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4 - Pneumo - 2018 update > 318 - Doenças da Ventilação > Flashcards

318 - Doenças da Ventilação Flashcards

1
Q

Todos os distúrbios da ventilação resultam em alterações importantes nas medições da ______.

A

PaCO2

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2
Q

Todos os distúrbios da PaCO2 reflectem alterações na produção de CO2, na ventilação por minuto ou fração do espaço morto.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Alt. produção de CO2 - Frequentemente Dç AGUDAS
Alt Ventilação por minuto e fração espaço morto - Tipicamente Dç CRÓNICAS

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3
Q

Onde é gerado o ritmo respiratório?

A

Grupo respiratório ventral / pre-Botzinger

e Grupo respiratório parafacial

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4
Q

O que é o complexo pré-Botzinger?

A

Área pertencente à Coluna respiratória Ventral responsável pela geração de actividade INSPIRATÓRIA

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5
Q

Qual a consequência de lesão no complexo pré-Botzinger?

A

Cessação COMPLETA da respiração

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6
Q

Qual é a area responsável pela inspiração e expiração activa?

A

Complexo pré-Botzinger - INSPIRAÇÃO

Grupo respiratório parafacial - EXPIRAÇÃO activa

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7
Q

Durante o sono há uma resposta atenuada à hipercapnia e hipoxemia, resultando numa hipoventilação nocturna ligeira.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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8
Q

Quais as 4 categorias de doenças que causam hipoventilação?

A
  • Alterações do drive respiratório
  • Doenças neuromusculares
  • Doença do parênquima e caixa torácica
  • Distúrbios respiratórios do sono
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9
Q

As manifestações clínicas da hipoventilação são especificas.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO SÃO ESPECIFICAS

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10
Q

Quais os sinais e sintomas de Hipoventilação?

A
  • Dispneia durante AVD
  • Ortopneia (doenças que afectam a fç diafragmática)
  • Má qualidade do sono
  • Hipersonolência diurna
  • Cefaleias matinais
  • Ansiedade
  • Tosse ineficaz (doenças neuromusculares)
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11
Q

Independentemente da causa, a marca de todas as síndromes de hipoventilação é o aumento na PCO2 alveolar e, portanto, aumento na PaCO2.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

O aumento da PCO2 alveolar (PACO2) resulta numa descida obrigatória da PO2 alveolar (PAO2) frequentemente resultando em hipoxémia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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13
Q

Quais as consequências de hipoxémia crónica com hipercápnia?

A

Cianose, Eritrocitose 2.ª, Vasoconstrição pulmonar (que pode dar HTP e IC direita)

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14
Q

Os doentes com hipoventilação crónica por doença neuromuscular ou da caixa torácica seguem um curso clínico característico. Como é este curso?

A
  • Estadio assintomático onde PaO2 e PaCO2 normais durante o dia
  • Hipoventilação nocturna (inicialmente na fase REM e depois também na fase não-REM)
  • Se a capacidade vital diminuir há Hipercápnia Diurna
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15
Q

O aumento da [HCO3-] na ausência de depleção de volume é sugestivo de _______

A

Hipoventilação

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16
Q

Uma gasimetria arterial que demonstre PaCO2 elevada com pH normal confirma Hipoventilação alveolar crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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17
Q

Qual é o distúrbio do sono que mais frequentemente leva à hipoventilação crónica?

A

Síndrome da Obesidade-Hipoventilação

tipicamente acompanhado por Apneia Obstrutiva do sono.

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18
Q

Nos distúrbios do drive respiratório há uma atenuação do aumento da ventilação/min em resposta ao aumento da PaCO2 e/ou diminuição da PaO2.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Hipoventilação nestes casos é mais marcada à noite!

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19
Q

O uso de narcóticos crónicamente ou hipertiroidismo significativo podem deprimir o drive respiratório central e levar a hipercapnia crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

O uso de narcóticos cronicamente ou HIPOTIROIDISMO significativo podem deprimir o drive respiratório central e levar a hipercapnia crónica.

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20
Q

Quando suspeitar de distúrbio do drive respiratório?

A

Hipercápnia + Força dos musculos respiratórios normal com funçao pulmonar normal e (PAO2 - PaO2) normal

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21
Q

Dç neuromusculares
A diminuição da força nos músculos respiratórios têm de ser profunda antes que haja comprometimento dos volumes pulmonares e hipercápnia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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22
Q

Os doentes com doença neuromuscular têm aumento do risco de distúrbios respiratórios do sono e ortopneia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Sinal de diminuição da força dos músculos respiratórios

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23
Q

O que demonstra o exame fisico num doente com doença neuromuscular?

