53 - Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant Flashcards
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Généralités : évaluation et PEC
/!\ Si anomalie ds le dvp psycho-moteur de l’enfant
- Evaluer les autres aspects du développement psycho-moteur
- Evaluation sensorielle : Vue – Audition
- Evaluation psychologique : Anxiété – Dépression
- Evaluation du retentissement personnel / familial / scolaire
/!\ Savoir penser à la maltraitance
- Avis spécialisé
- Bilan : Sensoriel – Psychologique – Pédo-psychiatrique – Neurologique – Psychomoteur – Orthophonique – Pédagogique – Educatif
PEC :
- Psychothérapie de soutien
- Travail de la relation parents-enfants
- Rééducation : Psychomotrice – Orthophonie
- Guidance parentale / Conseils éducatifs
- Prise en charge éducative : Favoriser l’insertion scolaire – Rééducation pédagogique
- Prise en charge du handicap SB
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Chronologie
→ Motricité et posture :
- 2 mois : Soulève tête et épaules (sur le ventre), bouge les 4 membres
- 4 mois : Tenue de tête, s’appuie sur les avants-bras (sur le ventre)
- 6 mois : Assis avec appui
- 9 mois : Assis sans appui, debout avec appui / Réaction posturale aux pulsions
- 18 mois : Marche (Debout ac appui = M10 Debout ss appui = M12)
- 2 ans : Court, monte et descend les escaliers
- 3 ans : Monte les escaliers en alternant les pieds / Fait du tricycle
→ Préhension :
- 2 mois : Serre le doigt
- 4 mois : Joue avec les mains
- 6 mois : Passe un objet d’une main à l’autre
- 9 mois : Pince pouce-index
- 12-18 mois : Autonomie verre + cuillère / Empile 2 cubes
- 2 ans : Imite un trait / Empile 6 cubes
- 3 ans : Fait un rond / Pont avec 3 cubes
- 4 ans : Fait un carré
- 5 ans : Fait un triangle / Pyramide avec 6 cubes
- 6 ans : Fait un losange
→ Langage :
- 2 mois : Réponse vocale à la sollicitation
- 4 mois : Vocalise
- 6 mois : Babille
- 9 mois : Répète une syllabe
- 18 mois : “Non” / 2 mots combinés
- 2 ans : Trois mots en une phrase / Masse critique de 50 mots puis vitesse exponentielle
- 3 ans : Dit une petite histoire
→ Sociabilité :
- 2 mois : Sourire réponse et suit des yeux
- 4 mois : Rit aux éclats
- 6 mois : Repère un visage familier
- 9 mois : Réagit à son prénom / Peur de l’étranger / Joue à coucou le voilà
- 18 mois : Joue avec d’autres enfants
- 2 ans : Comprend une consigne simple
- 3 ans : Se lave les mains seul
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp moteur
→ Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp moteur :
- 3-4 mois : Pas de tenue de tête
- 6 mois : Présence des R. archaïques
- 9 mois : Pas de préhension volontaire / Hypertonie des membres / Joue à regarder ses mains / Pas de tenue assise
- 18 mois : ne marche pas
- 3 ans : ne pédale pas
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp linguistique
→ Signaux alertes précoce d’anomalie du dvp linguistique :
- ≤ 1 an : silencieux la première année sans babillage canonique
- 18 mois : ne dit aucun mot
- 24 mois : aucune association de mot
- 3 ans : ø intelligibilité de la pd° linguistique / ø de phrase
SOMMEIL : Dvp normal
- NN : 16 - 20h/j
- 6 mois : 16 – 18h/j
- 1 à 4 ans : 13h/j
Sommeil nocturne prédominant + Sieste - > 10 ans : 8h/j
SOMMEIL : Insomnie
→ Insomnie T1 : - Réveils fréquents – Périodes de sommeil raccourcies - Bruyante ou calme /!\ Si calme : Penser autisme - Rechercher : * Facteurs environnementaux favorisants * Anxiété parentale * Incohérence de soins * Cause organique ou toxique
→ Insomnie T2/T3 : Angoisse de séparation du milieu familial
