5) TMS 1 Flashcards
Qu’est-ce qu’un TMS?
-Affecte les muscles, les tendons, les ligaments, les nerfs au niveau des articulations MS, MI et la colonne vertébrale. Responsable de douleur, raideurs, pertes de mobilité et force, peut entrainer des incapacités fonctionnelles permanentes
Sur que aspects la douleur a t’elle un impact?
-psychologiques: + haut taux anxiété/dépression exacerbe symptômes
- sociaux
- physiques: inflammation, oedème, raideurs, etc.
- fonctionnel: travail et habitudes de vie
Quels sont les 2 modes de production d’un TMS?
- évènement soudain et intense dépassant les capacité de la structure: TRAUMATIQUE
- Succession d’événements qui amène une incapacité de la structure à récupérer. CUMULATIF. (+ fréquent, + subtil)
Quels sont les TMS les plus communs?
- TMS au dos sont les plus nombreux et entrainent le plus grand nombre de jours indemnisés
- TMS au MS, bien que moins nombreux sont indemnisés pour de plus longues périodes.
Qu’est-ce que la douleur?
Expérience désagréable sensorielle et émotionnelle associée à une lésion tissulaire réelle ou possible, ou décrite en terme évoquant une telle lésion.
Qu’est-ce que la douleur aigue?
signal d’alarme visant à protéger l’organisme
Qu’est-ce que la douleur persistante?
Au-delà du temps normal de guérison (plus de 3 à 6 mois)
Quels sont les 3 types de syndromes douloureux?
- modulés à plein d’endroits dans nos organismes
- Nociceptive (somatique et viscérale): système musculo-squelettique, organes internes, muscles tendons. *Sensation de douleur, élancement
- Neuropathie(centrale ou périphérique): en lien avec système nerveux (ex. sciatalgie, tunnel carpien). *Chocs électriques, engourdissements, sensation de brûlure
- idiopathique
Qu’est-ce la paresthésie (signe de douleur)?
sensation anormale qu’elle soit spontanée ou provoquée par un stimulus (PAS DE DOULEUR).
Qu’est-ce que la dysesthésie (signe de douleur)?
sensation anormale DÉSAGRÉABLE pouvant être spontanée ou provoquée par un stimulus.
Qu’est-ce que l’allodynie (signe de douleur)?
douleur provoquée par un stimulus non nociceptif
Qu’est-ce que l’hyperalgésie (signe de douleur)?
douleur anormalement intense et prolongée provoquée par un stimulus nociceptif.
Qu’est-ce que la douleur référée (signe de douleur)?
douleur ressentie dans un territoire différent de celui où s’exerce le stimulus nociceptif.
Quels sont les principaux mécanismes de la douleur?
- stimulus
- activation des nocicepteurs (fibres A-delta et fibres C)
- Relais dans la moelle épinière (arc réflexe, PORTILLON, décussation, sensibilisation périphérique, inflammation neurogénique)
- modulation dans le cerveau (plasticité neurone, sensibilisation centrale, neuro matrice)
- rétroaction par les voies descendantes (contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs CIDN)
Quels sont des facteurs qui ouvrent le portillon et induisent une douleur plus importante?
- blessure grave
- inactivité physique
- anxiété
- dépression
- focalisation sur la douleur
- ennui
Quels sont des facteurs qui ferment le portillon et induisent une douleur moins importante:
- traitement pharmacologique
- stimulation (mécanique, thermique, vibratoire)
- repos
- optimisme, bonheur, confiance
- concentration intense ou distraction
- activités intéressantes
Qu’est-ce que la neuromatrice?
-Mélange des aspects cognitifs, sensoriels et affectif du corps.
Inputs:
- zones cognitives
- signalements sensoriels
- émotions
Outputs:
- sensation de la douleur
- patrons d’action
- régulation du stress
Quels sont les conditions associées à la douleur persistante?
- fatigue
- anxiété/dépression
- ralentissement psychomoteur
- déconditionnement physique global
Qu’est-ce qui influence la perception et l’expression de la douleur?
-bagage personnel (expérience, génétique, culture)
Quelles sont les 4 composantes de la douleur?
