212 Oeil rouge douloureux Flashcards
Etiologies oeil rouge sans BAV douloureux :
Episclérite: idiopathique
Sclérite: idiopathique / BK / PR / Wegener
Etiologie oeil rouge non douloureux sans BAV :
- Conjonctivite: bactérienne / virale / allergique
- Hémorragie sous-conjonctivale: spontanée
Etiologie oeil rouge avec BAV ? (5, préciser les étiologies propres)
Toujours douloureux :
- Kératite aiguë: herpétique ++ / adénovirus / zostérienne
- Uvéite antérieure aiguë: idiopathique / SPA / sarcoïdose / Behçet
- Glaucome aigu: par fermeture de l’angle (GFA) / néovasculaire
- traumatisme oculaire
- endophtalmie
LAF : quelle région examinée? Quelles structures précisément ?
\++ Chambre antérieure de l'oeil \++ - Pupille - Cornée - Chambre antérieure - Iris
5 étapes de l’examen ophtalmo ? (NJO +4 )
Toujours bilatéral et comparatif !!
- Inspection
- Acuité visuelle
- Tonométrie
- LAF
- FO
Comment s’appel l’examen de l’angle irido-cornéen ?
Gonioscopie
Quel examen permet de rechercher une uvéite postérieure ?
FO
Ttt d’une hémorragie sous conjonctivale ?
- Ambulatoire
- information du patient sur le caractère bénin
- Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour
- auto-surveillance
Triade signes fonctionnels de conjonctivite ?
- Larmoiement
- Prurit
- Oeil Rouge, sans BAV, sans douleur.
5 cadres étiologiques de conjonctivite ?
- viral
- bactérien
- sd sec
- allergique
- a Chlamydia : purulent, piscine
Complication de conjonctivite à Chalmydia ?
Trachome : néovascularisation avec fibrose du tarse
Comment distinguer une épisclèrite d’un sclérite ?
Test à la néosynéphrine (=Sympathicomimétique) => blanchiment de l’oeil si épisclérite, pas de blachiment si sclérite.
Etiologies Sclérite ?
- Rhumatologiques: PR ++ / SPA / lupus / goutte..
- Vasculaires: Wegener ++ / PAN / Horton / Behçet
- Granulomes: tuberculose ++ / sarcoïdose
- Infectieuses: syphilis ++ / zona / herpès
Indication EpC si épisclérite ?
Lesquels ?
Indication : A visée étiologique: seulement si épisclérites récidivantes.
Idem sclérite: IDR-RTx / ANCA / VZV / VDRL-TPHA / CCP..
4 différences en faveur de la sclérite par rapport à l’épisclérite ?
- douleur profonde intense
- rougeur diffuse
- test à la néosynéphrine négatif
- bilan étiologique systématique
Ttt de la sclérite : spécificité ?
- AINS PO + corticothérapie locale en collyre
- !! Pas de corticoïdes si sclérite nécrosante: risque de perforation
- Tt étiologique chaque fois que possible
FAut-il faire des EpC si sclérite ? si oui lesquels ?
OUI
= IDR-RTx / VDRL-TPHA / ANCA / Ac anti-CCP / VZV
Kératite aiguë : 3 signes fonctionnels ?
- Douleur oculaire superficielle intense / larmoiement / photophobie
- Blépharospasme: douleur majorée au clignement des paupières
- BAV variable selon localisation de l’ulcération (!! inconstante)
Kératite aiguë : 5 cadres étiologiques ?
- Bactérienne
- Virale herpétique
- Virale zostérienne
- Virale adénovirus
- Sd sec
Un test clinique pour la kératite aiguë ?
Test à la fluorescéine: ulcération (prise verte intense par le stroma) (PMZ)
Comment est la kératite du sd sec ?
Kératite ponctuée superficielle
Kératite herpétique : Clinique ? Evolution ? ttt?
++Test à la fluorescéine = ulcération dendritique / « en carte de géographie »
++Evolution: favorable sous Tt / C°: récidives +++ et BAV séquellaire
++Prise en charge ambulatoire / auto-surveillance: éducation du patient
-Tt général par Valaciclovir PO
-Tt antiviral local: aciclovir pommade, 1 application 5x/j pendant 1S
-Lavage des yeux au sérum physiologique / pommade cicatrisante
!! CI absolue aux corticoïdes: risque de perforation cornénne (PMZ)
Kératite zosterienne : contexte? gravité ? Ttt?
- Contexte : Complication d’un zona ophtalmique
- Ulcération superficielle (bénigne) +/- kératite neuro-paralytique (grave) (complication : uvéite / glaucome)
- Tt = antiviraux (valaciclovir) en local si précoce (< 3 jours) et général
Kératite à adénovirus : Clinique ? Evolution ? Ttt?