A

Diminuição da força nos grandes grupos musculares ANTES do desenvolvimento de Hipercápnia

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24
Q

Nas doenças neuromusculares é mais comum que haja fraqueza dos membros e sintomas bulbares após o aparecimento dos distúrbios do sono.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Nas doenças neuromusculares é mais comum que haja fraqueza dos membros e sintomas bulbares ANTES do aparecimento dos distúrbios do sono.

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25
Q

Em que doentes está indicada Ventilação nocturna não invasiva com pressão positiva?

A

Tratamento da hipoventilação e apneias de:

  • Doenças neuromusculares
  • Doenças da parede torácica
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26
Q

Quais os benefícios da Ventilação nocturna não invasiva com pressão positiva?

A

Se hipercápnia diurna comprovada:

  • Melhora a hipercápnia diurna
  • Prolonga a sobrevida
  • Melhora a qualidade de vida
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27
Q

A ventilação nocturna não invasiva com pressão positiva está indicada em doentes apenas com hipercápnia nocturna.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Diurna comprovada

Evidência inconclusiva em doentes que demonstrem Hipercapnia nocturna mas NÃO DIURNA

28
Q

Quais as indicações para considerar Ventilação nocturna não invasiva de pressão positiva?

A

Sintomas de hipoventilação com +1 dos seguintes:

  • PaCO2 acima de 45
  • SatO2 abaixo de 88% por 5min consecutivos à noite
  • Pressão inspiratória máxima abaixo de 60 cm H2O
  • CVF abaixo de 50% do previsto
  • Sniff nasal pressure abaixo de 40 cm H2O
29
Q

Como é feito o diagnóstico da Síndrome da Obesidade-Hipoventilação?

A

IMC acima de 30
+
Hipoventilação alveolar crónica DIURNA
(definida como PaCO2 acima de 45mmHg na ausência de outras causas conhecidas de hipercapnia

30
Q

Em __% dos casos de Síndrome Obesidade-hipoventilação, o distúrbio respiratório do sono é SAOS

A

90%

31
Q

A prevalência global de SAOS é de cerca -% dos homens de meia idade e __% nas mulheres de meia idade

A

3-4% dos homens

2% nas mulheres

32
Q

Qual os critérios de SAOS?

A

IAH superior ou igual a 5
+
Sonolência diurna

33
Q

Na Síndrome da Obesidade-Hipoventilação são detectados defeitos no drive respiratório central. Estes defeitos são uma das causas primárias desta síndrome.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Estes defeitos frequentemente melhoram com o tratamento, o que sugere que surgem como consequência da SOH.

34
Q

Qual o tratamento de SOH?

A

Redução do peso
- Por si só diminui a PaCO2, mas não deve atrasar VNI

CPAP nocturno
Melhora a hipercápnia e hipoxémia diurnas em mais de 50% dos doentes com SOH e AOS concomitante

35
Q

Quais as indicações para BiPAP?

A
  • Doentes que não toleram altos niveis de CPAP
  • Doentes que permanecem hipoxemicos apesar do CPAP
  • Hipercapnia persiste após várias semanas de CPAP
  • Doentes com SOH sem evidencia de AOS
  • Doentes com SOH agudo descompensado
36
Q

Quais as características da Sindrome da Hipoventilação Central?

A

Independentemente da idade de inicio:

  • Ausência de resposta respiratória à hipóxia ou hipercapnia
  • PaCO2 ligeiramente elevado na vigilia
  • PaCO2 marcadamente elevado durante sono NÃO-REM
37
Q

Os doentes com Síndrome da hipoventilação central conseguem “normalizar” a PaCO2 durante o exercício e durante a fase REM do sono.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

38
Q

Qual a terapêutica da síndrome da hipoventilação central?

A
  • Ventilação não invasiva pressão positiva ou ventilação mecanica
  • Deve ser considerada Estimulação do diafragma/frénico
39
Q

Qual a diferença entre hiperventilação e taquipneia?

A

Hiperventilação depende do Volume corrente e FR

Taquipneia depende apenas da FR

40
Q

Ansiedade e ataques de pânico são sinónimos de hiperventilação

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Ansiedade e ataques de pânico NÃO SÃO sinónimos de hiperventilação

41
Q

Quando há hiperventilação crónica estabelecida, um aumento sustentado de __% na ventilação alveolar é suficiente para perpetuar a hipocápnia.

A

10%

42
Q

O que é necessário para o diagnostico de hiperventilação crónica?

A

Gasimetria arterial que demonstra alcalose respiratória compensada

43
Q

Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuição da geração de força muscular respiratória. V ou F?

A

Verdadeiro.

