5. AKIDUOBĖS, VOKŲ IR AŠARŲ APARATO UŽDEGIMINĖS LIGOS Flashcards
Greivso oftalmopatija (endokrininė oftalmopatija)
tai lėtai progresuojanti specifinė lėtinė autoimuninė liga, pažeidžianti už akies obuolio esančius audinius ir akį judinančius tiesiuosius raumenis. Išverstakumas ir dvejinimasis yra pagrindiniai nusiskundimai. Dėl regos nervo suspaudimo gali pablogėti matymas. Gydymą sudaro: drėkinimas, dvejinimosi korekcija, vokų chirurginis gydymas, sisteminė imunosupresija, akiduobės radioterapija ir chirurginė akiduobės dekompresija (esant ūmiai proptozei ir regos nervo spaudimui). Pagrindinių skydliaukės funkcijos sutrikimų gydymas neturi įtakos akyse pasireiškiančių požymių eigai.
Akytojo ančio trombozė
Bendra savijauta labai sunki. Pakyla kūno temperatūra, ligonis tampa vangus. Gali būti smegenų dirgįnimo reiškinių. Atsiranda abejų akių išverstakumas, padidėja spaudimas akiduobės srityje. Procesas greitai progresuoja. Vokai, junginės paburkę, junginių venulės, episklerinės venos išsiplėtusios. Jei pažeisti nervai, atsiranda akies judesių sutrikimų, oftalmoplegija, akies raurnenų paralyžius, sumažėjęs jutimas pagal trįšakį nervą, išsiplėtęs, vangiai reaguojantis į šviesą vyzdys. Akies dugne regos nervo diskas paburkęs, paraudęs, tinklainės venos išsiplėtusios.Jei yra infekcinis židinys (dažnai Staphylococcus aureus), ligoniai hospitalizuojami ir gydomi plataus veikimo spektro antibiotikais į veną. Atliekamas akytojo ančio drenažas. Jei yra aseptinė trombozė, skiriama
antikoaguliantų, eritrocitų agregaciją mažinančių vaistų.
Akytojo ančio trombozė
Bendra savijauta labai sunki. Pakyla kūno temperatūra, ligonis tampa vangus. Gali būti smegenų dirgįnimo reiškinių. Atsiranda abejų akių išverstakumas, padidėja spaudimas akiduobės srityje. Procesas greitai progresuoja. Vokai, junginės paburkę, junginių venulės, episklerinės venos išsiplėtusios. Jei pažeisti nervai, atsiranda akies judesių sutrikimų, oftalmoplegija, akies raurnenų paralyžius, sumažėjęs jutimas pagal trįšakį nervą, išsiplėtęs, vangiai reaguojantis į šviesą vyzdys. Akies dugne regos nervo diskas paburkęs, paraudęs, tinklainės venos išsiplėtusios.Jei yra infekcinis židinys (dažnai Staphylococcus aureus), ligoniai hospitalizuojami ir gydomi plataus veikimo spektro antibiotikais į veną. Atliekamas akytojo ančio drenažas. Jei yra aseptinė trombozė, skiriama
antikoaguliantų, eritrocitų agregaciją mažinančių vaistų.
Akiduobės ląstelyno uždegimas.
akiduobės minkštųjų audinių, esančių už akiduobės pertvaros, uždegimas. Šis uždegimas dažniausiai vienos akies išverstakumo priežastis vaikams. Būdinga staigi pradžia, karščiavimas, bloga bendra savijauta, silpnumas, galvos skausmai, padidėję paausio limfmazgiai, sulėtėjęs pulsas. Gali būti galvos svaigimas, pykinimas. Akies vokai ir junginės labai patinę, paraudę, čiuopiant vokus, jie skausmingi, kieti, sunkiai atsimerkia, oda karšta. Junginės paburkimas(chemozė) gali būti labai didelis, ji gali istrigti tarp vokų. Būna vienos akies išverstakumas.Akies judrumas sumažėja, kartais akies obuolys būna fiksuotas, akies judesiai skausmingi, akyse dvejinasi, pablogėja regėjimas, jis gali visiškai išnykti, sumažėja jutimas pagal pirmąją trišakio nervo šaką (akini nervą), apie akiduobę.Šiuos ligonius būtina skubiai hospitalizuoti. Skubi oftalmologo ir LOR gydytojo konsultacija.Antibiotikai į/v - cefuroksimas 750-1500mg 3xd ir metronidazolis 500mg 3xd. Regos nervo funkcijos monitoravimas kas 4 val:vyzdžių reakcija, regos aštrumas, spalvų juslė. Sinusų drenavimas (prireikia iki 90% suaugusiems).
