4. LAIPSNIŠKAS MATYMO PABLOGĖJIMAS Flashcards
Katarakta.
lęšiukas praranda skaidrumą (atsiranda drumstys lęšiuko kapsulėje arba žievėje, arba branduolyje) ir tai sukelia įvairius simptomus bei trukdo šviesos spinduliams patekti į akį. Lęšiuko funkcijos yra: išlaikyti skaidrumą, laužti šviesos spindulius (laužiamoji galia –15 – 20D) ir dalyvauti akomodacijoje. amžius yra pagrindinis rizikos veiksnys. Amžinė katarakta skirstoma į: branduolinę, žievinę (kortikalinę), pokapsulinę (priekinę, užpakalinę).
Branduolinė katarakta - sukelia lęšiuko centrinę drumstį, daugiau pažeidžia matymą į tolį negu į artį. Klinika. Regos aštrumo (V) sumažėjimas (priklauso nuo drumsties lokalizacijos ir intensyvumo), refrakcijos pakitimai,
dvejinimasis žiūrint viena akimi, akinimas ryškia šviesa, ratilai aplink šviesos šaltinį, ypač pablogėjęs matymas naktį, spalvų juslės sutrikimas, kontrastinio jautrumo sumažėjimas, vyzdžio spalvos pasikeitimas, skausmas ir raudona akis. Vienintelis efektyvus kataraktos gydymas yra chirurginis. Katarakta nėra pavojinga akiai, tačiau tik tol, kol nesusiformuoja perbrendusi (balta) katarakta. Perbrendusi katarakta gali sukelti antrinę glaukomą ir uveitą, todėl reikalinga skubi operacija. Operacijos etapai: sudrumstėjusio lęšiuko – kataraktos pašalinimas (ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija); afakijos
koregavimas - dirbtino lęšio (IOL) implantavimas. Intraokuliniai lęšiai: Gali būti įdėti į priekinę kamerą ir užpakalinę (vieno židinio, kelių židinių, astigmatizmą
koreguojantys.) Lęšiai gali būti kieti (monofokaliniai), sulankstomi (monofokaliniai, multifokaliniai).
Amžinė geltonosios dėmės degeneracija (AGDD)
Aklumo priežastis. AGDD - tai geltonosios dėmės pažeidimas, kuris sąlygoja didelio laipsnio ir negrįžtamą centrinio matymo sutrikimą ar praradimą. AGDD pasireiškia: drūzų formavimusi, tinklainės pigmentinio epitelio (TPE) pigmentacijos sutrikimu, TPE geografine atrofija ir choriokapiliarų (gyslainė) įtraukimu į foveos centrą, neovaskuline (eksudacine) makulopatija.AGDD formos. Sausa (60 – 80%) – drūzos, pigmentacijos pokyčiai, TPE atrofija. Regos blogėjimas lėtas ir dažnai nežymus. Apie 10% progresuoja į eksudacinę. Eksudacinė (20 – 40%) – naujadarių kraujagyslių augimas, skysčio ar kraujo pratekėjimas, tinklainės funkcijų pakenkimas. Gali progresuoti iš sausos, gali atsirasti savaime ir gali progresuoti staiga iki visiško regos aštrumo netekimo. Klinika. Išsikraipo linijos, pablogėja rega, išnyksta centrinis matymas, prieš akis atsiranda dėmė, dažniausiai
pažeidžiamos abi akys, labai pablogėja gyvenimo kokybė.
