341 - Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant

Question 1

Etiologies si FIEVRE

Answer 1

→ Convulsions hyperthermiques (CH) :

FdR de récidive :

• Age < 1 an
• ATCD familiaux de CCH au 1er degré
• ATCD d’épilepsie au 1er degré
• Fièvre peu élevée pendant la crise

CH simples = crises entre 1 et 5 ans, crise tonicoclonique G, durée < 20min avec 1 épisode/24h, pas de déficit post-critique

CH complexe (≥ 1 critère) = crise < 9 mois, crise à début focal, durée > 20min avec > 1 épisode/24h, déficit post-critique

→ Méningite purulente : /!\ A systématiquement éliminer avant de poser le diagnostic de CCH

→ Méningoencéphalite à HSV : Crise convulsive fébrile = ME herpétique JPDC /!\

→ Autre :

• Abcès cérébral et empyèmes
• Thrombophlébite cérébrale
• Neuropaludisme
• SHU

Question 2

Etiologies si APYREXIE

Answer 2

→ HSD Aigu :

• Traumatisme : Maltraitance à toujours évoquer
• Troubles de l’hémostase
• Méningite
• Déshydratation sévère

→ HSD Chronique = Macrocrânie – HTIC – Stagnation de la courbe de poids – Tb du développement psychomoteur
→ Ischémie cérébrale :
Mort subite manquée : Malaise grave

→ Si Récidivant :

• Syndrome de West
• Epilepsie essentielle

→ Tb mtbq :

• Hypoglycémie
• Hypocalcémie
• Dysnatrémie
• CO

→ Convulsion non fébrile + pâleur :

• HSD
• SHU

→ Autres :

• Encéphalopathie
• Hémorragie méningée / cérébrale
• Tumeur
• Malformation cérébrale

Question 3

Terrain et Anamnèse à rechercher

Answer 3

→ Terrain :

• ATCD personnels et familiaux de convulsions
• ATCD anté et périnataux
• Développement psychomoteur
• Traumatisme crânien
• TTT – Toxiques
• Infection – Contage – Voyage

→ Anamnèse :
Pendant la crise
- Tolérance : Respiratoire – Hémodynamique – Neurologique
- Crise focale ou générale
- Convulsions : Tonico-cloniques – Myoclonies – Spasmes
- Durée
Après la crise : Déficit post-critique

Question 4

Situations d’urgences

Answer 4

→ Respiratoire :

• Bradypnée – Apnée – Respiration irrégulière
• Cyanose
• Encombrement bronchique

→ Hémodynamique :

• Tachycardie – Pouls filants
• Marbrures – Extrémités froides – ↑ TRC

→ Neurologique :

• Tb de la conscience / déficit neuro post-critique durable
• EDME

→ Etiologique :

• Fièvre – Sepsis – Purpura fébrile
• Sd méningé – Sd encéphalitique
• Enfant geignard
• Pâleur – Hématomes multiples
• Intoxication

Question 5

Examen clinique

Answer 5

• Neurologique : Vigilance – Signes d’HTIC – PC – Tension de la fontanelle – Déficit focal – Syndrome méningé
• Fièvre – Foyer infectieux
• TA – BU
• Signes de déshydratation
• HSMG
• Cutanée : Dyschromie cutanée – Purpura – Exanthème – Ecchymose/hématome – Pâleur conjonctivale

Question 6

Paraclinique

Answer 6

→ Biologie systématique = Iono – Créat – Glycémie – Calcémie

→ Biologie sur ODgc :
- Fièvre :
PL systématique < 12 mois /!\ – Facile < 18 mois
Bilan infectieux
- Si TTT anti-épileptique : Dosage sanguin
- Si suspicion : Toxiques sanguins et urinaires

→ EEG : Indications :

• Formes atypiques / crise fébriles complexes - Spasmes
• Suspicion de méningo-encéphalite
• Crises partielles
• Coma d’origine indéterminée
• Convulsions non fébriles

→ Imagerie cérébrale : Indications :

• Symptomatologie focale / Tb de conscience persistant
• Convulsion non fébrile inexpliquée
• Suspicion de maltraitance

Question 7

PEC

Answer 7

→ Mise en condition :

• PLS
• LVAS – O2
• Scope – Dextro +/- resucrage
• Antipyrétique si fièvre

→ TTT médicamenteux

• Si les convulsions n’ont pas cédé après 5min : Diazépam 0,5mg/kg IR (max 10mg)
• Si échec à 10min (5mn après la dernière injection) = Etat de mal convulsive : BZD IV (Clonazépam 0,05 mg/kg IVL)
• Si échec : Etat de mal réfractaire : Réa avec phénytoïne ou phénobarbital IV

→ CCH :

• Education des patients
• Risque de récidive
• TTT symptomatique de la fièvre systématique
• TTT étiologique de la fièvre
• Valium IR au domicile si crise > 5 min – Si échec : SAMU
• Consulter après crise même si résolue (évaluation état neuro)