4.1 Flashcards

1
Q

NADWRAŻLIWOŚĆ

A

powtarzalne objawy podmiotowe i/lub przedmiotowe
wywołane ekspozycją na określony bodziec w dawce tolerowanej przez osoby zdrowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

ATOPIA

A

DZIEDZICZNA skłonność do nadmiernej produkcji swoistych przeciwciał IgE
w odpowiedzi na zwykłe dawki antygenów.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Alergia

A
  • oznacza zmienioną reakcję organizmu na alergen
  • jest typem nadwrażliwości, w którego patomechanizm zaangażowany jest UKŁAD IMMUNOLOGICZNY.
  • Mogą w nim uczestniczyć PRZECIWCIAŁA IgE (alergia IgE-zależna) lub inne przeciwciała i komórki układu immunologicznego (alergia IgE-niezależna).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Objaw Hertoghe’a

A

przerzedzenie zewnętrznej części brwi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Objaw Dennie-Morgana

A

charakterystyczne dla atopowego zapalenia skóry wytworzenie fałdu skórnego poniżej brzegu dolnej powieki.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Alergia epi

A

Występuje u ok. 30% populacji w wieku rozwojowym.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

UCZULENIE

A
  • powstanie swoistych przeciwciał/limfocytów
  • po pierwszym kontakcie z alergenem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Alergia IgE-zależna

A
  1. Do objawów dochodzi KRÓTKO po ekspozycji na alergen.
  2. Objawy są NIEPRZEWIDYWALNE i NIEZALEŻNE OD DAWKI ANTYGENU.
  3. Często dochodzi do zajęcia WIELU UKŁADÓW
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Faza wczesna jest spowodowana

A

działaniem mediatorów zapalnych, uwolnionych przez mastocyt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Faza późna wynika z

A

napływu komórek zapalnych, spowodowanego mediatorami wydzielanymi przez komórki tuczne podczas reakcji wczesnej.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

MARSZ ALERGICZNY

A

Typowo marsz atopowy rozpoczyna się atopowym zapaleniem skóry, a po czasie pojawiają się objawy IgE-zależnej alergii pokarmowej, astmy i alergicznego nieżytu nosa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wskazania do testów śródskórnych:

A
  1. UJEMNY WYNIK TESTU PUNKTOWEGO przy uzasadnionym podejrzeniu, że dany alergen jest przyczyną objawów.
  2. Alergia na LEKI.
  3. Alergia na JAD OWADÓW BŁONKOSKRZYDŁYCH.
  4. Diagnostyka przewlekłej pokrzywki idiopatycznej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Testy punktowe i śródskórne - Przeciwwskazania bezwzględne

A
  1. Rozległe ZMIANY SKÓRNE w okolicach standardowego wykonywania testów.
  2. DERMOGRAFIZM (ryzyko wyniku fałszywie dodatniego).
  3. BRAK WSPÓŁPRACY*.
  4. Brak możliwości odstawienia LEKÓW** wpływających na wynik testów (ryzyko wyniku fałszywie ujemnego).
    - LEKI PRZECIWHISTAMINOWE powinny być odstawione 7-14 DNI przed badaniem
    - Pacjenci stosujący beta-blokery powinni mieć zmieniony lek na alternatywny
    - Glikokorytkosteroidów stosowanych wziewnie nie trzeba odstawiać przed testami skórnymi.
    - Odstawić należy GKSy przyjmowane doustnie w dużych dawkach oraz maści/preparaty stosowane miejscowo, na skórę.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Testy punktowe i śródskórne - Przeciwwskazania względne

A
  1. Astma ciężka lub niestabilna.
  2. Ciężka REAKCJA ANAFILAKTYCZNA w przeszłości po kontakcie z danym alergenem.
  3. CIĄZA.
  4. Stosowanie LEKÓW : B-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Testy punktowe i śródskórne - Interpretacja

A
  1. Wynik uzyskuje się, mierząc średnicę BĄBLA w największym wymiarze. conajmniej 3mm
  2. ŚREDNICA RUMIENIA NIE WPŁYWA NA WYNIK TESTU.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Testy płatkowe