TTT : /!\ Pas d’hypnotiques en 1ère intention
ALIMENTATION : Dvp normal
/!\ Alimentation très liée au rapport à la personne qui la procure (Mère le + svt)
- Alimentation exclusivement lactée jusqu’à 6 mois
- Diversification > 6 mois – Progressive – Un aliment à la fois
- 1 an : Apparition des solides – Enfant pouvant boire seul
- 2 ans : Alimentation solide – Peut boire et manger seul – Apparition des préférences alimentaires
ALIMENTATION : Anorexie du nourrisson
- Anorexie d’opposition : Réduction quantitative des ingesta par attitude d’opposition lors des repas et/ou vomissements
- Fréquent entre 6 et 9 mois – Souvent après un facteur déclenchant
- Croissance SP conservée
- Evaluer : Les modalités des repas – Le retentissement (Courbe SP)
/!\ Toujours éliminer pathologie organique ou psychiatrique (dépression) - PEC : Réassurance – Guidance parentale – Conseils (éviter de forcer)
- Formes graves :
T1 ++ – Situation de carence affective
Anorexie d’inertie dans le cadre d’une dépression du bébé : En retrait – Ralenti – Peu tonique – Tb du sommeil - Hospitalisation
- Séparation parents/enfant initiale puis remise en contact médiée avec PEC de la relation parents/enfant
- Renutrition – Réhydratation – Rééquilibration HE
- Psychothérapie de soutien – Guidance parentale
ALIMENTATION : Vomissements psychogènes
/!\ Dgc d’élimination : Toujours éliminer une organicité
- Clinique : Contexte de stress ou d’anorexie du nourrisson
- PEC : Psychothérapie de soutien – Guidance parentale
SB : Hospitalisation – Renutrition – Réhydratation – Rééquilibr HE
ALIMENTATION : Mérycisme
- Contexte : Carence affective
- Cli : Régurgitation répétée – Mâchonnement de nourriture partiellement digérée – Survient quand l’enfant se sent seul – Appétit conservé
- Cpct° : Dénutrition rapide
- PEC : Hospitalisation – Renutrition – Soutien psychologique – Guidance parentale – Travail de la relation parents/enfants
ALIMENTATION : PICA
- Contexte : Carences graves – Retard mental – TED
- Cli : Consommation répétée de substances non alimentaires
- Cpct° : Liées aux substances consommées (Saturnisme ++)
- PEC :
- Psychothérapie de soutien – Psychothérapie familiale
- Travail de la relation parents-enfant – Guidance parentale
- TTT des Cpct° de l’intoxication
CONTROLE SPHINCTERIEN : Dvp normal
- Propreté diurne : 16 – 24 mois
- Propreté nocturne : 3 ans
CONTROLE SPHINCTERIEN : Enurésie
= Miction active et involontaire après 4 ans (ou âge mental équivalent) en l’absence de cause organique
→ Dgc :
- Caractéristiques de l’énurésie
- Iaire»_space; IIaire (Propreté > 1 an)
- Fréquence des mictions
- Caractère diurne ou nocturne
- TTT reçus/Ef!cacité
- Dvp psychomoteur de l’enfant : Autre tb du contrôle sphinctérien/du dvp, grandes étapes du dvp psychomoteur
- Caractéristiques familiales : ATCD familiaux d’énurésie, Fctment familial (Education – Exigence – Contexte socio-culturel), évènement déclenchant ++
- Position de l’enfant par rapport à son trouble :
- Degré de souffrance/culpabilité
- Bénéfices IIaire liés au tb
- Signes associés : Anxiété – Bégaiement…
- Examen somatique + BU
→ DD :
- IU : SFU – BU
- SPUPD : Diabète insipide – DT1 – Potomanie
- Incontinence urinaire : Ecoulement urinaire permanent, continu ou en petits jets
- Compression médullaire
Signes associés : Incontinence anale et/ou anomalies sensitivo- motrices de la selle
- Epilepsie : Pertes d’urines
→ PEC :
- Dédramatisation ++
- RHD en 1ère intention
Diminuer les boissons le soir – Pas de biberon la nuit
Rythme de sommeil régulier
Arrêt des couches à Alèse
Faire aider l’enfant à nettoyer son lit
