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4 - Pneumo - 2018 update > 48 - Tosse e Hemoptise > Flashcards

48 - Tosse e Hemoptise Flashcards

1
Q

O receptor vanilóide tipo 1, um canal de iões catiónico, está presente nos receptores de adaptação rápida e fibras C e é o receptor para a Capsaicina.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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2
Q

A expressão do receptor vanilóide tipo 1 está diminuída em doentes com tosse crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A expressão do receptor vanilóide tipo 1 está AUMENTADA em doentes Tosse crónica.

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3
Q

No reflexo da tosse gera-se uma pressão positiva intratorácica que pode atingir os ___ mmHg.

A

300 mmHg

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4
Q

Durante a tosse há dilatação das vias aéreas para maximizar a velocidade de exalação.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Há CONTRACÇÃO do musculo liso brônquico com compressão dinâmica das vias aéreas, maximizando a velocidade de exalação.

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5
Q

A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das vias aéreas é inversamente proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das vias aéreas é DIRECTAMENTE proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.

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6
Q

Quais as principais causas de tosse ineficaz?

A

Fraqueza, Paralisia e Dor dos musculos expiratórios

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7
Q

A força da tosse é geralmente medida quantitativamente.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A força da tosse é geralmente medida QUALITATIVAMENTE

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8
Q

Em que situações pode a tosse ser ineficaz apesar de se manter preservada a capacidade de gerar velocidades expiratórias normais?

A

Bronquiectasias (por fibrose quística)

Traqueomalácia (colapso expiratório durante a tosse)

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9
Q

Que marcadores podem ser usados para medir a força da tosse?

A

Pico de fluxo expiratório

Pressão expiratória máxima

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10
Q

A tosse da bronquite crónica raramente leva o doente a procurar o médico

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Tosse que dura segundos a minutos; Produtiva, com expectoração de aspecto benigno; Geralmente não é desconfortável.

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11
Q

Como é classificada a tosse relativamente à sua duração?

A 
Tosse aguda (abaixo das 3 semanas)
Tosse subaguda (entre as 3 semanas e 8 semanas)
Tosse crónica (acima das 8 semanas)
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12
Q

Quais as possiveis causas de tosse crónica num individuo com exame físico e radiografia torácica normais?

A
  • Asma variante com tosse
  • DRGE
  • Drenagem nasofaríngea
  • Fármacos (IECA)

Estas causas correspondem a mais de 90% dos pacientes com TOSSE CRÓNICA e um Rx Normal ou não conclusivo.(ATENÇÃO: experiência clínica NÃO suporta esta argumentação)

Outra causa: Bronquite eosinofílica crónica

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13
Q

Detalhes como o som, momento da ocorrência durante o dia e padrão da tosse são frequentemente úteis para o diagnóstico.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Detalhes como o som, momento da ocorrência durante o dia e padrão da tosse são INFREQUENTEMENTE úteis para o diagnóstico.

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14
Q

Independentemente da causa, a tosse agrava frequentemente quando o individuo se deita à noite, com a fala ou com a hiperpneia do exercicio e geralmente melhora com o sono.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Uma excepção pode ser a tosse que ocorre apenas com exposição a certos alergenios ou exercicio ao ar frio, como na asma

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15
Q

Virtualmente todas as avaliações de tosse crónica merecem uma radiografia torácica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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16
Q

Em que doenças devemos pensar num adulto jovem com tosse persistente sem outros sintomas ou anomalias ao exame físico?

A

Hodgkin e Sarcoidose

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17
Q

A tosse induzida pelos IECA’s ocorre em __-__% dos doentes e é dose-__________.

A

5-30% dos doentes
dose-independente

Qualquer paciente com tosse crónica inexplicada que está a fazer IECA deve fazer período experimental SEM tomar a medicação (Independentemente da altura de início da tosse relativamente ao início do IECA).

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18
Q

Polimorfismo no receptor neurocinina-2 estão associados a tosse induzida por IECA.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

Muitas das pessoas com drenagem pós-nasal não têm tosse.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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20
Q

Não existe nenhum meio para quantificar a drenagem pós-nasal.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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21
Q

Muitos doentes com Refluxo GE sintomático não experienciam tosse crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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22
Q

Tosse isolada como manifestação de asma é comum nos adultos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Comum nas crianças, mas NÃO em adultos (asma variante-tosse).

