107 - Neoplasias do Pulmão Flashcards
O cancro do pulmão é a principal causa de morte relacionada com o cancro nos PD
V/F
V
>3x mais que cancro da próstata e quase 2x mais que cancro da mama
O cancro do pulmão é impossível de prevenir
V/F
Falso
Uma das mais preveníveis entre as neoplasias major
O consumo de tabaco é a causa primária de cancro do pulmão no Mundo
V/F
V
O cancro do pulmão também afecta não fumadores
V/F
V
1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 12 homens com cancro do pulmão nunca fumaram
A incidência e mortalidade do cancro do pulmão não tem variações étnicas
V/F
Falso
A incidência é maior nos homens afro-americanos
A mortalidade das mulheres >50A é 25% superior nas mulheres afro-americanas em comparação com as caucasianas
O tabaco aumenta o risco de todos os tipos major de cancro do pulmão
V/F
V
Tabaco é causa da maioria dos cancros de pulmão
O risco de cancro nos fumadores é quantas vezes maior comparativamente a pessoas que nunca fumaram? E nos ex-fumadores
fumadores: >/= 10x
não fumadores: 9x (o risco diminui mais quanto maior for a duração da cessação, mas mesmo ex-fumadores de longa data têm mais risco que pessoas que nunca fumaram)
Qual a associação mais clara entre exposição ocupacional e cancro do pulmão?
Asbestos
Suplementos de retinóides e carotenóides podem ter efeitos quimipreventivos no cancro do pulmão
V/F
Falso
Estudos mostram que aumenta incidência de cancro do pulmão em fumadores com suplementação
A exposição doméstica prolonfa a baixos níveis de radão tem um risco superior ou igual ao tabagismo passivo
V/F
V
Se possível, o doente que queira deixar de fumar deve conseguir apenas com estratégias de auto-ajuda e evitar os fármacos
V/F
F
Apenas estratégias de auto-ajuda afectam marginalmente as taxas de cessação tabágica. A farmacoterapia individual ou combinada + aconselhamento demonstrou um aumento significativo das taxas de cessação
Qual a primeira linha na cessação tabágica? Qual o efeito adverso?
- anti-depressivo - bupropio
- tx de substituição da nicotina - vareniclina (+eficaz)
Podem aumentar a ideação suicida, pelo que se devem usar com cautela
Não há evidência genética para predisposição ao cancro do pulmão
(V/F)
F
Apesar de poucos genes identificados, existe evidência que a genética pode contribuir para a susceptibilidade ao cancro do pulmão
- Polimorfismos sistema P450 (+ CYP1A1) ou fragilidade cromossómica (frequência relativa/ alta na pop.; impacto global no risco pode ser alto mas contribuição p/ risco individual é baixa)
- mutação rara do EGFR (suscetibilidade em não fumadores)
Quais os 4 tipos mais comuns de carcinomas do pulmão?
Correspondem a ~90%
1 - pequenas células
- não pequenas células:
2 - adenocarcinoma (+comum de todos)
3 - carcinoma de céls escamosas
4 - carcinoma de grandes céls (<10%)
Como distinguir os carcinomas de não pequenas células do de pequenas células?
O de pequenas células é distinguido por marcadores neuro-endócrinos
Quais os carcinomas mais associados a tabagismo pesado?
Carcinomas de células escamosas e pequenas células
TODOS os tipos histológicos se podem desenvolver em fumadores atuais e ex
Como se classificam os adenocarcinomas solitários pequenos (≤3cm)?
- Adenocarcinoma in situ se crescimento lepídico puro (camada céls cubóides atípicas que cobre paredes alveolares)
- Adenocarcinoma minima/ invasivo se crescimento lepídico predominante c/ ≤5mm de invasão
~100% sobrevida livre de doença aos 5A se resseção completa
Como se classificam os adenocarcinomas invasivos (>70-90% dos adenocarcinomas excisados)?
- lepidico (px favorável, “gordura é formosura!”)
- acinar (px intermédio)
- papilar (px intermédio)
- sólido (mau px)
- micropapilar (mau px)
- mucinoso (sem mutação EGFR, forte correlação com mutação KRAS)
Quais os marcadores imuno-histoquímicos de cada carcinoma do pulmão?
- TTF-1 (>70% dos adenocarcinomas do pulmão mas tb em neuro-endócrinos pulmonares e extra-pulm)
- Nap-A (>90% dos adenocarcinomas do pulmão)
- pequenas células (diferenciação neuro-endócrina): NSE, NCAM, CD56, sinaptofisina, cromogramina, Leu7
- diferenciação escamosa: p63, CK7- e CK20-
- mesotelioma: CK5/6, calretinina, WT-1
Quais as mutações driver mais frequentes em adenocarcinomas?
Adenocarcinomas: mutação EGFR (10-15%, +jovens, não fumadores ou <10UMA, alta sensibilidade a TKIs); mutação KRAS (15-25%); rearranjo ALK (3-7%, +jovens, não fumadores ou <10UMA)
Quais as mutações driver presentes em até 50% dos carcinomas escamosos?
