5- Situações especiais Flashcards
Cite duas causas de hiperdistensão alveolar e qua a medida recomendada para elas respctivamente
- Alto volume corrente -> Diminuir VC
- Restrição do fluxo expiratório -> Asma/DPOC -> PEPP baixa ou Aumento do tempo expiratório
Cite uma causa de atelectasia e a sua recomendação
- Obesidade
- PEPP alta (7-10 cmH2O)
Cite uma causa de hiperdistensão alveolar compensatória à atelectasias e a sua recomendação
- SDRA
- Volume corrente baixo e titulação da PEEP
Que PEEP devemos iniciar a ventilação em pacientes obesos?
PEEP = 7 cmH2O
O que caracteriza a SDRA?
Lesão pulmonar aguda (P/F <300) e um infiltrado pulmonar bilateral sem causa cardíaca ou sobrecarga hídrica como provável causa
Como fazer ajustes específicos quando ocorre hiperinsuflação compesatória à atelectasias?
Tratar a atelectasia com PEEP alta. Porém para não agravar a hiperinsuflação, devemos manter a pressão de platô < 30 cmH2O e o driving pressure < 15cmH2O
Na hiperinsuflação compesatória à atelectasias, o que fazer se a Pplatô estiver >30?
Diminuir o volume corrente. E se já estiver baixo, diminuir a PEEP
Quais os 4 tipos de lesões induzidas pela ventilação mecânica?
- Barotrauma
- Volutrauma
- Atelctrauma
- Biotrauma
O que é Barotrauma? Cite números
O que pode ocasionar?
- Lesão causada por pressões altas (Pinsp > 40)
- Pneumotórax
- Enfisema subcutâneo
- Pneumomediastino
O que é volutrauma? Cite números
Lesão induzida pela VM, ocasionada por altos volumes correntes. Geralmente ocorre de forma crônica em pacientes ventilados com volumes correntes altos 10-12ml/kg
Defina atelectrauma
É uma lesão inflamatória alveolar causada em rezão da abertura e fechamento dos alvéolos repetidamente
Defina Biotrauma
Lesão inflamatória alveolar, causada tanto por altos volumes correntes, como pode baixos valores de PEEP
Qual o princípio para evitar as lesões induzidas pela VM?
Quais seus componentes?
- Os princípios da ventilação mecânica protetora
- Volume corrente baixo <6ml/kg
- PEEP adequada
- Limitar a pressão platô em 30 cmH2O
Quais os ajustes de VM no paciente com DPOC? (6)
- Frequencia respiratória baixa (<12 irpm) (Pacientes com DPOC tem dificuldade em expelir todo o ar, se deixarmos a FR alta ele irá fazer auto-PEEP)
- Relação I:E baixa (1:3 - 1:5) (mesmo motivo)
- PEEP baixa (3-5 cmH2O) (hiperdistensão alveolar)
- Fluxo alto (60-70 l/min) (menos tempo em insp, p/ mais em exp)
- FiO2 para manter SatO2 entre 88-93%
- pH entre 7,2 - 7,4 Independente do PaCO2
No paciente com DPOC, o que fazer se o paciente estiver fazendo acidose respiratória com ph <7,2 devido PCO2 >80?
Aumenta a FR (cuidado com auto-PEEP)
ou
Aumentar o volume corrente
Quais os ajustes da VM para o pct com Asma?
Os mesmos da DPOC, só que com alvo de FIO2 >92%
Qual a principal intenção da VM na SDRA?
Oferecer suporte ventilatório, porém diminuindo ao máximo as lesões induzidas pela ventilação mecânica
Um dos pontos mais importantes do suporte ventilatório na SDRA é o volume corrente. O que devemos fazer com ele?
Manter um volume corrente baixo, independente do valor da PaCO2, principalmente quando houver uma relação P/F < 200
Qual o downside de ventilar com um VC baixo?
Irá ocorrer retenção de CO2, porém é o que chamamos de hipercapnia permissiva
Quais parâmetros ventilatórios no paciente com SDRA?
- FR > 20 (uma vez que o volume corrente vai estar baixo, para não permitir que a hipercapnia permissiva provoque distúrbio ácido-básico
- FiO2 para manter SatO2 > 92%
- pH entre 7,2 e 7,4, independente da PaCO2
- Limitar o driving pressure em <15 cmH2O
Além dos 3 princípios da ventilação mecânica protetora, que serve para todos os pacientes, independente do distúrbio
Quais as duas formas de calcular a PEEP ideal?
- Pela FiO2 (ALVEOLI)
- Pela complacência
Qual o objetivo da PEEP alta na SDRA?
Abrir alvéolos colapsados a fim de aliviar (diminuir) a hiperdistensão dos alvéolos que já estão abertos
Qual o passo a passo para o cálculo da PEEP pela complacência?
- Paciente sedado, sem esforço respiratório
- Elevar a PEEP para 25 cmH2O
- Diminuir a PEEP de 2 em 2 a cada 2 minutos
- Encontrar a PEEP com maior complacência, menor driving pressure e SatO2 satisfatória
Se o paciente permanecer com P/F <150 mesmo com PEEP alta, qual o próximo passo?
Posição prona