A
  • Służą diagnostyce ALERGII IgE-NIEZALEŻNEJ.
  • diagnostyka ALERGICZNEGO KONTAKTOWEGO ZAPALENIA SKÓRY.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Testy punktowe i śródskórne -

A

Służą diagnostyce ALERGII IgE-ZALEŻNEJ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Testy płatkowe - Przeciwwskazania:

A
  • niedawna ekspozycja na ŚWIATŁO SŁONECZNE,
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Testy płatkowe Przebieg:

A
  • płatki zdejmuje się po 48 h,
  • odczytu testów dokonuje się PO ZDJĘCIU PŁATKÓW, po 72 h i po 96 h.
  • Interpretacja polega na ocenie nasilenia WYPRYSKU
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Przyczyny zwiększonego poziomu IgE całkowitego

A
  • ATOPIA
  • Infestacje PASOŻYTNICZE
  • Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna
  • Mononukleoza zakaźna
  • Pęcherzyca
  • Niektóre wrodzone niedobory odporności (np. zespół Hioba, zespół diGeorge’a, zespół Wiskotta i Aldricha)
  • Nowotwory limfoproliferacyjne (chłoniak Hodgkina, szpiczak IgE)
  • Polekowe śródmiąższowe zapalenie nerek
  • Zespół nerczycowy
  • Marskość alkoholowa wątroby
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Oznaczanie asIgE ( IgE alergenowo specyficzne) jest badaniem ALTERNATYWNYM

A
  • dla punktowych testów skórnych
  • MOŻNA JE WYKONAĆ PRZY OBECNOŚCI PRZECIWWSKAZAŃ DO TESTÓW PUNKTOWYCH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Przyczyny eozynofilii

A
  • Astma oskrzelowa AZS Alergiczny nieżyt nosa
  • Infekcje PASOŻYTNICZE
  • Infekcje grzybicze
  • Przewlekłe zapalenie trzustki, Choroby zapalne jelit, Celiakia
  • Guzkowe zapalenie naczyń
  • Eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
  • Toczeń rumieniowaty układowy RZS
  • Eozynofilowe zapalenie powięzi
  • Zespół Loffilera
  • Guzy lite
  • Chłoniaki
  • Mastocytoza układowa
  • Miażdżyca
  • Przewlekła postać choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi
  • Niedoczynność kory nadnerczy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Przeciwwskazania do AIT Immunoterapia swoista Bezwzględne

A
  1. ASTMA NIEKONTROLOWANA.
  2. CHOROBY AUTOIMMUNOLOGICZNE w okresie AKTYWNYM.
  3. NOWOTWORY ZŁOŚLIWE.
  4. Wiek < 2 LAT.
  5. AIDS.
  6. CIĄŻA.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Przeciwwskazania do AIT Immunoterapia swoista względne

A
  1. Astma częściowo kontrolowana.
  2. Choroby autoimmunologiczne w okresie remisji.
  3. Konieczność przyjmowania B-blokera.
  4. Choroby układu sercowo-naczyniowego.
  5. Wiek 2-5 lat.
  6. Zakażenie wirusem HIV.
  7. Zaburzenia psychiczne.
  8. Przewlekłe zakażenia.
  9. Niedobory odporności.
  10. Leczenie immunosupresyjne.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Alergie pokarmowe - Czynniki ryzyka

A
  1. Płeć MĘSKA.
  2. Rasa CZARNA/ŻÓŁTA.
  3. Dodatni WYWIAD RODZINNY w kierunku chorób atopowych.
  4. BŁĘDNE NAWYKI ŻYWIENIOWE:
  5. Przewlekłe podawanie INHIBITORÓW POMPY PROTONOWEJ.
  6. INFEKCJE przewodu pokarmowego (wirusowe i bakteryjne).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

dieta eliminująca więcej niż dwa pokarmy jest

A

czynnikiem ryzyka niedoborów pokarmowych u dziecka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Próba ELIMINACJI

