53 - Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant Flashcards
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Généralités : évaluation et PEC
/!\ Si anomalie ds le dvp psycho-moteur de l’enfant
- Evaluer les autres aspects du développement psycho-moteur
- Evaluation sensorielle : Vue – Audition
- Evaluation psychologique : Anxiété – Dépression
- Evaluation du retentissement personnel / familial / scolaire
/!\ Savoir penser à la maltraitance
- Avis spécialisé
- Bilan : Sensoriel – Psychologique – Pédo-psychiatrique – Neurologique – Psychomoteur – Orthophonique – Pédagogique – Educatif
PEC :
- Psychothérapie de soutien
- Travail de la relation parents-enfants
- Rééducation : Psychomotrice – Orthophonie
- Guidance parentale / Conseils éducatifs
- Prise en charge éducative : Favoriser l’insertion scolaire – Rééducation pédagogique
- Prise en charge du handicap SB
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Chronologie
→ Motricité et posture :
- 2 mois : Soulève tête et épaules (sur le ventre), bouge les 4 membres
- 4 mois : Tenue de tête, s’appuie sur les avants-bras (sur le ventre)
- 6 mois : Assis avec appui
- 9 mois : Assis sans appui, debout avec appui / Réaction posturale aux pulsions
- 18 mois : Marche (Debout ac appui = M10 Debout ss appui = M12)
- 2 ans : Court, monte et descend les escaliers
- 3 ans : Monte les escaliers en alternant les pieds / Fait du tricycle
→ Préhension :
- 2 mois : Serre le doigt
- 4 mois : Joue avec les mains
- 6 mois : Passe un objet d’une main à l’autre
- 9 mois : Pince pouce-index
- 12-18 mois : Autonomie verre + cuillère / Empile 2 cubes
- 2 ans : Imite un trait / Empile 6 cubes
- 3 ans : Fait un rond / Pont avec 3 cubes
- 4 ans : Fait un carré
- 5 ans : Fait un triangle / Pyramide avec 6 cubes
- 6 ans : Fait un losange
→ Langage :
- 2 mois : Réponse vocale à la sollicitation
- 4 mois : Vocalise
- 6 mois : Babille
- 9 mois : Répète une syllabe
- 18 mois : “Non” / 2 mots combinés
- 2 ans : Trois mots en une phrase / Masse critique de 50 mots puis vitesse exponentielle
- 3 ans : Dit une petite histoire
→ Sociabilité :
- 2 mois : Sourire réponse et suit des yeux
- 4 mois : Rit aux éclats
- 6 mois : Repère un visage familier
- 9 mois : Réagit à son prénom / Peur de l’étranger / Joue à coucou le voilà
- 18 mois : Joue avec d’autres enfants
- 2 ans : Comprend une consigne simple
- 3 ans : Se lave les mains seul
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp moteur
→ Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp moteur :
- 3-4 mois : Pas de tenue de tête
- 6 mois : Présence des R. archaïques
- 9 mois : Pas de préhension volontaire / Hypertonie des membres / Joue à regarder ses mains / Pas de tenue assise
- 18 mois : ne marche pas
- 3 ans : ne pédale pas
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp linguistique
→ Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp linguistique :
- ≤ 1 an : silencieux la première année sans babillage canonique
- 18 mois : ne dit aucun mot
- 24 mois : aucune association de mot
- 3 ans : ø intelligibilité de la pd° linguistique / ø de phrase
SOMMEIL : Dvp normal
- NN : 16 - 20h/j
- 6 mois : 16 – 18h/j
- 1 à 4 ans : 13h/j
Sommeil nocturne prédominant + Sieste - > 10 ans : 8h/j
SOMMEIL : Insomnie
→ Insomnie T1 : - Réveils fréquents – Périodes de sommeil raccourcies - Bruyante ou calme /!\ Si calme : Penser autisme - Rechercher : * Facteurs environnementaux favorisants * Anxiété parentale * Incohérence de soins * Cause organique ou toxique
→ Insomnie T2/T3 : Angoisse de séparation du milieu familial
TTT : /!\ Pas d’hypnotiques en 1ère intention
ALIMENTATION : Dvp normal
/!\ Alimentation très liée au rapport à la personne qui la procure (Mère le + svt)
- Alimentation exclusivement lactée jusqu’à 6 mois
- Diversification > 6 mois – Progressive – Un aliment à la fois
- 1 an : Apparition des solides – Enfant pouvant boire seul
- 2 ans : Alimentation solide – Peut boire et manger seul – Apparition des préférences alimentaires
ALIMENTATION : Anorexie du nourrisson
- Anorexie d’opposition : Réduction quantitative des ingesta par attitude d’opposition lors des repas et/ou vomissements
- Fréquent entre 6 et 9 mois – Souvent après un facteur déclenchant
- Croissance SP conservée
