340 - Malaise grave du nourrisson et mort subite Flashcards
Diagnostic positif d’un malaise du nourrisson
Accident brutal et inopiné associant :
- Changement de coloration : pâleur – cyanose
- Difficultés ou arrêt respiratoire
- Modification du tonus
+/- Perte de connaissance
+++ Transitoire (récent si <24h) et examen normal
Dgc différenciel d’un malaise du nourrisson ?
- Frissons hyperthermiques
- Accès dystoniques
- Spasmes du sanglot
Signes de gravité d’un malaise du nourrisson ?
→ Respiratoire
- Cyanose – Sat < 90%
- Signes de lutte
- Bradypnée, apnée
→ Hémodynamique
- Teint gris – Augmentation du TRC
- Signes d’insuffisance cardiaque – Signes de choc
- Brady/tachycardie
- Hypo/hypertension
→ Neurologique
- Geignement
- Hypo/hypertonie
- Trouble de la conscience
- Mouvement anormaux – convulsions
- Déficit focal
- Dystonie axiale/périph
- Bombement de la fontanelle
Anamnèse d’un malaise du nourrisson ?
→ Avant :
- Contexte : Prise de bib – Change (RGO) – Repas (CE) – Coucher – Sommeil
- Environnement : Lieu / position
- Prodromes : Fièvre – Sd infectieux – Tb dig – Modifications du comportement
→ Pendant :
- Signes fonctionnels
- Signes de gravité
- Chronologie et durée des symptômes
→ Après :
- Récupération spontanée / aidée – Rapide / lente
- Suivi : Stabilité ou récidive immédiate
- Délai entre malaise et cs
Etiologies d’un malaise du nourrisson ?
⇒ EC normal : → Accès de suffocation : - Vomissements - Apnées obstructives - Rhinite obstructive - Fausse route → Pâleur + Hypotonie : - Douleur - RGO - IIA - HSD - SHU - Hernie inguinale étranglée → Cyanose puis hypertonie : - Infection - Enfouissement facial → Au cours du repas : - Tb de déglutition - Oesophagite - Allergies alimentaires
⇒ Anomalies ECG / Récidives inexpliquées
- Holter ECG : TdR ?
- Nég : Sd de Munchaüsen ?
⇒ EC neuro anormal :
→ HIC – HSD : Accident – Maltraitance (bébé secoué +++)
→ Convulsions : épilepsie, autres causes de convulsions
⇒ Fièvre :
- Bronchiolite
- Grippe – Adénovirus
- Bactériémie / virémie
- CCH
- Coqueluche (non fébrile)
Anamnèse pour le dgc étiologique d’un malaise du nourrisson ?
- ATCD familiaux : Cardiopathie – Consanguinité
- ATCD dans la fratrie : Malaise – Syncope – Mort subite
- ATCD personnel : Déroulement de la grossesse – Prématurité – Périnataux
- Environnement : Tabac – Mode de couchage
- Développement SP – PC – Développement psychomoteur
- Alimentation
- Vaccins – RGO – Bronchites récidivantes
- Notion de contage
- Examen physique complet
Paraclinique d’un malaise du nourrisson ?
SYSTEMATIQUE : → Gravité - Iono – Urée – Créat - Transaminases → Etiologie - NFSpq – CRP, PCT - ECG + Mesure du QTc (>440ms = suspicion QT long) - Rx thorax face - BU - Glycémie capillaire puis veineuse – Calcémie – Alb - Hémoc si syndrome infectieux
SELON ORIENTATION
→ Neuro :
- GDS – Lactates – Ammoniémie
- EEG, echo transfontanellaire, TDM/IRM, FO
→ Cardio :
Holter si ECG perturbé ou récidive sans étiologie retrouvée
PEC d’un malaise grave du nourrisson ?