NOCICEPTIVE: -réflexe nociceptif -potentiels évoqués SENSORI-DISCRIMINATIVE: -seuil douleur -intensité -localisation -qualité MOTIVO-AFFECTIVE: -aspects désagréables de la douleur -affectif COMPORTEMENTALE-COGNITIVE: -échelle comportementale anxiété, détresse, bien-être, catastrophisme,
Comment évaluer la douleur?
P- Provoquée par/palliée par Q- Qualité/quantité (description et sévérité) R- Région (anatomie) S- Signes/Symptômes T- Temps (variation douleur) U- Understand (signification pour patient) I- Impacts associés M- Médication
Nomme un outil pour la localisation de la douleur:
-Topographie: le patient indique les endroits douloureux sur un dessin. Code de couleur possible.
Nomme 2 outils pour évaluer l’intensité de la douleur:
- Échelle numérique (EN): 0 à 10, chg de 30% ou + = significatif
- Échelle visuelle analogique (EVA): X sur la ligne, selon l’intensité. 2,8 cm ou 33% est significatif: + sensible
Comment peut-on distinguer les douleurs et documenter la variation sur l’EVA?
1) 1 échelle par type de douleur
2) -Au cours de la dernière semaine, minimum d’intensité de douleur et maximum d’intensité de douleur et douleur moyenne
- maintenant vous êtes à combien?
Qu’est-ce que le McGill Pain Questionnaire?
3 sections:
- topographie
- classes de mots
- échelle numérique
2 versions:
- longue
- courte
Quels sont les facteurs liés au risque de développer un TMS?
- Facteurs biomécaniques
- Facteurs physiques
- Facteurs thermiques
- Facteurs organisationnels
- Facteurs psychosociaux
IMPORTANCE DE LA PRÉVENTION PRIMAIRE**
Les causes du TMS?
- postures contraignantes
- effort et force
- travail musculaire statique
- répétition
- chocs et impacts, vibrations
- froids
X intensité, durées et fréquence
Empire avec le maintient de l’exposition
Quels sont les 3 types de préventions des TMS?
- prévention primaire: avant que le TMS se produisent, agir sur les facteurs de risque avant l’accident et l’apparition des symptômes
- prévention secondaire: symptômes sont présents mais non chronique, agir sur les facteurs qui pourraient mener à la persistance de la douleur et des incapacités.
- prévention tertiaire: la douleur persiste, agir pour réduire les symptômes, les incapacités et les situations de handicap.
Quels sont les stades de douleur d’origine musculo-squelettique?
- aigu: 0-4 sem: haut % de retour au travail
- subaigu: 4-12 sem: haut % de retour au travail
- chronique:12 sem et +: haut % de retour au travail
Qu’est-ce que le modèle des drapeaux?
- Drapeau rouge: facteurs cliniques ou biomédicaux
- Drapeau jaune: facteurs de risques psychosociaux
- Drapeau bleu: risques relatifs à l’environnement social et perceptions liées à l’emploi
- Drapeau noir: politique organisationnelle, relations entre les partenaires (indépendamment de la perception du travailleur)
Qu’est-ce que le modèle de Sherbrooke?
Rouge: système de santé
Bleu: Système de l’entreprise
Jaune: système législatif et d’assurance
Vert: système personnel/adaptation personnelle
Décris la personne, dimension physique: (vert)
- signes d’inflammation, oedème
- bilan articulaire
- force musculaire
- sensibilité
- dextérité
Décris la personne, dimension cognitif et émotif: (vert)
- représentation du problème de santé
- perception de l’incapacité
- Perception de l’incapacité
- kinésiophobie
- catastrophisme
- sentiment d’efficacité personnelle
- satisfaction au travail
- sentiment d’injustice
- perception d’un médical inachevé
Quels sont les 5 éléments de la représentation de la maladie?
- Diagnostic porté par le patient
- Perception des facteurs étiologiques
- Cours de la maladie (aigue/chronique)
- Perception des conséquences de la maladie
- Perception de la maitrise exercée sur la maladie (efficacité personnelle)
Qu’est-ce que la kinésiophobie?
Conviction que le met, l’activité ou le travail sont la cause de la douleur et/ou risquent d’aggraver la douleur.
Qu’est-ce que le catastrophisme?
Tendance à interpréter toute information ou sensation corporelle comme une menace. Lien avec certains mécanismes de modulation de la douleur.
Qu’est-ce que le sentiment d’efficacité personnelle?