- TCC + Psychothérapie de soutien en 2ème intention Calendrier d’énurésie tenu par l’enfant
Avertisseur sonore le réveillant dès les 1ères gouttes
Gymnastique mictionnelle selon l’âge
- TTT médicamenteux en dernière intention : ATC – Anticholinergique – ADH
CONTROLE SPHINCTERIEN : Encoprésie
→ Définition :
- Défécation répétée – ≥ 1 fois/mois pendant 6 mois – Volontaire ou non
- Dans un endroit inapproprié
- Après 4 ans ou âge mental équivalent en cas de retard mental
- En l’absence de pathologie organique
→ Clinique :
- Caractériser l’encoprésie :
* Iaire «_space;IIaire (propreté > 1 an)
* Continue ou discontinue
- Rechercher une rétention fécale volontaire (angoisse liée à la défécation) entraînant une constipation
- Evaluation pédopsychiatrique : Facteur déclenchant – Tb associé [TED – TADHA – Dépression] – Retentissement
- Examen clinique : Palpation abdominal – Examen neuro – Examen anal + TR
- Examen paraclinique :
ASP de face (Fécalome ?) +/- Manométrie rectale
→ DD : Diarrhée aiguë/chronique – Incontinence anale
→ PEC :
- Psychothérapie de soutien – Thérapie familiale – Guidance parentale
- Réassurance – Déculpabilisation
- TTT d’une constipation associée
CONTROLE SPHINCTERIEN : Phobie de la défécation
→ Clinique :
- Sentiment d’angoisse généré par l’imminence de la défécation
- Défécation retardée/contrariée volontairement
→ PEC : Psychothérapie de soutien
CONTROLE SPHINCTERIEN : Mégacôlon fonctionnel
→ Clinique :
- Complique une constipation d’installation progressive
- Dysfonction acquise de la défécation avec dilatation colique et accumulation de selles dans l’ampoule rectale
→ DD : Malade de Hirschprung – Mégacôlon congénital
PSYCHOMOTRICITE : Développement normal
- Réflexes archaïques : /!\ Doivent être tous présents à la naissance (à terme) et avoir disparu à 5 mois. * Points cardinaux * Succion * Grasping * Moro * Marche automatique * Allongement croisé
- Tonus/posture :
- 3 mois : Tient sa tête
- 6 mois : Tient assis avec appui
- 9 mois : Tient assis sans appui – Tient assis avec appui – Se déplace à 4 pattes
- 12 – 18 mois : Marche
- Motricité fine :
- 3 mois : Préhension involontaire
- 6 mois : Pince palmaire
- 9 mois : Pince bidigitale pouce index
- 12 mois : Boit au verre
- 24 mois : Boit et mange seul
PSYCHOMOTRICITE : Retard psychomoteur global
- Contexte : Retard mental – TED – Tb neurologiques
- Retard des acquisitions dans la motricité globale : Tonus et postures
- PEC :
- TTT étiologique
- Bilan/Rééducation en psychomotricité
- Soutien psychologique
PSYCHOMOTRICITE : Dyspraxie
- Trouble spécifique du dvp de la coordination motrice fine et globale :
→ Retard d’acquisition de la marche, de la manipulation d’objets, du graphisme
→ Gestes lents, maladroits, imprécis
→ Auto-entretien du trouble par inhibition motrice - Non imputable à un retard global de développement ou une pathologie neurologique spécifique
- Possible signes d’immaturité neurologique
- Bilan psychomoteur : Score de performance non verbaux < verbaux
- PEC :
- Information – Soutien psychologique enfant/famille
- Bilan/rééducation en psychomotricité
PSYCHOMOTRICITE : THADA
→ Terrain :
- Début < 5 ans – Disparition spontanée à la fin de l’adolescence le + svt
- Garçon > Fille
→ Clinique = Instabilité psychomotrice :
- Hyperactivité : Instabilité motrice – Agitation désorganisée/incoordonnée – Mises en danger involontaires
- Distractibilité : Instabilité intellectuelle – Tb de concentration – Manque de persévération – Oublis fréquents
- Impulsivité : Instabilité affective – Irritabilité – Difficultés à respecter les règles (sans réelle volonté d’opposition)
