2. ŪMI RAUDONA AKIS Flashcards
Junginės ligos (konjuktyvitai).
Junginės uždegimo požymiai: išskyros (vandeningos – ūminiam virusiniam, ūminiam alerginiam konjuktyvitui;
gleivingos – vernaliniam ir sausam kojuktyvitui; pūlingos – ūminei bakterinei infekcijai; gleivingos – pūlinės – poūmei
bakterinei bei chlamidinei infekcijai), junginės išvaizda ir reakcija (hiperemija, junginės (konjuktyvalinė) injekcija,
ciliarinė injekcija, mišri injekcija, chemozė, folikulai, papilos, granulioma), membranų ar pseudomembranų buvimas,
limfadenopatija (esant virusinei, chlamidinei bei gonokokinei infekcijai). Nusiskundimai nespecifiniai: ašarojimas, deginimas, svetimkūnio jausmas, akių paraudimas, šviesos baimė, gali būti skausmas, niežėjimas.
Ūminis konjunktyvitas
Gonokokinis konjunktyvitas – hiperūminis. Labai gausi pūlinga sekrecija, papilinė reakcija, chemozė, periaurikulinė limfadenopatija, vokų paburkimas. Gali komplikuotis infekciniu keratitu.
Negonokokinis bakterinis konjunktyvitas. Požymiai – nuo silpnai išreištų (nedidelis vokų paburkimas, nedidelė pūlinga sekrecija) iki vidutiniškų (junginių
hiperemija, membranų atsiradimas). Nebūna ragenos pažeidimo ir periaurikulinės limfadenopatijos.
Adenovirusinis keratokonjunktyvitas. Požymiai: ūmi pradžia, vokų paburkimas, vandeningos išskyros, junginių chemozė, folikulai, kraujosruvos po jungine, pseudomembranos. Gali būti preaurikulinė limfadenopatija. Užkrečiamas 12-18 dienų.
Herpes simplex Dažniau pasireiškia vaikams . Gali būti karščiavimas, VKTI, periaurikulinė limfadenopatija. Požymiai - vokuose –pūslinis bėrimas, pakraštinis opinis blefaritas, folikulinis konjunktyvitas (vienpusis). Gali būti pažeidžiama ragena –dendritinis ar taškinis keratitas.
Herpes zoster Rekurentinė infekcija. Prodromas – karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas. Pagal trišakio nervo pirmąją šaką makulopapulinis bėrimas su išopėjimu ir šašais, jei išbertas nosies galiukas - g.b. akies pažeidimas. Stiprus vokų paburkimas, konjunktyvitas.
Junginių uždegimo gydymas.
Bakterinis konjunktyvitas.Plataus spektro antibiotikų lašai: fluorkinolonai (levofloxacin, moxifloxacin), tobramicinas, azitromicinas, pašalinti išskyras ir membranas.
Virusinis konjunktyvitas.Dirbtinės ašaros, NVNU, antibiotikų lašai – jei yra ragenos epitelio defektai, steroidų lašai – epideminis keratokonjunktyvitas su poepiteliniais infiltratais. Vietiniai priešvirusiniai (Gancikloviro tepalas) – Herpes simplex infekcijai.
Ragenos uždegimai (keratitai).
Pagrindinės ragenos savybės: skaidrumas, sferiškumas, lygumas, blizgesys, veidrodinis atspindys, drėgnumas,
elastingumas ir jautrumas, joje nėra kraujagyslių. Rageninis sindromas: skausmas, kuris atsiranda dėl trišakio nervo
dirginimo, refleksinis ašarojimas (epiphora), fotofobija, blefarospazmas. Būna perikornealinė (gilioji) injekcija,
infiltratas (pagrindinis simptomas), neovaskuliariazacija, gali pablogėti matymas. Keratitai gali pereiti į gilesnius
pažeidimus ( sukelti uveitus). Po uždegimo gali likti drumsčių.
Bakteriniai keratitai
Dažniausios priežastys: Staph aureus, Strep pyogenes, Strep pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Simptomai: akies skausmas, šviesos baimė (photophobia), refleksinis ašarojimas, spazmuoja vokų raumenys (blepharospasmus), gali būti išskyrų, pablogėjęs matymas. Požymiai: konjunktyvinė + perikornealinė injekcija (mišri), ragenos infiltratas/ opa – gali būti matoma paties ligonio –
gali greitai progresuoti į gylį ir plotį, ragenos stromos paburkimas, didėjant infiltracijai, hipopionas, progresuojant opai – perforacija ir endoftalmitas.