Priešpertvarinis akiduobės ląstelyno uždegimas.
uždegimas, apimantis vokus bei minkštuosius akiduobės
audinius, esančius priekyje akiduobės pertvaros. Būdinga ūmi pradžia, dažniausiai esti vienos akies viršutinio voko paraudimas, voko ir junginių paburkimas, akiduobės skausmas, akies obuolys nepažeistas, matymas
nesumažėjęs, akių judesiai neriboti, jie neskausmingi, išverstakumo nėra. Gydymas. Pirmos kartos cefalosporinai ar penicilinas per os, plataus spektro antibiotikų lašai. Jei nėra efekto per 48-72 val – spręsti dėl intraveninių antibiotikų. Pacientą stebėti kiekvieną dieną, vaikus – hospitalizuoti. Jei įtariamas sinusitas arba orbitos
celiulitas -kompiuterinės tomografijos tyrimas.
Lėtinis ašarų maišelio uždegimas (dacryocystitis chronica)
Dažniausia priežastis – ašarų latako nepratekamumas. Ašarotekis, ypač esant šaltam orui. Ašarų maišelio sritis būna paburkusi, paspaudus išteka serozinių – pūlingų išskyrų. Ašarų takų pratekamumo mėginiai neigiami. Beveik visada reikia gydyti chirurgiškai. Jei priežastis alerginis nosies uždegimas pradedama gydyti steroidų
lašais. Retkarčiais gali padėti zondavimas. Tik ūmius atvejus geriau gydyti chirugiškai.
Ūminis ašarų maišelio uždegimas (dacryocistitis acuta).
Ties ašarų maišelio vieta prasideda uždegimas, oda parausta ir paburksta, pabrinksta vokai su jungine, pakyla kūno temperatūra. Po kelių dienų susiformuoja pūlynas, kuris pratrūksta, susiformuoja fistulė, per neužakusią angą teka pūliai, gleivingos išskyros. Kiaurymei užsitraukus, gali būti flegmonos atkrytis. Gydymas. Šildymas, pūlinio dranavimas. Prognozė palanki, labai retai pūlinis uždegimas gali išplisti į akiduobę arba pasireikšti tromboflebitas.
Ūminis ašarų liaukos uždegimas (dacryoadenitis acuta).
Dažniausiai pasireiškia dėl endogeninės infekcijos. Prasideda skausminga išorinėje viršutinio voko dalyje: patinsta, voko oda parausta, palpuojant skauda. Akies obuolio junginė pabrinkusi. Neretai ašarų liauka supūliuoja - pablogėja savijauta, pakyla temperatūra. Liga tęsiasi apie 1 - 3 savaites, kartais procesas baigiasi pūlinio susiformavimu, kuris gali atsiverti į junginės maišą. Gydymas. Reikia gydyti dakrioadenitą sukėlusią ligą. Skiriama antibiotikų, sulfanilamidų simptominių vaistų (analgetikų, nakčiai -migdomųjų). Vietiškai plaunamas junginės maišas šiltais antiseptikų tirpalais, lašinama kortikosteroidų lašų, po voku tepama antibiotikų, sulfanilamidų, kortikosteroidų tepalo. Naudingos fizioterapinės procedūros. Susiformavus pūlyniui,atsiradus fliuktuacijai, jie prapjaunami
Ašarų hiposekrecija. Sausa akis, sausos akies sindromas (SAS).
dažnas ašarų plėvelės sutrikimas sumažėjus ašarų gamybai, padidėjus ašarų garavimui, pakitus mucino ar lipidiniam ašarų plėvelės sluoksniams.Dažniausia sausos
akies priežastis yra ašarų plėvelės vandeninio sluoksnio sumažėjimas. Ašarų garavimas pakinta dėl Meibomo liaukų
disfunkcijos (MLD).Gydymas. Priklauso nuo SAS sunkumo laipsnio. Lengvas laipsnis - dirbtinės ašaros su konservantais 4 kartus dienoje; drėkinantis tepalas nakčiai; karšti kompresai ir vokų masažas, ypač jei yra Meibomo liaukų disfunkcija (MLD). Vidutinis - dirbtinės ašaros be konservantų nuo 4 kartų dienoje iki lašinimo kas valandą; drėkinantis tepalas nakčiai; doksiciklinas, jei yra MLD; apatinės ašarų akutės užkimšimas. Sunkus laipsnis: visos aukščiau išvardintos priernonės; ašarų akučių užkimšimas (apatinės ir viršutinės); drėgna aplinka (drėkintuvai, drėgni kompresai); lateralinė tarzorafija.
Šaltasis miežis (chalasion).