- Retentissement significatif dans plusieurs domaines
- Elimination d’une hyperactivité IIaire à un autre tb (Dépression – TED – Retard mental)
→ Cpct° :
- Isolement social – Echec scolaire
- Mauvaise estime de soi
- Trouble oppositionnel/des conduites
- Accidents – Abus de substances
→ Bilan :
Neurologique – Sensoriel – Psychologique – Psychomoteur – Pédopsychiatrique – Pédagogique – Educatif
PSYCHOMOTRICITE : Tics
→ Clinique :
- Mouvements involontaires complexes
- Réalise une caricature de mimiques/gestes naturels
- Stéréotypés – Répétés – Brusques – Rapides – Sans rythme
- Types moteurs/vocaux – simple/complexe
- Facteur ↑ : Fatigue – Stress – Emotion
- Facteur ↓ : Effort intellectuel – Sommeil – Volonté (temporaire)
- Examen clinique normal
→ Maladie de Gilles de la Tourette :
- Prédisposition génétique – Garçon > Fille
- Début dans l’enfance [2 – 15 ans] : Tics simples peu nombreux
- Evolution progressive : Apparition de tics plus complexes/nombreux
PSYCHOMOTRICITE : Stéréotypies
→ Clinique :
- Comportements répétitifs – Persistants – Sans but précis
- Souvent symptomatique d’un trouble grave : TED – Schizophrénie – Encéphalopathie
- Isolées dans les carences affectives sévères
→ TTT : NL peu efficace
LANGAGE ORAL : Dvp normal
- 1 mois : Gazouillis
- 2 mois : Réponse vocale à la sollicitation
- 4 mois : Vocalise
- 6 mois : Babille
- 9 mois : Répète une syllabe – Bisyllabisme – Dvpmt de la communication non verbale
- 1 ans : 3-6 mots
- 18 mois : “Non” / 2 mots combinés / > 30 mots
- 2 ans : Trois mots en une phrase / Masse critique de 50 mots puis vitesse exponentielle
- 3 ans : Utilisation du je/du prénom – 1ère phrases simples / Dit une petite histoire [début d’acquisition de la syntaxe]
- 6 ans : Début du langage écrit
LANGAGE ORAL : Tb spécifique de l’acquisition de l’articulation
- Mauvaise prononciation de certains phonèmes
- Niveau linguistiques normal pour l’âge
- Régression spontanée le + svt / Si persistance > 5 ans : Rééducation orthophonique
LANGAGE ORAL : Bégaiement
→ Clinique :
- Trouble du débit de la parole
- Forme clonique : Répétition involontaire de syllabes
- Forme tonique : Blocage en début/milieu de phrases
- Forme tonico-clonique : Association des 2
- Facteur ↑ : Emotions (Anxiété ++)
- Dissociation automatico-volontaire : ↓ dans la parole réflexe
→ Cpct° : Inhibition verbale +/- Isolement social
→ PEC :
- Régression spontanée le + svt
- Si persistance > 4 ans : Rééducation orthophonique
- Psychothérapie de soutien
LANGAGE ORAL : Retard de parole
- Mauvais reproduction phonologique des mots après 4 ans
- Contexte : Immaturité affective
PEC :
- Rééducation orthophonique
- Psychothérapie – Guidance parentale [Autonomisation de l’enfant]
LANGAGE ORAL : Retard simple de langage
→ Clinique :
- Décalage chronologique des acquisitions linguistiques/syntaxiques :
- 1er mot > 2 ans – Pas de “je” à 4 ans – Vocabulaire réduit pour l’âge
- +/- Associé à un retard de parole
- Compréhension meilleure que l’expression
→ Signes négatifs : Pas de retard mental – Pas d’hypoacousie – Pas d’obstacle spécifique à l’acquisition du langage
→ PEC :
- Rééducation orthophonique précoce – Psychothérapie de soutien
- /!\ Si absence d’amélioration après 4 ans : Diagnostic de dysphasie
LANGAGE ORAL : Dysphasie
→ Clinique :
- Tb fonctionnel grave du langage
- Capacité à utiliser le langage «_space;niveau de son âge
- A 4 ans : Syntaxe quasi-absente – Vocabulaire très réduit – Agrammatisme – Tb phonétique
- Articulation souvent perturbée
- Type expressif = Compréhension préservée