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23
Q

A asma variante-tosse tem factores desencadeantes atípicos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Factores desencadeantes típicos, e resolve com suspensão da exposição.

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24
Q

A bronquite eosinofílica crónica é caracterizada por expectoração com eosinofilia superior a __% na ausência de obstrução ao fluxo aéreo ou hiperreactividade brônquica.

A

superior a 3%.

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25
Q

O tratamento de tosse crónica num doente com radiografia torácica normal é frequentemente empírico.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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26
Q

Doentes com tosse crónica com exame fisico, função pulmonar, oxigenação e TC normais podem estar seguros quanto à ausência de patologia pulmonar grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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27
Q

Doentes que não respondem ao tratamento das causas comuns de tosse crónica OU aos quais foram excluidas causas por testes apropriados devem realizar TC Tórax.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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28
Q

Quais as doenças que causam tosse e podem passar despercebidas na radiografia torácica?

A
  • Tumores
  • Doença pulmonar intersticial precoce
  • Bronquiectasias
  • Infeção pulmonar por micobacteria atípica
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29
Q

A tosse idiopática crónica é uma patologia rara que afecta mais frequentemente as mulheres.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Patologia MUITO COMUM e mais frequente nas mulheres

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30
Q

A tosse idiopática crónica é caracterizada por sensibilidade na garganta com tosse tipicamente seca ou com escassa quantidade de expectoração purulenta.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Seca ou com escassa quantidade de expectoração MUCOSA.

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31
Q

O dextrometorfano pode ser usado em conjunto com os narcóticos na tratamento sintomático da tosse.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Dextrometorfano - poucos efeitos colaterais (mas menor eficácia que narcoticos); Efeitos adversos dos narcóticos: sonolência, obstipação e dependência.

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32
Q

O benzonatato, usado para tratamento sintomático da tosse, geralmente não tem efeitos adversos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Contudo a efetividade é variável e imprevisível.

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33
Q

Qual a causa mais comum de tosse ineficaz?

A

Diminuição da força dos músculos expiratórios. (fraqueza, dor e paralisia)

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34
Q

Qual a utilidade de um exame citológico da expectoração?

A

Avaliar a malignidade e fazer o diagnóstico diferencial entre bronquite eosinofilica vs neutrofilica.

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35
Q

Definição de hemoptise?

A

Expectoração de sangue de qualquer local desde os alvéolos até à glote.

Difere de espistaxis (origem na nasofaringe) e hematemese (origem no trato gastrointestinal superior).

36
Q

Qual a etiologia mais comum de hemoptise?

A

Infecção das vias aéreas de médio calibre (geralmente uma bronquite vírica ou bacteriana).

Causa mais comum a nível mundial: Mycobacterium tuberculosis

37
Q

Qual é o local mais comum de hemoptise?

A

Vias aereas e pequeno a medio calibre.

38
Q

Qualquer infecção das vias aereas pode resultar em hemoptises, embora a Bronquite aguda seja causada mais frequentemente por uma infeção ______ (bacteriana/vírica/micótica).

A

Vírica.

39
Q

Quais os microorganismos que podem levar a hemoptises em doentes com bronquite crónica (superinfeção bacteriana)?

A
  • S. pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • M. catarrhalis.
40
Q

Pneumonias de qualquer tipo podem causar hemoptises.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

S. aureus e bacilos gram-negativos (como Klebsiella) têm maior probabilidade de causar infeções necrotizantes do pulmão (+ frequentemente associadas a hemoptises)

41
Q

Infecção por tuberculose, que pode levar a bronquiectasias e pneumonia cavitária, é uma causa pouco frequente de hemoptises a nível mundial.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Causa MUITO COMUM.

42
Q

O que é o aneurisma de Rasmussen?

