
34
Q

Uvéite antérieure aiguë : signes fonctionnels ?

A

tableau bâtard :

  • Douleur profonde en général modérée
  • BAV très variable: de flou à quasi-cécité
  • +/- photophobie / larmoiement clair
35
Q

Examen ophtalmo d’une uvéite antéireure aiguë ?

A

-Cercle péri-kératique mais transparence normale de la cornée (≠ kératite)
-Synéchies (adhérences) irido-cristalliniennes → déformation pupillaire
-Précipités rétro-cornéens (dépôts de c. inflammatoires sur cornée post.)
-Chambre antérieure = effet Tyndall (protéines + cellules inflammatoires)
NJO le FO à la rechercher d’une uvéite postérieure associée

36
Q

Bilan à visée étiologique de l’uvéite antérieure aiguë ?

A 
NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation)
Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA)
Radio thorax + IDR (BK / sarcoïdose)
Enzyme de conversion / calcémie (sarcoïdose)
TPHA-VDRL (syphilis)
37
Q

Ttt de l’uvéite antérieure aiguë ?

A

++Symptomatique :
Collyre mydriatique: prévention des synéchies (!! après avoir éliminer le GFA) / à visée antalgique
Corticothérapie locale en collyre (!! après avoir éliminer la kératite) et en pommade
++ Etiologique dès que possible

Ophtalmologie NICOLAS (5 decks)

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