- Type réceptif = Compréhension et expression altérées
→ DD : Surdité – Retard mental – TED – Pathologie bucco-phonatoire – Carence affective
→ PEC : - Précoce +++ : Mauvais pronostic sinon - Rééducation orthophonique intensive - Psychothérapie de soutien \+/- Adaptation de la scolarité
LANGAGE ORAL : Dgc différentiel
→ Mutisme :
= Arrêt de la parole chez un enfant après son acquisition
- Total (permanent) /Electif (selon les situations)
- Psychogène : Traumatisme – Penser à la maltraitance
- Psychothérapie de soutien – Thérapie familiale
→ Aphasie : origine neurologique
→ Surdimutité (sourd-muet)
- Absence de langage IIaire à une hypoacousie
- PEC précoce : Appareillage – Orthophonie – Education adaptée
INTELLIGENCE : Dvp normal
- Intelligence sensorimotrice : 0 – 2 ans
Intelligence pratique non verbale (visuo-spatiale ++)
Compréhension de la permanence de l’objet
Renforcements négatif/positif - Intelligence pré-opératoire : 2 – 6 ans
Accès à la fonction symbolique
Détachement de la perception immédiate : Chose considérée même en leur absence - Intelligence opératoire : 7 – 11 ans
Acquisition des notions de continuité – Conservation – Réversibilité - Intelligence abstraite : > 12 ans
Manipulation de concepts – Raisonnement hypothético-déductif
INTELLIGENCE : Retard mental → Définition
Définition = QI < 70 – Début < 18 ans – Retentissement fonctionnel
→ RM LEGER :
- QI : 50 – 69 / Décelé après 2 ans
- Difficultés dans les acquisitions scolaires
- Immaturité affective
→ RM MOYEN :
- QI : 35 – 49 / Décelable < 1 an
- Retard de dvpmt moteur
- Déficit de communication verbale/non verbale
- Langage verbal simple acquis avec retard
- Langage écrit élémentaire ou absent
- Instabilité émotionnelle – Immaturité affective
→ RM GRAVE :
- QI : 20 – 34 / Décelable dès les 1er jours
- Perturbation du sommeil (retard à l’éveil)
- Décalage important dans les grandes acquisitions
→ RM PROFOND :
- QI < 20 / Décelable dès les 1er jours
- Tb du sommeil et de l’alimentation
- Graves difficultés du dvpmt moteur
- Pas de communication verbale
- Polyhandicap
INTELLIGENCE : Retard mental → Etiologies
→ Innées :
Chromosomique (T21 – X fragile) – Métabolique – Malformatif – Dysplasies neuro-ectodermiques congénitale (NF1/2 – STB)
→ Acquises :
Infection – Anoxie – Epilepsie (sd de west ++) – Trauma – Autisme – Psychose – Grande carence affective
→ Inconnue
INTELLIGENCE : Retard mental → Bilan clinique, paraclinique et PEC
→ Bilan clinique :
- ATCD familiaux : Retard mental – Pathologie génétique – Epilepsie
- Déroulement de la grossesse/accouchement
- Dysmorphie/Malformations
- Croissance SP + PC
- ATCD de TC
- Examen neurologique
- Examen pédopsychiatrique
- Examen sensoriel
- Tests psychométriques
- Bilan : Orthophonie – Psychomoteur – Psychologique – Pédagogique – Educatif
→ Bilan paraclinique :
- Audiogramme
- Enquête génétique
- IRMc – Caryotype + Selon OD
- Sérologies TORSCH
→ PEC :
- Information/Psychothérapie de soutien – Guidance parentale
- Rééducation : Orthophonie – Psychomotrice
- Prise en charge éducative – Projet personnalisé de scolarisation
- PEC 100 %, AEEH
APPRENTISSAGES SCOLAIRES : ≠ Troubles et PEC
→ Types de troubles :
- Tb spécifiques du développement des acquisitions scolaires – Dvpmt normal par ailleurs
- Dyslexie = Trouble spécifique de la lecture
- Difficulté à associer sons parlés/symboles écrits
- Difficulté ++ de lecture après 8 ans +/- difficultés en orthographe
- Dysorthographie = Tb spécifique de l’acquisition de l’orthographe
- Dysgraphie = Tb de la calligraphie