A

Dilatação de uma artéria pulmonar numa cavidade formada por infeção tuberculosa prévia.
É uma fonte de hemoptise maciça nos países em desenvolvimento

43
Q

A paragonimíase é uma infeção causada por paragonimus westermani, frequente na américa do norte.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Não é comum na América do Norte. Problema de Saúde publica no Sudeste Asiático e China.

44
Q

A paragonimíase pulmonar é frequentemente confundida com tuberculosa activa.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Frequentemente - Febre, tosse e hemoptises

45
Q

O carcinoma broncogénico é a causa mais temida de hemoptises, apesar das hemoptises serem o sintoma de apresentação em ___% dos doentes

A

apenas 10% dos doentes

46
Q

Quais os tumores pulmonares que mais comummente causam hemoptise?

A

Carcinoma pulmonar de pequenas células
Carcinoma pulmonar escamoso

Ambos com localização mais central e das vias proximais

47
Q

A hemoptise é uma manifestação comum de metástases pulmonares.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO É manifestação comum

48
Q

Que patologias vasculares pulmonares podem causar hemoptises?

A
  • ICC (raramente sangue vivo, sobretudo expectoração rosada, espumosa)
  • Regurgitação mitral
  • Malformações arterio-venosas
  • Embolia pulmonar
49
Q

O que sugere hemoptises mensais em mulheres?

A

Hemoptise catamenial por endometriose pulmonar

50
Q

Hemoptises maciças são definidas como hemoptises superiores a ___-___ cc em 24h.

A

superior a 200-600cc

É uma emergência médica

51
Q

Telangiectasias mucocutâneas devem levantar a suspeita de?

A

Malformações arterio-venosas pulmonares

52
Q

Qual o primeiro exame complementar a realizar na avaliação de hemoptises?

A

Radiografia de tórax.
Se não se identifica a fonte de hemorragia no RX, deve-se obter TC Tórax. Se todos os estudos não forem reveladores é adequado considerar BRONCOSCOPIA\

53
Q

Que exame deve fazer parte da avaliação em doentes com história de tabagismo com hemoptise de novo?

A

Broncoscopia.

Lesões endobrônquicas NÃO SÃO frequentemente observadas na TC Tórax.

54
Q

Qual é o 1º passo terapêutico a realizar numa hemoptise de grande volume?

A

Manter patência da via aérea, habitualmente com entubação

55
Q

Em hemoptises de maior volume o ideal é identificar o local da hemorragia por imagiologia torácica ou broncoscopia (mais comummente a flexível)

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Broncoscopia (+++ RÍGIDA em vez de flexível)

56
Q

Qual o objectivo terapêutico numa hemoptise de grande volume?

A

Isolar a hemorragia a um pulmão e não permitir que os espaços aéreos do outro pulmão sejam preenchidos com sangue.

57
Q

Os doentes devem ser colocados com o pulmão saudável numa posição dependente.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Com o PULMÃO HEMORRÁGICO numa posição dependente

58
Q

Qual a maior complicação da embolização angiográfica da artéria bronquica responsavel pela hemoptise?

A

Paraplegia (pela embolização não intencional da artéria espinhal).

Este método deve ser utilizado apenas nos casos mais graves e ameaçadores de vida.

59
Q

Qual é o diagnóstico diferencial de Paragonimíase pulmonar?

A

Tuberculose activa

60
Q

Quais as neoplasias que mais frequentemente metastizam para o pulmão?

A 
Células renais
Cólon
Testículo
Tiróide
Mama
Melanoma

CCTTMM

61
Q

Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da expectoração é facultativo. V ou F?

A

Falso.

Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da EXPETORAÇÃO é OBRIGATÓRIO.

62
Q

O exame citológico do expetoração mucóide pode ser útil para avaliar malignidade e para distinguir Bronquite Neutrofílica vs Eosinofílica. V ou F?

A

Verdadeiro.

63
Q

Quais as possíveis consequências do refluxo laringo-faringeo com consequente aspiração do conteúdo gástrico?

A
  • Bronquite química;

- Pneumonite.

64
Q

Quais as causas de tosse subaguda?

A
  • Síndrome pós-viral;

- Pertussis.

65
Q

A gabapentina e amitripltilina podem ser benéficas no tratamento da tosse. V ou F?

