4. Avaliação pré anestésica

Question 1

objetivo da APA

Answer 1

reduzir morbimortalidade, custos e ansiedade dos pcts…

Question 2

quando fazer APA

Answer 2

não há intervalo de tempo adequado antes da cirurgia. importa a gravidade da doença e a invasividade da cirurgia…se grave fazer APA antes do dia da cirurgia

Question 3

tabagismo

Answer 3

suspender ≥4semanas p reduzir complicações respiratórias e ≥3semanas p reduzir problemas de cicatrização. abstinência não diminui complicações cardiovasculares

Question 4

medicamentos que mantém até o dia da cirurgia

Answer 4

antiarritmicos, digitálicos, estatinas, BBQ, antihipertensivos (ieca e bra suspender 12-24h antes se cirurgia grande, com mt sangramento ou instabilidade), antiepilépticos, antipsicóticos, BZD, antiparkinsonianos, antidepressivos (suspender litio 72h antes, trocar iMAO irreversíveis por reversíveis, evitar meperidina e vasopressores de ação indireta)

Question 5

anticoagulantes e intervalo para bloqueio do neuroeixo

Answer 5

HNF 4h / enoxaparina prof 12h e terap 24h / fondaparinux prof sem restrições e terap 36-42h / rivaroxaban 3d / warfarina 4-5d / clopidogrel 7d / ticlopidina 10-14d

Question 6

até 6sem pós colocar stent tem cirurgia…

Answer 6

eletiva: adiar
emerg: manter 2 antiagreag
vai sangrar muito e o risco é maior que a trombose? aí suspende
risco de adiar > risco de trombose, operar após 180d
risco de adiar

Question 7

dupla antiagregação pós stent

Answer 7

até 12meses pós stent (intervalo ótimo)

se stent de metal = 30dias

Question 8

hipoglicemiantes orais

Answer 8

suspende no dia da cirurgia (ou 48-72antes) até alimentação normal

Question 9

alho

Answer 9

inibe agreag plaq e estimula fibrinólise, suspender 7dias antes

Question 10

ginsen

Answer 10

aumenta TP e TPPa, pode inibir efeito da warfarina, suspender 24h antes

Question 11

gingko biloba

Answer 11

inibe fator de ativ plaq, suspender 36h antes

Question 12

principal fator p alergia ao latex

Answer 12

luva

Question 13

principal causa de suspensão/adiamento de cirurgia

Answer 13

HAS
<140x90 é normo
>140x90 fazer 2ªmedida após 1min e considerar a menor
<179x109 não postergar a cirurgia, compensar
>180x110 postergar/suspender e compensar

Question 14

principal causa de morbimortalidade perioperatoria

Answer 14

não manter vvaa

Question 15

testes preditivos de intubação difícil

Answer 15

mallampati modificado, dist esternomento > 12,5 e tireomento, dist interincisivos, grau de mobilidade atlanto-occipital, forma de palato e largura de pescoço

Question 16

preditores de ventilação difícil (2 ou mais)

Answer 16

ausencia de dentes, barba, ronco, idade>55/57a, protrusão mandibular limitada, IMC>26/30, Mallampati III ou IV, apneia do sono

Question 17

ECG em cir nao cardíaca

Answer 17

pct cardiopata em cir de mod/alto risco
pode ser condiderado em pct com fatores de risco assintomáticos p cir de baixo risco ou >65a em cir de mod/alto risco
não recomendado se assintomático, sem fatores de risco em cir de baixo risco

Question 18

ECO

Answer 18

pode ser indicado em assintomático em cir de alto risco

Question 19

atualização exames pré op

Answer 19

NICE 2016

Question 20

validade exames

Answer 20

6meses se clínica n mudar (FT do ASA)

Question 21

escore de risco cirúrgico

Answer 21

Johns Hopkins: 1 a 5; considera invasvidade e perdas sanguíneas
cardíaca: euroscore II, STS risk score,Mayo Clinic R,S.
nao cardíaca: NSQIP, VISION STUDY

Question 22

CLASSIFICAÇÃO ASA (escore de risco relativo ao estado físico - escore genérico)

Answer 22

vantagem: fácil, muito usado

limitação: subjetividade, mutabilidade

Question 23

consentimento informado para sedação e anestesia

Answer 23

caráter obrigatório

Question 24

principal função da APA

Answer 24

avaliar risco/benefício da anestesia