Escamosos: amplificação FGFR1 (~20%); mutação PIK3CA
1-3%); mutação DDR2 (~4%); perda PTEN (4-8%
Quais as mutações driver presentes nos carcinomas de pequenas células?
TP53 e RB1 em quase 90% CPPC
O diagnóstico de cancro do pulmão é feito num estadio precoce da doença na maioria dos casos?
V/F
F
Maioria dos doentes c/ cancro pulmão apresenta-se em estadio avançado, s/ possibilidade de resseção cx ==> Cepticismo sobre o valor do rastreio
O raio-X é o melhor teste para rastreio do cancro do pulmão
V/F
F
Evidência CONTRA uso de Rx tórax p/ rastreio de cancro do pulmão (sem impacto na mortalidade)
TC tórax de baixa dose (espiral, cortes finos, Ø contraste, baixa dose de radiação) emergiu como ferramenta efetiva de rastreio de cancro do pulmão (redução da mortalidade por cancro do pulmão em 20%)
A TC para rastreio do cancro do pulmão, apesar de baixa dose, não é inócua e livre de riscos
V/F
V Riscos do rastreio por TC de baixa dose: - Alta taxa de falsos positivos( + exames e procedimentos desnecessários - TC seriadas, punção aspirativa, resseção cx) - Falsos negativos - Exposição a radiação - Sobrediagnóstico - Alterações da qualidade de vida e ansiedade - Custos
<50% dos doentes c/ cancro pulmão tem doença localmente avançada ou metastizada à data do dx
V/F
F
>50%
Quais os sintomas que nos devem fazer excluir cancro do pulmão?
- TOSSE crónica ± hemoptises (em atual/ex fumador, DPOC, ≥40A; mesmo que Rx tórax normal)
- pneumonia persistente (s/ sintomas constitucionais, s/ resposta a cursos repetidos AB)
Quais os cancros com maior probabilidade de originarem hemoptises?
- pequenas céls e carc. escamosos (grandes e proximais, erosão vasos hilares, hemoptises grande vol.=
- carcinóides (endobrônquicos e friáveis)
Qual a localização típica de cada carcinoma do pulmão?
Centrais: pequenas céls e carc. escamosos (+ associados ao tabaco)
Endobrônquico: carcinóides
Periférico: adenocarcinomas e carc. grandes céls
Mnemónica “PE-GA” = centrais PE (Peq céls + Escamosos) - periféricos GA (Grandes céls + Adenocarc)
Como se caracteriza o Sd de Horner?
Invasão da cadeia simpática paravertebral
- enoftalmia
- ptose
- miose
- anidorse
(frequentemente coexiste com Sd de Pancoast)
Como se caracteriza o Sd de Pancoast?
Tumor do sulco superior, cresce no ápex pulmonar e
pode invadir 2.ª e 3.ª costelas, plexo braquial, vasos subclávios, gg estrelado, corpos vertebrais
- dor no ombro ou parede torácica, que irradia p/ pescoço ou MS c/ distribuição cubital
(frequentemente coexiste com Sd de Horner)
A metastização pulmonar é rara
V/F
Falso
- > 50% carcinomas escamosos, 80% adenocarcinomas e carcinomas de grandes células, >95% CPPC têm doença metastática extratorácica na autópsia
- 1/3 doentes apresenta-se com sintomas de metástases à distância
As sd paraneoplásicas são mais comuns no carcinoma de pequenas células
V/F
V
- Comuns, + CPPC, à apresentação ou 1.º sinal de recorrência
- Podem mimetizar doença metastática e levar a tx paliativo em vez de curativo!
- Podem melhorar c/ tx bem sucedido do tumor
- Fisiopatologia desconhecida em muitos casos, exceto quando é secretada hormona / produzido Ac
Com se caracteriza a sd miasténica de Eaton-Lambert?
↓ força muscular proximal + MI, ↓ reflexos, ↑ força c/ esforço (≠miastenia gravis)
A biópsia brônquica ou transbrônquica por broncofibroscopia está indicada para lesões centrais / endobrônquicas
V/F
V
Pode ser combinada com Bx guiada por ecoendoscopia brônquica (S ~80% | +bx: S 85-90%)
Falsos negativos na PET-TC?
- DM
- lesões <8mm
- tumores de crescimento lento (carcinóides, adenocarcinomas bem diferenciados)
Cap: 307: Lesões com baixa atividade metabólica (tumores carcinóides e carcinoma bronquíolo-alveolar); lesões <1cm
Falsos positivos na PET-TC?
- algumas infecções
- doenças granulomatosas (ex TB)
De forma muito geral, como é o estadiamento do carcinoma de pequenas células?
Regra do 1/3
- 1/3 doença localizada (tx com intenção curativa - cx ou RT)
- 1/3 doença regional (passível ou não de tx curativa)
- 1/3 doença metastática