A

Verdadeiro.

66
Q

Quais são as causas de hemorragia alveolar difusa (HAD)?

A
  • Inflamatórias: granulomatose com poliangeíte, poliangeíte microscópica, LES, S. de Goodpasture, periodo precoce pós-trasplante de MO (primeiros 100 dias);
  • Outras causas: lesão por inalação direta, irritação alveolar.
67
Q

A hemorragia alveolar deriva de capilares com circulação de baixa pressão, e hemorragia bronquica de artérias sob uma pressão sistémica (hemorragia de maior volume). V ou F?

A

Verdadeiro.

68
Q

Bronquiectasias e fibrose quistica predispõem a hemoptise. V ou F?

A

Verdadeiro.

69
Q

A HTP é uma causa frequente de hemoptises. V ou F?

A

Falso.

HTP RARAMENTE resulta em hemoptises.

70
Q

O que faz suspeitar IR aguda associada a eritrócitos ou cilindros de eritrócitos?

A

Vasculite de pequenos vasos. Fazer estudos ANCA, ANA, Anti-MBG.

71
Q

De que modo podem ser tratadas as lesões endobronquicas?

A

Cauterização e Terapia Laser.

72
Q

Em circunstâncias extremas, a resseção cirúrgica da região afetada do pulmão é considerada. V ou F?

A

Verdadeiro.

73
Q

Verdade ou falso.

A inflamação glótica pode ser uma manifestação de refluxo recorrente e é um achado muito específico.

A

Falso.

A inflamação glótica pode ser uma manifestação de refluxo recorrente, MAS é um achado INESPECÍFICO.

74
Q

Quais poderão ser as compliacoes da tosse excessiva?

A

Complicações: emese, síncope, dor muscular ou fraturasde costelas
Pode agravar hérnias inguinais e abdominais e a incontinência urinária

75
Q

Onde se localiza o “centro da tosse”?

A

Núcleo do tracto solitário

76
Q

V ou F. Relativamente à tosse crónica sem alterações no Rx, a ingestão de antiácidos pode agravar o sintoma.

A

Falso.

77
Q

(Tosse e hemoptise)

V ou F. Nos doentes com ICC, a ruptura de capilares alveolares provoca geralmente uma hemoptise franca com coloração vermelho vivo.

A

Falso

78
Q

V ou F. A Asma é factor de diminuição do reflexo da tosse.

A

Falso.

(São factores: diminuição da ação dos m. inspiratórios; traqueostomia; traqueomalácia e intoxicação por benzodiazepinas).

79
Q

V ou F. A infecção por tuberculose, que pode levar a bronquiectasias e pneumonia cavitária, é uma causa pouco comum de hemoptise mundialmente.

A

Falso. É uma causa COMUM.

80
Q

(Hemoptise)

V ou F. Anticorpos contra a membrana alveolar basal, presentes na Doença de Goodpasture, podem resultar em hemorragia alveolar.

A

Verdadeiro.

81
Q

(Hemoptise)

V ou F. No período recente após transplante de medula, os doentes podem desenvolver uma forma de Hemorragia Alveolar Difusa, raramente fatal.

A

Falso.
No período recente após transplante de medula, os doentes podem desenvolver uma forma de Hemorragia Alveolar Difusa, CATASTRÓFICA E “LIFE-THREATENING”

82
Q

(Hemoptise)

Quando se deve suspeitar de hemorragia alveolar difusa?

A

Doentes com início abrupto de DISPNEIA e HIPOXÉMIA, nos primeiros 100 dias após transplante de medula óssea.

83
Q

A hemoptise ocorre em cerca de 10% dos carcinomas broncogénicos como manifestação inicial. V/F?

A

V

+++Carcinomas proximais

84
Q

Os tumores carcinóides, encontrados quase exclusivamente como lesões endobrônquicas, podem apresentar-se com hemoptise. V/F?

A

V

Lesões endobrônquicas não são facilmente visualizadas na TC.

85
Q

Qual é o farmaco usado para tratamento da tosse que nao tem efeitos adversos?

A

Benzonatato.

4 - Pneumo - 2018 update (20 decks)

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