Niveau de confiance d’être en mesure de réaliser une tâche et de contrôler sa douleur. Liens avec les représentations, le niveau fonctionnel et l’utilisation de stratégies d’adaptation efficaces.
Qu’est-ce que les représentations?
Ensemble de pensées, idées, croyances et attitudes en rapport avec la douleur ou la maladie, à ce qui lui arrive. Directement en lien avec les stratégies que la personne va mettre en place pour améliorer sa situation (comportements).
Décris la personne, dimension relations sociales: (vert)
- statut et rôles sociaux
- influence des membres de la famille, des amis, des collègues de travail
- satisfaction du soutien social
Décris le système de l’entreprise: (bleu)
- exigence de travail élevées
- organisation du travail et les équipements utilisés
- relations de travail
- gestion des incapacités
*entrevue avec client et employeur + observation en milieu de travail
Décris le système législatif et d’assurance: (jaune)
- accès ou non au système
- litiges
- contestations d’accident oui de date de retour au travail
- compensations salariales
*entrevue avec client + assureur
Décris le système de santé: (rouge)
- délai dans la prise en charge
- délai pour la référence à des services appropriés
- variations dans les traitements de gestion de la douleur
- arrêt de travail prolongé et peu de lien avec le milieu de travail
- manque de collaboration et concertation entre plus professionnels.
*entrevue avec le client et les autres membres de l’équipe
Décris le rôle de travailleur:
Évaluation de la participation au travail:
- observation en milieu
- questionnaire “work role funtionning questionnaire”
Évaluation des capacités à effectuer des tâches de travail:
-évaluation des capacités de travail
Évaluation des capacités physiques, psychologiques et cognitives
Quels sont les principes d’interventions généraux?
- approches de traitement multiples et application individualisée.
- identifier le profil de la problématique du client (facteurs de risques de chronicité)
- Approches de traitement
Quels sont les principes d’interventions en stade aigu?
7 à 10 jours
- Soulager la douleur qui est normale à ce stade
- Demeurer actif, maintenir la mobilité
- poursuivre les AVQ en modifiant certaines façons de faire compensant temporairement certaines incapacités
- rassurer sans banaliser
Quels sont les principes d’interventions en stade subaigu?
- Évaluer les facteurs qui peuvent contribuer à la persistance de la douleur et aux situations de handicap
- intervenir le plus tôt possible
Décris le profil de l’immobile:
- évitement et peur de la douleur, catastrophisme, incapacités physiques
- programme d’activités graduées, restructuration cognitive
Décris le profil du mal-employé:
- exigences de travail élevées, pas de travail léger, ancienneté récente, mauvais réaction de l’employeur lors de l’accident
- Interventions en milieu de travail (modifications du travail, retour progressif, sensibilisation des collègues)
Décris le profil du boulversé:
- problème de l’humeur, stress au travail, peurs et inquiétudes, événements personnels
- Dével. de stratégies actives de contrôle de la douleur, résolution de problèmes, améliorer sentiment d’efficacité personnelle, soutien psychologique
Décris le profil du suractif:
- persiste dans l’activité plutôt que de l’éviter (même en présence de peur + douleur)
- motivés à terminer une tâche ou de la faire aussi longtemps que possible
- insatisfaction du patient + diminution de qualité de vie sont constatés
Quels sont les 4 piliers de l’intervention en ergothérapie?
- éducation/rassurance
- approches pharmacologiques
- réadaptation
- intervention psychologique
Qu’est-ce que l’activité thérapeutique graduée?
- complémentaire aux exercices thérapeutique (même continuum d’intervention)
- utilisé comme préalable pour préparer le client à réaliser ses habitudes de vie
- prépondérante dans l’ensemble de l’intervention en ergo.
Comment bien utiliser l’activité thérapeutique graduée?
- Utiliser l’activité qui a un sens et suscite l’engagement comme moyen de maintient ou de récupération des capacités physiques
- Éviter d’aller trop vite dans la compensation
- Prévenir ;e désengagement occupationnel
Quel sont les 4 étapes pour l’activité graduée?
- Choix de l’activité: signifiante, goal-oriented
- Adaptation de l’activité: objectifs, environnement, personne
- Gradation de l’activité: just right challenge
- Accompagnement dans l’activité: stratégies, entretien motivationnel