- Dyscalculie = Tb spécifique de l’acquisition de l’arithmétique
→ PEC :
- Bilan/rééducation psychométrique et orthophonique
- Information
- Psychothérapie de soutien – Thérapie familiale
+/- Adaptation de la scolarité
DEVELOPPEMENT AFFECTIF
→ Tb du développement affectif/de la relation aux parents et aux autres = Fréquemment associés aux
autres problématiques du développement psychomoteur
- Dépistage systématique des troubles de la relation à chaque consultation
- Psychothérapie dans tous les cas
TROUBLE ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT : Définition clinique
→ Définition :
- Altération significative de la communication et des
interactions sociales
- Activités restreintes – Stéréotypées – Répétitives
- Envahissement du fonctionnement du sujet en toute situation
→ Début : < 3 ans
- Troubles graves de la communication :
- Tb du langage majeurs (communication verbale) : Pas de “je” – Echolalie – Cris (Parfois : Absence totale de langage)
- Tb de la communication non verbale : Pas de contact visuel – Pas de sourire-réponse - Tb de la sociabilisation / des interactions sociales :
- Bébé trop sage : Reste immobile – Pleure peu
- Absence d’intérêt pour les personnes : Pas de recherche de contact – Isolement – Utilisation de
la main de l’adulte comme un objet – Indifférence à la séparation - Tb du comportement :
- Comportement restreint – Stéréotypé – Répétitif
- Intérêt restreint – Goût bizarre, pour l’environnement non social
- Immuabilité/Résistance au changement – Crises d’angoisse + auto/hétéroaggressivité lors des changements imposés
- Stéréotypies
- Automutilation - Déficit intellectuel : Fréquent ++ (40% au dgc)
/!\ Non nécessaire au diagnostic
TROUBLE ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT : Formes
- Autisme infantile de Kanner = Forme classique
= Sd autistique sévère : atteinte majeure de la communication et des relations interpersonnelles + Stéréotypies importantes et envahissantes + Retard global des acquisitions - Autisme atypique = TED non spécifié
Certaines caractéristiques typiques de l’autisme mais pas assez pour poser le diagnostic :- Début des tb > 3 ans
- Manque des éléments du dg pour 1 ou 2 des 3 domaines
- Syndrome d’Asperger : Autisme de haut niveau (TSA sans retard mental)
- Sd de Rett
- Encéphalopathie génétique liée à l’X (touche la fille uniquement)
- Dvp initial normal puis début vers 7-24 mois après phase de stagnation du dvpmt
- Perte partielle du langage et des acquisitions psychomotrices
- Ralentissement du développement du PC
- Mvment stéréotypé des mains caractéristiques
TROUBLE ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT : Bilan
Examen :
- Pédopsychiatre – Psychologue
- Psychomoteur
- Orthophonie – Sensoriel
- Pédagogique – Educatif
- Neurologique (+ IRMc/EEG) – Génétique – Métabolique
Objectif :
- Eliminer DD : Retard mental – Dépression – Déficits sensoriels – Dysphasie – Carences affectives
- Forme IIaire (autisme syndromique)
Toxoplasmose – Phacomatose – Sd de West – Phénylcétonurie
- Bilan des atteintes/Quantification du retard mental
- Rechercher une épilepsie associée
TROUBLE ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT : PEC
- Bilan/Rééducation orthophonique et psychomotrice
- Information – Psychothérapie de soutien
- Prise en charge éducative :
Stimulation – Aide à l’insertion scolaire – Projet personnalisé de scolarisation - Soutien de la famille
- Aide médico-sociale : 100% – MDPH – AEEH – Structures d’accueil spécialisées
- TTT médicamenteux :
- Sédatif [Antipsychotique] si tb du comportement sévère
- ISRS si sptmes compulsifs/stéréotypies
