5-Plaies Flashcards
Définition d’une plaie artérielle
Ischémie sec à un manque de flot sanguin
Plaie de pression:
1) Cbn d’hospitalisation/an
2) Cbn de fois plus mortelle que le cancer et maladie cardio
3) Est-elle la 5e maladie la plus coûteuse?
1) 2.5 millions
2) 2-6x
3) Faux, c’est la 3e
types de cicatrices anormales (4)
-atrophique
-hypertrophique
-chéloide
contracturée
IMPORTANT DE SAVOIR CHACUNE RESSEMBLE À QUOI (si le prof la décrit)
Hémostase / Inflammatoire (0-72h)
- vasoconstriction
- plaquettes
- formation de galle
- activation des cellules inflammatoires
- perméabilité vasculaire et activation cellules
Les 5 couches de kératinocytes
1) Stratum basale (profond)
2) Stratum spinosum (large)
3) Stratum granulosum
4) Stratum lucidum
5) Stratum corneum
Le % TBSA selon les membres
*rappel: 1%= taille d’une main
Caractéristiques de l’épiderme
- Avasculaire
- Imperméable
- Barrière protectrice
- Maintient l’hydratation
Que recouvre le fascia
Muscles et os
Les sites à risques selon les positions de la pers.
Étapes pour décrire une plaie (10)
- localisation
- dimensions (3D)
- sinus, fistule, sous-minage
- lit (fibrine, tissus granulation, nécrose)
- structures visibles (muscle, tendon, os)
- exsudat
- odeur
- douleur
- peau périphérique, berges
- stade
précision de traitement pour les ulcères diabétiques
ulcères diabétiques :
- enseignement
- chaussage approprié
- contrôle glycémique
décharge (aide technique, AFQ, plâtres sériés)
Quels sont les concepts de base de traitement (9)
- nutrition
- contrôle facteurs de risque
- réduire pression
- pansements
- thérapies adjuvantes
- débridement
- antibiotiques
- revascularisation
- greffe/lambeau
Conséquences d’une incompétence des valves
- diminution du retour veineux
- aug pression hydrostatique
- extravasion des protéines plasmiques (couleur noire)
- sclérose tissulaire, ischémie sec
revascularisation MVAS (comprendre cette diapo)
4 façons de réduire la pression
- enseignement patient et personnel (pont, changement de position aux 2h)
- cousinage (talon, coude)
- coussin, matelas spécialisé
- fauteuil roulant avec bascule
Chirurgicale pour quelles type de plaies seulement
grade 3 et 4 seulement!!!
Prolifération (1-3 semaines)
néovascularisation et ré-épithéliation
débridement naturel
diminution de la charge bactérienne
macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
formation tissus granulation
Quels sont les intensions de guérison
1ère intension (fermeture primaire)
2e intension (granulation + contraction)
3e intention (post-débridement/délai)
précision sur le traitement d’ulcères veineux
ulcère veineux :
- gravité = augmente pression hydrostatique
- augmenter retour veineux via compression
- enseignement (perte de poids, exercises)
- élévation des membres inférieurs
- compression selon ITP (risque ischémique)
Pourquoi la flexion n’est pas une position fonctionnelle pour la douleur?
Car ça fait des contracture. On veut plutôt de l’étirement.
Pression de de fermeture des capillaires
32mmHg
Caractéristiques de chacun des 4 stades de plaies de pression
Stade 1:
- Peau intacte
- Erythème non-blanchable
- Proéminences osseuses
- Pigmentation foncée
Stade 2:
- Profondeur partielle (voit pas le tissus adipeux)
- Derme visible
- Rouge/humide
Sade 3:
- Pleine épaisseur du derme
- Tissu adipeux visible
- Fragile longtemps
Stade 4:
- Pleine épaisseur du derme
- Visualisation (tissu adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, os, cartilage)
Précision sur le traitement des ulcères artérielles
ulcères artérielles :
- éviter débridement
- haut risque d’infection si humide
- très douloureux
- très haut risque d’amputation
- traitement agressif mais approprié
Types de plaies traumatiques (5)
1) Abrasion=peau écorché
2) Contusion=traumatisme contondant
3) Lacération=incision profonde
4) Avulsion=morceau peau relevé
5) Perforation= objet tranchant
Nommez les 3 types de polyneuropathie
- motrice : faiblesse à prédominance distale
- sensitive : perte de mécanisme de protection
- autonomique : dérégulation perfusion, sècheresse
Quelles sont deux maladies associées aux plaies diabétiques?
