1-Atendimento Inicial Flashcards
Quais as 3 indicações de intubação e ventilação mecânica?
- Insuficiência do sistema respiratório
- Insuficiência do sistema cardiovascular
- Insuficiência do sistema nervoso
Qual a diferença entre desconforto respiratório e insuficiência respiratória?
No desconforto respiratório não existem alterações significativas no nível de consciência. Já na insuficiência respiratória existe alteração importante no nível de consciência.
Qual a diferença na conduta dos desconforto e na insuficiência respiratória?
No desconforto é ofertado O2 e considera-se VNI.
Na insuficiência respiratória é considerada intubação e VMI.
Qual deve ser o fluxo máximo no cateter nasal tipo óculos?
6 L/min
Qual a oferta máxima de O2 da venturi?
50%
O que devemos evitar fazer com a máscara não reinalante?
Deixar o fluxo menor que 10 L/min, pelo risco de reinalação de CO2
Para o uso da VNI o paciente precisa estar…?
Colaborativo
Pincipais indicações de VNI (3)
Edema agudo de pulmão, DPOC descompensada e apneia do sono
Um CN com fluxo máximo (6 L/min), consegue fornecer uma FIO2 de quanto?
44%
O que altas pressões na VM podem provocar?
Aumento da pressão intratorácica, diminuição do retorno venoso para o coração, diminuição do débito cardíaco e choque.
Que número de PEEP pode diminuir o retorno venoso e a pressão arterial?
PEEP acima de 10cmH2O
Qual a pressão inspiratória e a PEEP que devemos botar inicialmente?
Pinsp = 15 cmH2O
PEEP = 5 cmH20
No que se baseia o volume corrente?
Na variação de volume entre a inspiração e expiração
O volume corrente em cada ciclo ventilatório vai depender da variação entre a …. e a ….
Diferença da Pressão inspiratória e a pressão expiratória final (PEEP)
Qual o volume corrente inicial que devemos colocar o paciente?
6 ml/Kg do peso predito (medido pela altura)
Cite uma importante coisa a se avaliar no paciente com necessidade de suporte ventilatório
Avaliação da patência das vias aéreas
Quanto menor o diâmetro do tubo? (relação com o fluxo)
Maior a resistência, diminuindo o fluxo final
O que pode aumentar a resistência, gerando um fluxo turbilhonar, no paciente sedado?
Acúmulo de secreções
Cite duas condutas para melhorar a oxigenação do PCT intubado
- Aumentar a FiO2
- Aumentar a PEEP
Como setamos quanto tempo o aparelho deve manter a pressão inspiratória?
Através do botão “tempo inspiratório”
Em qual o valor devemos setar o tempo inspiratório?
Entre 0,8 e 1,2 segundos
Quais os dois fatores (setados no ventilador) que influenciam o volume corrente durante o modo ventilatório controlado à pressão?
- A diferença entre a Pinsp e a PEEP
- Tempo inspiratório
Que parêmetro garante que eu não faça uma pressão muito alta no pulmão do paciente quando estamos ventilando em VCV?
A pressão máxima. Um parâmetro de segurança que interrompe a administração de volume quando seu valor é ultrapassado
Em qual valor devemos setar a pressão máxima?
Entre 35-40 cmH2O
Como devemos setar a FR inicial?
Entre 12-16 irpm
Quanto tempo após a inbubação devemos colher a gasometria, para realizar os primeiros ajustes?
Após 20-30 minutos
Cite um valor de PaO2 e SatO2 indicativa de dimunir a FIO2
PaO2 > 120 e SatO2 > 96%
Nome do estudo que mostra uma tabela de valores de FIO2 e PEEP correspondentes, que deve ser usada para aumentar o dimunuir a oferta de O2
Estudo ALVEOLI
Quais os 4 parâmetros que devemos saber calcular dentro da mecânica ventilatória?
- Complacência estática
- Complacência dinâmica
- Resistência
- Driving pressure
Qual a fórmula da complacência?
C = Variação de volume / Variação de pressão
Qual um valor normal de complacência para um paciente em ventilação mecânica?
> 50 ml/cmH2O
Em um ventilador ciclando em VCV, quais os 3 valores de pressão que podemos obter?
- Pressão de pico
- Pressão de platô
- PEEP
O que é a pressão de platô?
É a pressão mensurada durante uma pausa inspiratória
O ar procura o caminho com menor resistência. Tendo isso em mente como podemos agir para o ar ser acomodado igualmente em áreas de maior e menor pressão, como em uma paciente com pneumonia lobar unilateral?
Instituindo uma pausa inspiratória, que nos vai dar uma pressão de platô, e nesse tempo o ar irá se distribuir uniformemente
Diferencie espaço morto de efeito shunt
- Espaço morto = Muito ar, pouco sangue (área muito ventilada e pouco perfundida) (sem sangue = morto)
- Efeito shunt = Pouco ar, muito sangue (área pouco ventilada e bem perfundida)
Em quanto devemos botar a pausa inspiratória?
Um tempo de 0,3 segundos
(20-30% do tempo inspiratório)
Como são calculadas a complacência dinâmica e estática, respectivamente?
- Dinâmica = VC / Ppico - PEEP
- Estática = VC / Pplatô - PEEP
obs: a estática é a mais importante
Valores normais da resistência pulmonar
4-8 cmH2O/l/s
Lembrar que a resistência deve ser menor que 12 cmH2O/l/s
Na DPOC < 20
Qual a fórmula da Resistência pulmonar?
R = (Ppico - Pplatô) / Fluxo
No cálculo da resistência pulmonar, que cuidado devemos ter com o valor do fluxo?
Na maioria dos aparelhos o fluxo está em L/min, porém para botar na fórmula, antes devemos passar para L/segundo
Ou seja: se o fluxo estiver em 60L/min, na fórmula equivale a 1L/seg
Como calcular o driving pressure?
Pressão platô - PEEP
Para que serve a driving pressure e quais valores desejamos dela?
Mensuração do grau de distenção pulmonar, com a intenção de diminuir o efeitos deletérios da hiperdistensão pulmonar
Devemos evitar valores acima de 15 cmH2O
Para que pacientes devemo calcular a driving pressure?
Pacientes com complacência pulmonar reduzida
O que é ciclagem?
É momento de troca da fase inspiratória para a fase expiratória
O que é disparo?
É o período final do ciclo, marcado pelo fim da fase expiratória e o início da fase inspiratória