44
Q

O diagnóstico de doenças do drive respiratório é difícil e deve-se suspeitar quando não existem mais alterações. V ou F?

A

Verdadeiro.

45
Q

Nas doenças do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada durante o dia. V ou F?

A

Falso.

À noite!

46
Q

Por que motivo é importante corrigir a alcalose metabólica excessiva?

A

Pois níveis elevados de HCO3 desproporcionais ao grau de acidose respiratória crónica podem prolongar a hipoventilação.

47
Q

A administração de O2 pode ser eficaz e atenuar a hipoxemia, policitemia e HTP, mas em alguns doentes pode piorar a hipercapnia. V ou F?

A

Verdadeiro.

48
Q

Qual o tratamento de lesões do cordão espinhal cervical ou do drive respiratório?

A

Pacing do nervo frénico ou diafragrama.

Antes da implantação cirúrgica os doentes devem ser estudados quanto à condução nervosa para assegurar função normal bilateral do nervo frénico.

49
Q

A hipoxémia grave pode levar a…

A

Cianose, estimulação da eritropoiese e eritrocitose secundária

50
Q

Qual é o único questionário validado para os doentes de ambulatório em contexto de cuidados primários de saúde?

A

É o questionário de Berlim

51
Q

V ou F

O score de sonolência de Epworth e o STOP-Bang são scores validados para os doentes de ambulatório em contexto de cuidados primários de saúde.

A

F

O score de sonolência de Epworth e o STOP-Bang são scores RÁPIDOS E FÁCEIS DE USAR, MAS NÃO ESTÃO validados para os doentes de ambulatório em contexto de cuidados primários de saúde.

52
Q

A partir de que pontuação no score de sonolência de Epworth se deverá realizar uma avaliação mais aprofundada do doente?

A

Com scores superiores a 10

53
Q

O inquérito STOP-Bang foi utilizado em doentes em contexto _________________ para identicar doentes em risco de _____.

A

O inquérito STOP-Bang foi utilizado em doentes em contexto PRÉ-OPERATÓRIO para identicar doentes em risco de AOS.

54
Q

O inquérito STOP-Bang tem uma sensibilidade de ___% e valor preditivo negativo de ___% numa população pré-operatória em risco de desenvolver AOS.

A

O inquérito STOP-Bang tem uma sensibilidade de 93% e valor preditivo negativo de 90% numa população pré-operatória em risco de desenvolver AOS.

55
Q

V/F

A patogénese do SOH parece ser uma mistura de variáveis que inclui SAOS, aumento do trabalho respiratorio, perturbação da força muscular, desiquilibrioV/P e diminuição da respsota central à hipercapnia e hipoxémia.

A

V

56
Q

V/F

sápsis, queimaduras e febre são causas de aumento agudo da produçao de CO2

A

V

57
Q

V/F

Oximetria noturna e capnometria durante polissonografia pode ser utilizado para uma melhor caracterização dos disturbios do sono associadoa às doenças NM

A

V

58
Q

V/F

A espirometria nao tem papel na monitorização das doenças NM

A

F

é utilizada

59
Q

V/F

O tratamento da hipoventilação devido a doenças pulmonares ou NM deve ser dirigido à causa de base

A

V

60
Q

V/F

medroxiprogesterona e acetazolamida estimulam a respiraçao, e devem ter primazia ao tratamento da doença de base

A

F

elas foram pouco estudadas.

devemos tratar essencialmente a doença de base

61
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de SOH?

A
  • IMC > 40

- SAOS severo (IAH >30/h)

62
Q

V/F

Todos estes são sintomas de Hiperventilaçao?

  • parestesias
  • dispneia
  • dor torácica atipica
  • tetania
  • cefaleia
A

V

63
Q

V/F

A ansiedade pode ser simultaneamente Fator iniciador e de sustentação da hiperventilação

A

V

64
Q

V/F

Na abordagem do doente com hiperventilação é necessário excluir causas que dão hiprvemntilaçao aguda. Quais as referidas?

A
  • Cetoacidose diabética

- asma LIGEIRA

65
Q

V/F

Para o diagnostico de Hieprventilaçao é necessário um elevado indice de suspeição

A

V

66
Q

V/F

No tratamento de um doente com hiperventilação é fundamental discutir com o doente e corrigir todas as cuasas que perpetuam a hiperventilação, nomeadamente bocejo frequente.

A

V

bocejar 2-3x/min pode ser um modo de hiperventilaçao

67
Q

V/F

parece haver benefíco do uso de B-bloqueantes em alguns doentes

A

V

par ao alivio das palpitaçoes e tremor

4 - Pneumo - 2018 update (20 decks)

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