5. Douleur chronique Flashcards

1
Q

Lors de la rotation d’opiacés, utiliser quels dose? (1)

A

utiliser dose équivalente -25%.

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2
Q

Poursuivre le traitement d’opiacés qui a fonctionné ___ mois après l’obtention d’un niveau de douleur jugé raisonnable par le patient.

A

6 mois

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3
Q

Nommez indications: Opiacés (3)

A
  • douleur somatique
  • viscérale ± neuro (pas très bon pour neuro, HTIC, osseuse et spasmes)
  • douleur ne répondant pas à tylenol + AINS.
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4
Q

Nommez Particularités des molécules :

  • Codéine
  • Morphine
  • Fentanyl
  • Oxycodone
  • Méthadone
A
  • Codéine: 10% de la population n’a pas d’effet
  • Morphine: Att à insuffisance rénale
  • Fentanyl: Timbre (effet max en 24-30h), IV
  • Oxycodone: Forme sous-cutanée n’existe pas
  • Méthadone: Att avec jus de pamplemousse, Métabolisme variable
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5
Q

Classez les opiacés en ordre de puissance (5)

A

codéine, morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanyl

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6
Q

Comment convertir codéine/morphine/oxycodone/hydromorphone/fentanyl?

A
  • Timbre fentanyl : mesure en mcg par 72 h
  • Oxycodone = hydromorphone x 2
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7
Q

Décrire: Entre-doses (3)

A
  • Utiliser la même molécule que celle actuellement au dossier.
  • 50% de la dose régulière (q 4 h) ou 10% de la dose quotidienne.
  • Si prise > 3 entre-doses par 24 h : ajuster posologie régulière.
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8
Q

Nommez effets secondaires: Opioïdes (5)

A

Gastro-intestinaux :

  • constipation (inévitable, lax-a-day vs émollient + stimulant): diminution des sécrétions et du péristaltisme, augmentation de l’absorption des fluides et du tonus des sphincters.
  • no/vo: 50-70% des patients au début, tolérance en 5-7 j. Mécanisme : stimulation CTZ, stase gastrique, stimulation vestibulaire.

Neuro :

  • myoclonies
  • agitation
  • confusion (surtout personnes âgées, démence, déshydratation, usage chronique, augmentation trop rapide de la dose)
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9
Q

Quoi faire pour diminuer les effets secondaires des opiacés? (5)

A
  • rotation opiacé
  • diminuer ou suspendre la dose
  • hydrater
  • suivi fonction rénale
  • coanalgésie.
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10
Q

Prescrire coxib + IPP avec misoprostol (Cytotec®) quand? (4)

A
  • ​> 60 ans
  • atcd ulcère compliqué/hémorragie digestive
  • prise concomitante corticos ou anticoagulants
  • dose élevée AINS
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11
Q

Nommez les effets à surveiller des Anti-inflammatoires non-stéroïdiens selon ce système: GI (7)

A
  • Sélectifs COX-2 = moins d’effets (sauf si prise concomitante ASA, dans ce cas pas d’avantage)
  • Prescrire coxib + IPP avec misoprostol (Cytotec®) si :
    • > 60 ans
    • atcd ulcère compliqué/hémorragie digestive
    • prise concomitante corticos ou anticoagulants
    • dose élevée AINS
  • Risque élevé : dépister H. pylori
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12
Q

Nommez les effets à surveiller des Anti-inflammatoires non-stéroïdiens selon ce système: Cardio-vasculaire (2)

A
  • Sélectifs et non-sélectifs = risque idem
  • Éviter AINS si : NYHA 3-4, FEVG < 30%
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13
Q

Nommez les effets à surveiller des Anti-inflammatoires non-stéroïdiens selon ce système: Rénal (8)

A
  • Ajuster selon clairance, âge et état volémique
  • Att lorsque prise concomitante: lithium, aminoside, cyclosporine, diurétiques, IECA/ARA
  • Éviter AINS si :
    • clairance < 30
    • potassium > 5.5
    • HTA mal contrôlée
  • Précautions à prendre :
    • Clairance 30-60 : potassium et créat à 1 sem et à 1 mois
    • Potassium 5-5.5 : potassium à 3-5 jours
    • Suivi rapproché de la tension artérielle
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14
Q

Décrire tx: Arthrose (5)

A
  • # 1 : mesures non-pharmacologiques (physio, ergo, exercice, perte de poids)
  • # 2 : tylenol à dose optimale, AINS topique, injection de corticos intra-articulaire
  • Si inefficace : ajouter AINS po selon facteurs de risque.
    • FR + : éviter AINS
    • FR - : évaluer présence de complications digestives.
    • Absentes : AINS non sélectif seul
    • Risque modéré : AINS non sélectif + IPP OU coxib seul
    • Risque élevé : coxib + IPP
  • Si inefficace : ajouter analgésie topique (zucapsaïcine).
  • Si toutes les mesures sont inefficaces : consultation en rhumato/ortho, opiacés à envisager si douleur chronique.
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15
Q

Décrire doses max tylenol (4)

A
  • max 4 g par jour (bonne santé)
  • 2 g (maladie hépatique avancée)
  • 2.6 g (> 65 ans)
  • q 8 h (clairance < 10)
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16
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur somatique (4)

A
  • 1re ligne
    • Tylenol
    • AINS (1er choix dlr osseuse)
    • Opiacés, tramadol
  • 2e ligne
    • Douleurs osseuses : stéroïdes, calcitonine, biphosphonates
17
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur viscérale 1ÈRE LIGNE (3)

A
  • Tylenol, AINS
  • Stéroïdes
  • Opiacés, tramadol
18
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur viscérale 2E LIGNE (3)

A
  • Émollient
  • Anticholinergique
  • ± buscopan, ditropan, ± sandostatin
19
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 1ÈRE LIGNE (3)

A
  • Lyrica, gabapentin
  • Antidépresseurs tricycliques (elavil)
  • Lidocaïne topique (allodynie)
20
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 2E LIGNE (2)

A
  • Effexor, cymbalta
  • Cannabioïdes
21
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 3E LIGNE (3)

A
  • Celexa, paxil
  • Bupropion
  • Topiramate, carbamazépine, lévétiracetam, lamotrigine, a. valproïque
22
Q

Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 4E LIGNE (8)

A
  • Méthadone
  • Kétamine (synergie avec opiacés, diminue dose de 50%)
  • Baclofène (spasmes)
  • Clonidine
  • Clonazépam
  • Haldol, nozinan
  • Remeron
  • Decardon (envahissement, compression)
23
Q

Décrire les corticostéroïdes comme analgésie (4)

A
  • possèdent une action centrale et périphérique.
  • Leur effet anti-inflammatoire permet de diminuer l’œdème péri tumoral et de soulager les compressions et les distensions.
  • Un traitement à court terme avec des corticostéroïdes, tel que dexaméthasone (Decadron®) 4 mg BID, peut être une alternative envisageable aux AINS (si l’AINS est contre-indiqué ou que la douleur est réfractaire) ou être utilisé avec l’AINS (douleur osseuse réfractaire).
  • Il faut se souvenir que l’association AINS-corticostéroïde augmente considérablement la toxicité gastro-intestinale.
24
Q

Décrire les biphosphonates comme analgésie (3)

A
  • Les biphosphonates sont des analogues des pyrophosphates.
  • Ils sont potentiellement utiles pour contrer la douleur osseuse réfractaire, diminuer le risque d’hypercalcémie et prévenir les fractures.
  • Toutefois, les évidences sont insuffisantes actuellement pour les recommander en première ligne.