5. VIas aéreas Flashcards
Fator de risco q mais prevê VAD
História de VAD
Não intubo não ventilo
0,1-0,3%
IOT difícil
1-4%
Ou
1,8%
Critérios para ventilação difícil de Olivier Langeron e Kherterpal
Langeron:
- Ausência de dentes
- IMC>26
- Idade> 55a
- Historio de roncos
- Presença de barba
Kherterpal:
- Mallampati III ou IV
- Limitação da protusão da mandíbula
- Dist tireomento <6cm
- IMC> ou igual a 30
- idade>57a
- Apneia do sono
Graus de limitação de ventilação
- Sem dificuldade 71%
- Usa ajuda do Guedel, sem ou com BNM 26%
- Ventilação inadequada, instável ou com 2pessoas sem ou com BNM 2,2%
- Não ventila sem ou com BNM 0,15%
Algoritmo DAS de VAD
- Laringoscopio
- DSG
- Máscara facial
- Cricotireoidostomia
Algoritmo vortex
3 tentativas cada
Máscara, TOT, DSG
Se falhar cai na via aérea cirúrgica …
Inervação - anestesia topica
Nariz - trigeminal
Boca - glossofaringeo
Traquéia - vago
Anestesia nasal
- Vasoconstritor
- Anestésico local
Alternativa: atomizador
Anestesia topica oral
- Antissialogogo (escopolamina ou atropina…não tem glicopirrolato no Br)
- Anestésico local - principalmente no pilar tonsilar medio, pois é o ponto mais superficial do glossofaringeo (lidocaína gel)
Anestesia topica translaringea
Punção da membrana cricotireoidea com instalação de 4-5ml de lidocaína sem vaso, após punção com cateter número 20 de Teflon
Primeiro aspira, vê as bolhas, desconecta seringa, retira a agulha, deixa cateter, reconecta seringa, pede p paciente respirar profundamente.
Anestesia do laringeo superior
Pegar corno maior do Hioide
Usar 1-2ml de anestésico local
Anestesia topica spray as you go
Seringa conectada no fibroscopio…a medida q progride vai instilando…
Posição para iot
Sniffing positivo
Posição olfativa
Ângulos de 15° na extensão da ART atlantooccipital e 35° no pescoço
Posição para iot, na prática
Alinhar orelha e esterno
Desnitrogenacao ou pre oxigenação
Angulação de 25°, muda as zonas de west
Diminui zona 3 que é muito perfundida
Aumenta zona 1 que é mais ventilada
Aumenta o tempo de apneia seguro
Intubacao nasal
- Escolher melhor narina, pode perguntar ou testar
- Vasoconstritor
- Lidocaína gel para lubrificar
- Dilate a narina
- Cabeça do pct em posição neutra
- Introduzir tubo com pressão continua em direção ao occipicio
- Ao chegar à orofaringe, usar pinça de Magill para direcionar para traqueia
Complicações de intubacao nasal
- Epistaxe (lesão de corneto e artéria esfenopalatina)
- Bacteremia
- Obstrução do tubo
- Perfuração retrofaringea
IOT
- Laringo pela direita
- Deslocar língua para Esq, lâmina na linha média
- Epliglotoscopia
- Procurar aritenoides
- Procurar cordas vocais
Complicações da iot
- Falha de iot
- Aumento de PIC e PIO
- Trauma de laringe e traquéia
- Intubacao esofágica
- Intubacao seletiva, principalmente para brônquio fonte direito
Manobras externas para iot
BURP - pressão na cartilagem tireóide para cima direita e para baixo
SELIC - comprime a cricoide completamente
Intubacao retrograda - indicações
- Incapacidade de ver cordas vocais
- Fratura mandibular
- Tumores de vvaa superiores
- Coluna cervical instável
Intubacao retrógrada - contraindicacoes
- Incapacidade de palpar membrana cricotireoidea
- Doença laringotraqueal (estenose)
- Infecção local
Intubacao retrógrada - tecnica
Punção 90° Retira mandril da agulha Insere cateter Retira agulha Deita cateter em direção à orofaringe Passa fio guia até sair pela boca ou narina Pinçar o fio guia antes da MCT Passa sonda trocadora Passa tubo e retira sonda trocadora
Introdução da lâmina de Miller até…
Abaixo da epiglote
Introdução da lâmina de mackintosh
Até valecula
Miller é mais usada em…
Ped
Lâmina de McCoy
Articulada
Particularidades da intubacao na ped
Língua aumentada
Occipicio mais proeminente
Laringe mais alta
Epiglote em omega e maleável
Não fazer crico cirúrgica em menores de
8-12a
Falha de iot em gestantes
8x maior que não gestante
Gestante é VAD..
Fatores q dificultam iot em gestantes
Edema, peso, pre eclampsia, manipulação de vvaa, esforços no período expulsivo, sangramento (congestão das mucosas), ansiedade do medico, presença de todos os dentes, seios aumentados, mão de quem fizer Sellick..
Pressão máxima na máscara facial pré iot rap
20cmH2O
Duração bloqueio do succnil
9-15min
Duração rocuronio
75-90 min
tempo p inicio de ação da succinil e rocurônio
60-90seg
tempo para reversão efetiva total no BNM pós bridion
2-5min