→ Malaise grave si :
- Age < 3 mois
- Réa ou manœuvre de secourisme nécessaire - Troubles de la conscience
- Acidose métabolique
- Détresse respiratoire
- Récidive à court terme
- Autre SdG
→Malaise non grave = Si absence de tous les signes de gravité
⇒ PEC : /!\ Hospitalisation Systématique 24h – Transport en SAMU - Accompagner – Soutenir les patients - TTT étiologique - TTT des facteurs favorisants RHD : Arrêt du tabagisme parental – T° ≈ 19°C Couchage en décubitus dorsal strict Berceau rigide avec matelas ferme Pas d’oreiller/Couverture - Couette
Mort inattendue du nourrisson : définition et prévention ?
→ 200/an => ++ M2-4 dans berceau
→ Mort inattendue = Décès brutal et inattendu d’un nourrisson considéré comme en bonne santé
→ Mort subite inexpliquée = Mort inattendue et enquête étiologique négative
Prévention :
- Arrêt du tabagisme parental
- T° ≈ 19°C
- Couchage en décubitus dorsal strict
- Berceau rigide avec matelas ferme
- Pas d’oreiller – Couverture - Couette
Mort inattendue du nourrisson : étiologies et FdR ?
Pas d’étiologie unique = Somme de facteurs péjoratifs :
- Infections
- Hyperthermie brutale
- RGO compliqué
- Apnée (obstructive ou centrale), accident de literie
- TdR, hypervagotonie, malformations
Facteurs de Risques :
- Prématurité, RCIU, patho neuro-cardio-respi - Garçon<6 mois, hiver, décubitus ventral
- Co-sleeping, lieu surchauffé
- Tabac, mere jeune, grossesse non suivie, basse CSP
Que penser si récurrence d’un MIN ?
- Homicide / Maltraitance
- Maladie héréditaire
PEC de l’entourage lors d’une MIN ?
- Accueil de la famille
- Annonce du décès sur les lieux (pas par téléphone) après envoi véhicule médicalisé du 15
- Ecoute – Déculpabilisation
- Suivi à distance avec synthèse diagnostique par réunion multidisciplinaire
- Répéter les conseils de prévention
- Transfert du corps recommandé vers centre de mort inattendue du nourrisson
PEC d’une MIN ?
→ Fiche d’intervention :
- Enfant : Carnet de santé – Ordonnance récente – Examen clinique
- Environnement : Configuration de la pièce – Température – Literie – Fiche d’intervention Tabagisme - Mesure CO
- Circonstances : Heure du dernier repas – Signes de rejet alimentaire – Sommeil – Position de couchage
→ EC :
- Température rectale
- Morphologie : Taille – Poids – PC
- FO
- Inspection buccale/ORL : Signe de rejet ?
- Palpation foie et rate
- Lésions cutanées / Coloration (siege + téguments)
- Tension des fontanelles
- Etendue de la rigidité
- Signes de déshydratation / dénutrition
→ Paraclinique :
- NFS – CRP - Profil des Acylcarnitines plasmatiques
- PL – 2 Hémocultures - ECBU par sondage
- Bactériologie et virologie : Nez – Pharynx – Trachée – Selles
- Toxicologie : Sang – Urines – Liquide gastrique – Cheveux
- Humeur vitrée : iono, taux de sucre, peptide C
- Radio : Thorax (F) – Bassin (F) – Crane (F/P) – Rachis (F/P) – 4 membres +/- BodyTDM - TDM/IRM cérébrale
- Proposer l’autopsie dans les 48h (accord écrit) mais pas d’obligation, aucune religion ne s’y oppose, potentiel obstacle médico-légal si refus avec signalement judiciaire
/!\ A conserver : sg, sérum, LCR, urines congelés + sg sur papier buvard
→ Administratif :
- Prise en charge dans un centre de référence de MIN
- Certificat de décès
Si cause non suspecte : Cocher oui pour prélèvements en vue de rechercher la cause du décès
Si cause suspecte : Cocher oui pour obstacle médico-légal
- Alerter l’autorité judiciaire si décès suspect