Diagnostika. Regėjimo aštrumas, amslerio testas, oftalmoskopija, akių dugno fotografavimas, autofluorescencija, fluorescencinė angiografija (tinklainei), indociano žaliojo angiografija (tikslesnis gyslainei), optinė koherentinė tomografija (nustatoma: skysčio kaupimasis visuose tinklainės sluoksniuose, fotoreceptorių pokyčiai neurosensorinėje tinklainėje, TPE netolygumai, pakilimas, atšokimas, gyslainės neovaskuliarizacija). Gydymas. Sausos AGDD. Tik prevencija. Antioksidantai: vitaminas C 500 mg; vitaminas E 400 IU; beta karotinas 15
mg; liuteinas 10 mg. Mineralinės medžiagos: cinko oksidas 80 mg. Visavertė mityba, papildai ypač turintys liuteino,
zeaksantino ir omega – 3 riebalų rūgščių. Eksudacinės AGDD. Fotodinaminė terapija su verteporfinu. Kraujagyslių
endotelio augimo faktoriaus inhibitorių (anti - KEAF): pegaptanibo, ranibizumabo, anekortavo švirkštimas į stiklakūnį. Gydymas anti – KEAF yra auksinis standartas, nes gali stabilizuoti procesą ir pagerinti regėjimo aštrumą
Diabetinė retinopatija
dažniausia darbingų suaugusių (20 - 65m) žmonių aklumo priežastis. DR nustatymas reiškia, kad visa mikrocirkuliacija yra pakenkta ir pacientams gresia kitos mikroangiopatinės komplikacijos. Anamnezės surinkimo metu svarbu: regos blogėjimo simptomai, CD/glikemijos būklė (HbA1c), sisteminė būklę (pvz., nėštumas (nėštumas skatina ligos progresavimą), AKS, lipidų kiekis serume, inkstų būklė).Diagnostika: regos aštrumo ištyrimas, IOS matavimas (ir gonioskopija jei reikia), biomikroskopija plyšine lempa, akių dugno ištyrimas. OKT laikoma jautriausiu DGDP nustatymo ir vertinimo metodu.Neproliferacinė DR – mikroaneurizmos, kraujosrūvos, kietieji eksudatai, kraujosrūvos, tinklainės paburkimas. Proliferacinė DR – tinklainės naujadarės kraujagyslės/neovaskuliarizacija ant regos nervo papilos ir ekstrapapiliariai. Gali sąlygoti trakcinę tinklainės atšoką, taip pat prikraujavimą. Gydymas tinklainės ir naujadarinių kraujagyslių naikinimas lazerfotokoaguliacija, esant proliferacinei diabetinei retinopatijai. Taip pat taikomas gydymas anti – KEAF/steroidų injekcijos intravitrealiai.
Glaukomos
optinė neuropatija su charakteringais regos nervo disko ir akipločio pakitimais. Trabekulinio tinklo - Šlemo kanalo ir įprastinio akies skysčio nutekėjimo sutrikimas – todėl pakyla akispūdis. Akispūdis: vidutinis IOS 15.5±2.057 mmHg. Gali būti svyravimai dienos metu ± 3- 5mmHg. Kompensuotas akispūdis < 21 mmHg; nekompensuotas - > 21 mmHg. IOS didėja: spaudžiant vokus, tampri apykaklė, sulaikytas kvėpavimas, aukštas AKS , steroidų vartojimas, daug skysčių suvartojimas, stora ragena. IOS mažesnis: sėdint, miegant, bendrinė nejautra, trankviliantų, nitroglicerino, progesterono, alkoholio, marihuanos vartojimas, plona ragena. Diagnostika: Glaukoma ilgą laiką nesukelia jokių specifinių nusiskundimų. Dažniausiai nėra simptomų, kurie įspėtų apie ligą, akispūdžio pakilimas dažniausiai nesukelia jokio jausmo.Triada – tonometrija, oftalmoskopija, perimetrija.Glaukomų stadijos. 1 (nedideli akipločio defektai, minimali RND ekskavacija), 2 (vidutiniai akipločio pakitimai, neuralinio (nasalinio) krašto susiaurėjimas), 3 (platūs, difuziniai akipločio defektai, plati, gili RND ekskavacija), 4 (terminalinė: temporalinio akipločio likutis, pilna RND ekskavacija). Gydymas. Tikslas – išsaugoti regos funkcijas. Dar nėra gydymo nukreipto į pažeistą audinį. Principas - neuroprotekcija: tiesioginė - apsaugoti ganglines ląsteles nuo žūties, netiesioginė – mažinti akispūdį, gerinti akies perfuziją. Būdai: konservatyvus ( vietinė terapija lašais), lazerinis, chirurginis. Mažinti gamybą Gerinti nutekėjimą Selektyvūs Beta1: Betaxolol. Gerinti nutekėjimą: Prostaglandinų analogai Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost, Unoprostone, Tafluprost. Lazerinis gydymas gali būti taikomas į rainelę (alternatyvus skysčio nutekėjimas), trabekulinį tinklą (pagerinti skysčio nutekėjimą) ar krumplyno ataugas (sumažinti skysčio gamybą). Chirurginis gydymas – kai konservatyvus gydymas nesustabdo progresavimo. Kiaurinė - trabeculektomijafistulizuojanti;šuntai (Ahmed, Molteno, Baerveldt). Nekiaurinė - gilioji sklerektomija; viskokanalostomija; kanaloplastika. Chirurginis gydymas tik sustabdo ar sulėtina ligos progresavimą, pakenktam audiniui įtakos neturi.Negydoma glaukoma progresuoja ir sukelia negrįžtamą aklumą dėl nervinių ląstelių žūties