- Evaluer : Les modalités des repas – Le retentissement (Courbe SP)
/!\ Toujours éliminer pathologie organique ou psychiatrique (dépression) - PEC : Réassurance – Guidance parentale – Conseils (éviter de forcer)
- Formes graves :
T1 ++ – Situation de carence affective
Anorexie d’inertie dans le cadre d’une dépression du bébé : En retrait – Ralenti – Peu tonique – Tb du sommeil - Hospitalisation
- Séparation parents/enfant initiale puis remise en contact médiée avec PEC de la relation parents/enfant
- Renutrition – Réhydratation – Rééquilibration HE
- Psychothérapie de soutien – Guidance parentale
ALIMENTATION : Vomissements psychogènes
/!\ Dgc d’élimination : Toujours éliminer une organicité
- Clinique : Contexte de stress ou d’anorexie du nourrisson
- PEC : Psychothérapie de soutien – Guidance parentale
SB : Hospitalisation – Renutrition – Réhydratation – Rééquilibr HE
ALIMENTATION : Mérycisme
- Contexte : Carence affective
- Cli : Régurgitation répétée – Mâchonnement de nourriture partiellement digérée – Survient quand l’enfant se sent seul – Appétit conservé
- Cpct° : Dénutrition rapide
- PEC : Hospitalisation – Renutrition – Soutien psychologique – Guidance parentale – Travail de la relation parents/enfants
ALIMENTATION : PICA
- Contexte : Carences graves – Retard mental – TED
- Cli : Consommation répétée de substances non alimentaires
- Cpct° : Liées aux substances consommées (Saturnisme ++)
- PEC :
- Psychothérapie de soutien – Psychothérapie familiale
- Travail de la relation parents-enfant – Guidance parentale
- TTT des Cpct° de l’intoxication
CONTROLE SPHINCTERIEN : Dvp normal
- Propreté diurne : 16 – 24 mois
- Propreté nocturne : 3 ans
CONTROLE SPHINCTERIEN : Enurésie
= Miction active et involontaire après 4 ans (ou âge mental équivalent) en l’absence de cause organique
→ Dgc :
- Caractéristiques de l’énurésie
- Iaire»_space; IIaire (Propreté > 1 an)
- Fréquence des mictions
- Caractère diurne ou nocturne
- TTT reçus/Ef!cacité
- Dvp psychomoteur de l’enfant : Autre tb du contrôle sphinctérien/du dvp, grandes étapes du dvp psychomoteur
- Caractéristiques familiales : ATCD familiaux d’énurésie, Fctment familial (Education – Exigence – Contexte socio-culturel), évènement déclenchant ++
- Position de l’enfant par rapport à son trouble :
- Degré de souffrance/culpabilité
- Bénéfices IIaire liés au tb
- Signes associés : Anxiété – Bégaiement…
- Examen somatique + BU
→ DD :
- IU : SFU – BU
- SPUPD : Diabète insipide – DT1 – Potomanie
- Incontinence urinaire : Ecoulement urinaire permanent, continu ou en petits jets
- Compression médullaire
Signes associés : Incontinence anale et/ou anomalies sensitivo- motrices de la selle
- Epilepsie : Pertes d’urines
→ PEC :
- Dédramatisation ++
- RHD en 1ère intention
Diminuer les boissons le soir – Pas de biberon la nuit
Rythme de sommeil régulier
Arrêt des couches à Alèse
Faire aider l’enfant à nettoyer son lit
- TCC + Psychothérapie de soutien en 2ème intention Calendrier d’énurésie tenu par l’enfant
Avertisseur sonore le réveillant dès les 1ères gouttes
Gymnastique mictionnelle selon l’âge
- TTT médicamenteux en dernière intention : ATC – Anticholinergique – ADH
CONTROLE SPHINCTERIEN : Encoprésie
→ Définition :
- Défécation répétée – ≥ 1 fois/mois pendant 6 mois – Volontaire ou non
- Dans un endroit inapproprié
- Après 4 ans ou âge mental équivalent en cas de retard mental
- En l’absence de pathologie organique
→ Clinique :
- Caractériser l’encoprésie :
* Iaire «_space;IIaire (propreté > 1 an)
* Continue ou discontinue
- Rechercher une rétention fécale volontaire (angoisse liée à la défécation) entraînant une constipation
- Evaluation pédopsychiatrique : Facteur déclenchant – Tb associé [TED – TADHA – Dépression] – Retentissement
- Examen clinique : Palpation abdominal – Examen neuro – Examen anal + TR
- Examen paraclinique :
ASP de face (Fécalome ?) +/- Manométrie rectale
→ DD : Diarrhée aiguë/chronique – Incontinence anale
→ PEC :
- Psychothérapie de soutien – Thérapie familiale – Guidance parentale
- Réassurance – Déculpabilisation
- TTT d’une constipation associée
CONTROLE SPHINCTERIEN : Phobie de la défécation
→ Clinique :
- Sentiment d’angoisse généré par l’imminence de la défécation
- Défécation retardée/contrariée volontairement
→ PEC : Psychothérapie de soutien