++Ulcérations ponctuées disséminées →KPS
Sur conjonctivite à adénovirus ++ = kérato-conjonctivite épidémique
++Evolution = toujours spontanément favorable mais parfois lentement
++Prise en charge ambulatoire / auto-surveillance: éducation du patient
Lavage des yeux au sérum physiologique / pommade cicatrisante
Kératite bactérienne : Clinique ? Ttt?
++Test à la fluorescéine = ulcération unique (traumatique surinfectée)
Rechercher port de lentille de contact +++ (cf coup d’ongle..)
LAF = infiltrat cornéen blanchâtre +/- hypopion (pus dans CA)
++prélèvement local +++ / collyre antibiotique +/- « fortifiés »
Si résistance au Tt: évoquer kératite mycotique ou parasitaire (amibes ++)
GAFA : physiopath ?
Humeur aqueuse: synthétisée par procès ciliaires / évacuée par trabéculum (dans CA)
- Blocage pupillaire: iris accolé au cristallin → accumulation en chambre postérieure
- Blocage prétrabéculaire: par refoulement de l’iris → fermeture de l’angle
- Pas d’évacuation de l’humeure aqueuse = HTO = glaucome aigu
FdR de GAFA ?
- Hypermétropie ++
- chambre antérieure étroite (cataracte ++)
Facteur déclenchant GAFA ?
++Toutes les causes de mydriase: stress / AG / obscurité surbite
++Médicaments: anticholinergiques / tricycliques / sympathicomimétiques…
Signe fonctionnel GAFA ?
Brutalement : oeil rouge, douloureux (occulaire et Xocculaire : trajet du V), BAV, associé à photophobie et N/V
GAFA : Tonus oculaire ?
> 50 mmHg = bille de bois
Ttt de la phase aiguë du GAFA ?
++Tt hypotonisant par voie générale
Acétazolamide (Diamox®) IV + Diffu-K
+ soluté hyperosmolaire: mannitol 20% IV
++Tt hypotonisant par voie locale
!! dans les deux yeux (PMZ)
Béta-bloquants en collyre (timolol: Timoptol®)
+/- en association (analogues PG / α-adrénergiques..)
++ Tt myotique : Pilocarpine 2% en collyre (décolle l’iris du cristallin)
++ Oeil adelphe: d’emblée et en urgence: éviter un GAFA controlatéral (PMZ)
++ Oeil atteint: après normalisation PO ou réapparition du RPM
++ Antalgique selon EVA / paracétamol 3x1g en IV (!! NPO)
Ttt au décours du GAFA (48h) ?
= Iridotomie au laser (ou iridectomie périphérique)
!! aux deux yeux: prévention en controlatéral systématiquement (PMZ)
Remarque: lève les contre-indications médicamenteuses du GAFA
Uvéite antérieure aiguë : définition ?
= iritis (iris) + cyclite (corps ciliaire) = irido-cyclite
7 cadres étiologiques de l’uvéite antérieur aiguë ?
- Idiopathique: le plus souvent
- Spondylarthrite ankylosante (SPA) ++ (cf item 182)
- Granulomatoses: sarcoïdose ++ / tuberculose / Crohn
- Maladie de Behçet (uvéite à hypopion typique: cf item 116)
- Infectieuse: syphilis secondaire / uvéite herpétique / Lyme
- Arthrite juvénile chronique (uvéite + kératite)
Uvéite antérieure aiguë : signes fonctionnels ?
tableau bâtard :
- Douleur profonde en général modérée
- BAV très variable: de flou à quasi-cécité
- +/- photophobie / larmoiement clair
Examen ophtalmo d’une uvéite antéireure aiguë ?
-Cercle péri-kératique mais transparence normale de la cornée (≠ kératite)
-Synéchies (adhérences) irido-cristalliniennes → déformation pupillaire
-Précipités rétro-cornéens (dépôts de c. inflammatoires sur cornée post.)
-Chambre antérieure = effet Tyndall (protéines + cellules inflammatoires)
NJO le FO à la rechercher d’une uvéite postérieure associée
Bilan à visée étiologique de l’uvéite antérieure aiguë ?
NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation) Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA) Radio thorax + IDR (BK / sarcoïdose) Enzyme de conversion / calcémie (sarcoïdose) TPHA-VDRL (syphilis)
Ttt de l’uvéite antérieure aiguë ?
++Symptomatique :
Collyre mydriatique: prévention des synéchies (!! après avoir éliminer le GFA) / à visée antalgique
Corticothérapie locale en collyre (!! après avoir éliminer la kératite) et en pommade
++ Etiologique dès que possible