Tyrimai: ragenos nuograndų (iš opos) paėmimas: dažymas, pasėlis. Gydymas: plataus spektro antibiotikų lašai (tobramicinas, moksifloksacinas, levofloksacinas), lašinama - 48 val. kas 1 val. ir dažniau, vėliau 5xd, jei levofloksacinas –6xk/d 2 d., vėliau tęsti 4k/d, antibiotikų tepalas nakčiai, sisteminis gydymas ir injekcijos po jungine – sunkių keratitų atveju, plečiamas vyzdys (Ciklopentolatas, atropinas).
Herpinis keratitas
Požymiai: ragenos jautrumo sumažėjimas arba išnykimas, epiteliniai keratitai, šakelės formos (dendritinis)
infiltratas/opa, geografinė opa – dažniausiai dėl neteisingai lašintų steroidų. Gydymas: vietiniai priešvirusiniai (Aciclovir, Ganciclovir) 5x/d 10-14 d, vyzdžio plėtimas Ciclopentolatu, profilaktiškai Aciclovir per/os 400mg 2xd iki 1 metų, jei 2 ir daugiau epitelinio keratito atakų per metus arba buvęs stromos keratitas, diskinis (disko formos) keratitas – endotelitas.
Kraujagyslinio dangalo uždegimai (uveitai)
Uvealinis traktas: rainelė, krumplynas, gyslainė. priekinis uveitas - anatomiškai rainelė ir/ar krumplyno Pars Plicata, kliniškai - priekinė kamera. Vidurinis uveitas - anatomiškai krumplynas, kliniškai - uždegimo vieta stiklakūnis.
Užpakalinis uveitas - pirminė uždegimo vieta gyslainė ir/ar tinklainė. Panuveitas – apima priekinę kamerą, stiklakūnį
ir tinklainę arba gyslainę ir nėra vienos dominuojančios uždegimo vietos. Taip pat gali būti: endoftalmitas - vidinių
akies struktūrų (stiklakūnio) infekcinės kilmės uždegimas. Panoftalmitas – infekcinės kilmės viso akies obuolio
uždegimas: endogeninis; egzogeninis (potrauminis, pooperacinis, išplitus akies dangalų infekcijai).
Gydymas endoftalmito ir panoftalmito - pars plana vitrektomija ir/ar antibiotikų injekcija intravitrealiai kuo skubiau.
Priekinis uveitas – iridociklitas.
Simptomai: skausmas (plinta pagal n. trigeminus eigą, blogiau nakties metu), ašarojimas (išskyrų dažniausiai nėra), fotofobija (dėl skausmo sukeltos miozės ir krumplyno spazmo), akies paraudimas, pablogėjęs matymas (dėl priekinės kameros skysčio uždegiminių pokyčių ir precipitatų).
Klinikiniai požymiai: krumplyninė injekcija, priekinės kameros skysčio uždegiminiai pokyčiai: drumstumas (proteinai, fibrinas) ir ląstelės, kai jų daug – hipopionas, ragenos precipitatai (ląstelių depozitai), miozė, rainelė: hiperemija, kartais atrofija, rainelės mazgeliai, granuliomos. Sąaugos - užpakalinės ir priekinės, akispūdžio padidėjimas arba sumažėjimas. Ūminis – staigi pradžia, trunka iki 3 mėn.Lėtinis – tęsiasi ilgiau nei 3 mėn., pradžia gali būti ir besimptomė, tačiau gali progresuoti, būna paūmėjimų.
Paciento ištyrimas - etiologijos nustatymas: visuomet nustačius uveitą: išsami anamnezė, BKT, CRB, kepenų ir inkstų funkcijos ištyrimas, krūtinės ląstos rentgenologinis ar KT tyrimas, sifilio serologija. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą: HLA-B27 Ag tyrimas. juosmens rentgenologinis ar MR tyrimas, autoimuninių ligų serologinės reakcijos (ANAvaikams,ANCA), infekcinių ligų serologinės reakcijos.