Polyneuropathie
Maladie athérosclérotique périphérique -> ischémie
10 complications
- infection : ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
- fistule
- douleur
- isolement social
- diminution de qualité de vie
- amputation
- augmentation de spasticité
- ulcède de Marjolin (cancer)
- ossification hétérotopique
- dysréflexie autonome
Pansement idéal (7)
- diminue douleur
- encourage guérison
- facile à changer
- diminue risque infection
- pas d’allergie
- préserve intégrité peau
- abordable
Contenu de l’hypoderme
- Tissus adipeux
- Follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux
Que sont les complications d’une plaie de pression?
- Insatifaction
- Prolongement hospitalisation
- Aug coûts
- Dépression/douleur/infection/décès
Quelles sont les 4 phases de guérison?
- Hémostase
- inflammatoire
- prolifération
- remodelage
Les pathologies que peuvent causer une ulcère (plaie) artériel
- Maladie arthérosclérotique (dépôt cholestérol)
- Atteinte microvasculaire
- Ischémie
Quel stade se trouve maj. sous un eschar?
4
Formule de la pression
P=Force/surface
Couches de la peau (3)
Épiderme (sup.)
Derme
Hypoderme (profond)
Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère diabétique?
- homme
- diabète (plus que 10 ans)
- IMC élevé
- âge avancé
- présence de rétinopathie / polyneuropathie
- soins de pieds inadéquat
- neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- déformation
- callosité
- oedème
- ruptures cutanées/ischémie/infection
Facteurs de risques extrinsèques
-Pression
Cisaillement (surtout lors de transferts)
-Humidité
thérapies adjuvants (important de les dire en ordre!!!)
- thérapie à pression négative (vacuum assisted closure)
- oxygénothérapie topique
- stimulation électrique
- ultrasons
- laser
Nommez des symptômes (4) qu’on peut remarqué chez quelqu’un qui a un « pied diabétique » et la cause de celui-ci
Cause : polyneuropathie
symptômes :
- Pes cavus
- Orteils en griffes
- Subluxation des têtes métatasiennes
- Migration du coussin adipeux MTP
***ALTÉRATION DE PRESSION
Il y a plus de douleur quand on lève nos jambes lorsqu’on a une plaie artériel?
Vrai
Profondeurs des 4 degrés de brûlures
1=épiderme
2=derme (épaisseur partielle comme une ampoule)
3=derme complet (PAS hypoderme)
4=tissus profonds (hypoderme atteint)
avantages de chirurgie (7)
- diminue risques infection
- temps de guérison
- coûts de réadaptation
- hygiène
- image corporelle
- perte protéique
- amélioration qualité vie
remodelage (12-24 mois)
temps variable -> âge, comorbidités, …
organisation collagène
collagène III -> I
formation d’une cicatrice
Pasements - homéostasie
si la plaie sèche : humidification
si exsudative : absorption
toujours combler l’espace (trop = ischémie)
si infectée : pansement antimicrobien
Contrôles de facteurs de risques (4)
- contrôle humidité (changer les couches, éviter les incontinences)
- vérification cutanée
- positionnement au lit
- positionnement au fauteuil roulant
La chaîne d’évènement qui explique une plaie veineuse
Inflammation locale–»manque de nutriments–»hypoxie et ischémie
Les 2 couches du derme
1) Papillaire (sup, mince, tissus conjonctif, peu dense)
2) Réticulaire (profond, épais, tissus conjonctif, peu de cellules)
2 types de plaies
Aigüe: brûlure, traumatique
Chroniques: ischémique, veineux, diabétique, pression
Facteurs de risques intrinsèques
- Perte sensitive (hypoesthésie)
- Malnutrition
- Anémie
- Trouble cognitifs
- Trouble langage (aphasie)
- Spasticité
- Immobilité
- Immobilité
- Âge
- Incontinence
- MVAS
- Pauvre niv scolaire
- Abus de substances
Contenu du derme
- Vaisseaux
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