Tai lėtinis kremzlinių (Meibom’o) liaukų uždegimas su granuliacinio audinio susiformavimu. Voke matomas gumbelis, palpuojant jis apskritas, kietas, neskausmingas, suaugęs su kremzle; oda ties juo paslanki, neparaudusi; išvertus voką, jungineje matoma pilkšvai rausvas pakilimas.Pradžia lėta, tik retkarčiais iš pradžių gali būti nedidelis paraudimas ir skausmas. Atsiradęs gumbelis palengva auga ir per kelis mėnesius išauga iki žirnio dydžio.Gydymas. Paprastai pakanka konservatyvaus gydyrno, ir daugeliu atvejų operuojama tik po keletos savaičių drėgnų karštų aplikacijų. Drėgni kompresai, kiek galima pakęsti karštį, dedami du kartus dienoje, paskatina liaukinį drenažą, tirpindami riebalinį sekretą. Skiriami kortikosteroidų lašai 2 - 3 kartus per dieną. Nesant poveikio, gydymas chirurginis, chalaziono audinys pašalinamas per junginę arba per odą. Pašalintą audinį būtina ištirti histologiškai, norint įsitikinti, ar nėra meibomo liaukų adenokarcinomos.
Vidinis miežis
Tai ūminis pūlinis kremzlinių (Meibom’o) liaukų uždegimas.Ligos eiga panaši išorinio miežio, tik kremzlinės liaukos didesnės už Zeiss’o liaukas ir apgaubtos standaus fibrozinio audinio, jų uždegimas pasireiškia intensyviau, tęsiasi ilgiau, ir skausmai esti stipresnis. Gydymas. Panašus, kaip ir išorinio miežio. Pūliniui susiformavus, verta atverti, pjūvis daromas išilgai junginės liaukos. Prognozė. Tinkamai gydant prognozė gera. Galima komplikacija - septinis tromboflebitas.
Išorinis miežis.
Tai ūminis pūlinis voko krašto riebalinės (Zeiss’o) liaukos ir jos aplinkos uždegimas. Kartu su skausmu vienoje
vietoje pagal voko kraštą atsiranda pabrinkimas ir paraudimas. Palpuojant ta vieta kieta ir skausminga. Kartais vokas labai subrinksta, ypač miežiui kilus lateraliniame akies kampe, tuomet paburksta ir akies obuolio junginė. Po 3 - 4 dienų tarp blakstienų iškyla gelsva vieta, kuri pratrūksta, išteka pūliai, opa greitai užgyja.Gydymas. Iš pradžių voko oda infiltrato vietoje patepama 70% spiritu ar 1% spiritiniu brilianto žalumos tirpalu. Sausa šiluma, UAD bangos, šilti kompresai, vokų higiena, vietiškai priešuždegiminiai vaistai. Antibiotikai būtini antrinės bakterinės infekcijos atveju.
Voko krašto uždegimas (blefaritas)
Skiriamos dvi rūšys: stafilokokinis ir seborėjinis.Stafilokokinis sukeltas stafilokokinės bakterijos (auksinio ir epidermidinio) pasižymi voko krašto patinimu, pleiskanomis, blakstienos sulipusios. Seborėjinis pasireiškia, kai yra per didelė riebalų gamyba, kurią atlieka voko krašte esančios liaukos (ypatingai Meibomo).Voko kraštas mažiau patinęs nei prie stafilokokinio uždegimo, matomi riebaliniai kamščiai Meibomo liaukų žiotyse ir putota ašarų plėvelė. Gydymą sudaro: vokų higiena (su šiltu vandeniu), antibiotikai (vietiniai tepalai, lašai. Esant ūmiems ar lėtiniams procesams gali būti vartojami sisteminiai), dirbtinių ašarų lašai
Pleiskaninis vokų krašto uždegimas
Paraudusiame vokų krašte tarp blakstienų daugybė balsvų pleiskanėlių. Iškritusios blakstienos vel atauga. Pleiskaninis blefaritas gali būti kartu su galvos pleiskanomis. Ligoniai skundžiasi, kad skaitant, ypač esant dirbtiniam apšvietimui, akys greitai pavargsta, ašaroja, po nakties miego kiek aptraiškanojusios, bijo vėjo, dulkių, beveik be priežasties parausta.Skiriama vitamininga dieta, būtinos higieniškos darbo ir buities sąlygos, teisinga refrakcijos ydų korekcija. Labai svarbi sisteminga ir galaikė vokų krašto higiena.
Užkrečiamasis moliuskas.
Ligai būdinga: veido, kaklo, krūtinės, rankų ir kojų odos išbėrimas pavieniais ar dauginiais mazgeliais. Lokalizuojantis mazgeliams ant vokų, ypač ant jų krašto, kyla atkaklus lėtinis folikulinis konjunktyvitas su gleivinės papiliarine hiperplazija, dažnai recidyvuojantis.Gydymas. Susirgimas dažniausiai praeina savaime, pasveikstama po keleto mėnesių ar metų. Gydymo tikslas suardyti
mazgelius. Taikoma krioterapija, o esant dauginiams ir stambiems - jie nukrapštomi aštriu šaukšteliu, po to prideginami jodo tinktūra.