Gydymas: midriatikai/cikloplegikai – nutraukia sąaugas ir atpalaiduoja krumplyną (↓skaumas), gliukokortikoidai:
lašai, injekcijos po jungine, sistemiškai, kiti imunomoduliatoriai (imunosupresiniai vaistai, biologinė terapija) – tik neinfekcinių uveitų gydymui, etiologinis gydymas – AB, priešvirusiniai, nustačius atitinkamą etiologiją.
Komplikacijos: užpakalinės sąaugos, iris bombe, juostinė keratopatija, ragenos dekompensacija – dėl endotelio disfunkcijos, ypač kai yra endotelitas (buliozinė keratopatija), katarakta, glaukoma, cistinis geltonosios dėmės paburkimas, regos nervo edema – persistuojant hipotonijai, ciklitinės (krumplyninės) membranos ir hipotonija (krumplyno disfunkcija) , Phthisis bulbi užsitęsus hipotonijai.
Episkleritas ir skleritas.
odenos uždegimas. Episkleritas: sektorinis arba difuzinis episkleros uždegimas: paprastasis (dažniausias – iki 80%); mazginis.Skleritas: priekinis nenekrotizuojantis difuzinis, priekinis nenekrotizuojantis mazginis, priekinis nekrotizuojantis, perforuojanti skleromaliacija. Episkleritas: Rausvos spalvos, pabąla nuo sol. Phenylephrine, paveikiamos paviršinės kraujagyslės, liečiant neskauda. Gydymas : Nevisada reikalingas;DA; GKK lašai; p/o NvNU. Skleritas: Raudonos-melsvos spalvos, NEpabąla nuo sol. Phenylephrine, paveikiamos paviršinės kraujagyslės, geriau apžiūrėti ir gilesnių sluoksnių kraujagysles, Liečiant skauda,būdinga skleros edema, uveitas ir keratitas. Gydymas: sisteminiai NVNU, sisteminiai kortikosteroidai, imunosupresoriai. Prognozė – bloga, ypač nekrotizuojančio sklerito.
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis
Priepuolį sukelti gali ilgas buvimas tamsoje nemiegant, midriatikai, fizinis nuovargis, emocinė įtampa, tačiau dažnai priežastis būna neaiški. Simptomai: staiga sumažėjęs regos aštrumas, migla prieš akis, ratilai apie šviesos šaltinį, šviesos baimė, padidėjęs ašarojimas, stiprus skausmas, akis raudona, pykinimas ir vėmimas, padažnėjęs širdies plakimas. Tiriant: ciliarinė akies obuolio
kraujagyslių injekcija, vokų paburkimas, didelė episklerinių ir junginių kraujagyslių stazė, dėl staigaus akispūdžio
pakilimo iki 50 – 80 mmHg paburksta ragena, ji tampa matinė, matomos epitelio pūslelės, priekinė kamera sekli,
periferijoje rainelė gali būti prigludusi prie ragenos. Nedidelis priekinės kameros skysčio drumstumas gali būti
pastebėtas tik praėjus ragenos paburkimui. Vyzdys prasiplėtęs arba netaisyklingos formos, į šviesą nereaguoja,
rainelė hiperemiška, gali formuotis rainelės užpakalinės sąaugos, dėl rainelės išemijos prasideda rainelės atrofija.
Gonioskopuojant matomas uždaras priekinės kameros kampas. RND būna paburkęs, hiperemiškas, tinklainės venos išsiplėtusios, gali būti glaukominė RND ekskavacija arba diskas nepakitęs. Gydymas. Tai neatidėliotinos pagalbos reikalaujanti būklė. Pirmiausia reikia kuo skubiau mažinti akispūdį medikamentais. Gydymo tikslas – atlikti iridotomiją arba iridektomiją, kuri neleistų atsirasti vyzdžio blokui. Gydant svarbu: pašalinti skystį iš akies užpakalinės kameros ir stiklakūnio hiperosmotiniais vaistais, atverti priekinės kameros kampą susiaurinant vyzdį (2% pilokarpino arba 2% aceklidino lašai), sumažinti akies skysčio gamybą. Skubi pagalba: per/os Glycerholum 120-150 ml arba per/os Diamox 500mg arba i/v mannitolum, vietiniai BAB, CAI, vietiniai cholinomimetikai, sisteminiai analgetikai, antiemetikai. Profilaktinė lazerinė IRE + porinėje akyje.
