4. Avaliação pré anestésica Flashcards
objetivo da APA
reduzir morbimortalidade, custos e ansiedade dos pcts…
quando fazer APA
não há intervalo de tempo adequado antes da cirurgia. importa a gravidade da doença e a invasividade da cirurgia…se grave fazer APA antes do dia da cirurgia
tabagismo
suspender ≥4semanas p reduzir complicações respiratórias e ≥3semanas p reduzir problemas de cicatrização. abstinência não diminui complicações cardiovasculares
medicamentos que mantém até o dia da cirurgia
antiarritmicos, digitálicos, estatinas, BBQ, antihipertensivos (ieca e bra suspender 12-24h antes se cirurgia grande, com mt sangramento ou instabilidade), antiepilépticos, antipsicóticos, BZD, antiparkinsonianos, antidepressivos (suspender litio 72h antes, trocar iMAO irreversíveis por reversíveis, evitar meperidina e vasopressores de ação indireta)
anticoagulantes e intervalo para bloqueio do neuroeixo
HNF 4h / enoxaparina prof 12h e terap 24h / fondaparinux prof sem restrições e terap 36-42h / rivaroxaban 3d / warfarina 4-5d / clopidogrel 7d / ticlopidina 10-14d
até 6sem pós colocar stent tem cirurgia…
eletiva: adiar
emerg: manter 2 antiagreag
vai sangrar muito e o risco é maior que a trombose? aí suspende
risco de adiar > risco de trombose, operar após 180d
risco de adiar
dupla antiagregação pós stent
até 12meses pós stent (intervalo ótimo)
se stent de metal = 30dias
hipoglicemiantes orais
suspende no dia da cirurgia (ou 48-72antes) até alimentação normal
alho
inibe agreag plaq e estimula fibrinólise, suspender 7dias antes
ginsen
aumenta TP e TPPa, pode inibir efeito da warfarina, suspender 24h antes
gingko biloba
inibe fator de ativ plaq, suspender 36h antes
principal fator p alergia ao latex
luva
principal causa de suspensão/adiamento de cirurgia
HAS
<140x90 é normo
>140x90 fazer 2ªmedida após 1min e considerar a menor
<179x109 não postergar a cirurgia, compensar
>180x110 postergar/suspender e compensar
principal causa de morbimortalidade perioperatoria
não manter vvaa
testes preditivos de intubação difícil
mallampati modificado, dist esternomento > 12,5 e tireomento, dist interincisivos, grau de mobilidade atlanto-occipital, forma de palato e largura de pescoço
preditores de ventilação difícil (2 ou mais)
ausencia de dentes, barba, ronco, idade>55/57a, protrusão mandibular limitada, IMC>26/30, Mallampati III ou IV, apneia do sono
ECG em cir nao cardíaca
pct cardiopata em cir de mod/alto risco
pode ser condiderado em pct com fatores de risco assintomáticos p cir de baixo risco ou >65a em cir de mod/alto risco
não recomendado se assintomático, sem fatores de risco em cir de baixo risco
ECO
pode ser indicado em assintomático em cir de alto risco
atualização exames pré op
NICE 2016
validade exames
6meses se clínica n mudar (FT do ASA)
escore de risco cirúrgico
Johns Hopkins: 1 a 5; considera invasvidade e perdas sanguíneas
cardíaca: euroscore II, STS risk score,Mayo Clinic R,S.
nao cardíaca: NSQIP, VISION STUDY
CLASSIFICAÇÃO ASA (escore de risco relativo ao estado físico - escore genérico)
vantagem: fácil, muito usado
limitação: subjetividade, mutabilidade
consentimento informado para sedação e anestesia
caráter obrigatório
principal função da APA
avaliar risco/benefício da anestesia