A
  • wykluczenie podejrzanego pokarmu na 2-4 TYGODNIE,
  • wskazane jest potwierdzenie próbą prowokacji.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Najczęściej uczulającym białkiem mleka krowiego jest

A

β-LAKTOGLOBULINA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Zespół alergii jamy ustnej

A

Objawy wywołuje spożycie ŚWIEŻYCH, naturalnych pokarmów, zazwyczaj OWOCÓW i WARZYW, których antygeny reagują KRZYŻOWO z antygenami ALERGENÓW WZIEWNYCH,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

najczęstsza przyczyna krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u NIEMOWLĄT

A

Alergiczne zapalenie odbytnicy i okrężnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Nietolerancje pokarmowe

A
  • TRUDNOŚCI W TRAWIENIU lub METABOLIZOWANIU określonego pokarmu
  • Brak podłoża immunologicznego.
  • 15-20% populacji
  • NASILENIE objawów zależy od ILOŚCI przyjętego alergenu.
  • Objawy zazwyczaj ograniczają się do PRZEWODU POKARMOWEGO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Wśród nietolerancji pokarmowych wymienia się m.in

A
  • NIETOLERANCJĘ LAKTOZY,
  • nietolerancję SALICYLANÓW,
  • nietolerancję pokarmów z grupy FODMAP ,
  • reakcje PSEUDOALERGICZNE,
  • nietolerancję chemicznych dodatków do żywności.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

NAJCZĘSTSZA choroba alergiczna

A

Alergiczny nieżyt nosa

34
Q

Cienie alergiczne to

A

sinoróżowe przebarwienia skóry poniżej powieki dolnej

35
Q

Salut alergiczny

A

to częste wycieranie nosa dłonią z powodu świądu.

36
Q

Alergiczny nieżyt nosa - Przebieg

A
  1. Choroba najczęściej ujawnia się w WIEKU SZKOLNYM (najpóźniejszy element marszu alergicznego).
  2. Rzadko występuje przed 2. rokiem życia.
  3. Rzadko dochodzi do wystąpienia po raz pierwszy w wieku dorosłym.
37
Q

Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń - objawy z GDO

A
  • ograniczenie drożności przewodów nosowych,
  • owrzodzenia błony śluzowej,
  • obfita ropna lub ropno-krwista wydzielina lub krwawienia,
  • przebicie przegrody nosa,
  • destrukcja chrząstki z wytworzeniem nosa siodełkowatego,
  • objawy przewlekłego zapalenia zatok przynosowych.
38
Q

ANN - rozpoznanie

A

WYWIAD oraz dodatni wynik punktowych testów skórnych lub oznaczenia sIgE.

39
Q

PODSTAWĘ TERAPII ANN stanowi

A

donosowy GKS

40
Q

Leki OBKURCZAJĄCE NACZYNIA błony śluzowej nosa

A

nie powinny być stosowane dłużej niż 5 dni

41
Q

ANN - czas trwania objawów

A
  • okresowy: <4 dni w tygodniu lub <4 tygodnie
  • przewlekły
42
Q

ANN - nasilenie objawów

A
  • łagodny
  • umiarkowany / ciężki, gdy co najmniej 1:
  • zaburzenia snu
  • utrudnienie w wykonywaniu codziennych czynności
  • trudności w pracy lub nauce
  • uciążliwe objawy
43
Q

Pokrzywka to

A

OBRZĘK SKÓRY WŁAŚCIWEJ

44
Q

Pokrzywkę dzieli się pod względem czasu trwania na:

A
  • OSTRĄ, trwającą ≤ 6 TYGODNI,
  • PRZEWLEKŁĄ, trwającą > 6 TYGODNI.
45
Q

Nieoczywiste przyczyny pokrzywki

A
  • Autommunizacyjne choroby tarczycy
  • SLE
  • Depresja
  • Stres
46
Q

BĄBLE POKRZYWKOWE

A
  • CENTRALNY OBRZĘK i OBWODOWY RUMIEŃ,
  • BLEDNIĘCIE POD UCISKIEM,
  • nasilony ŚWIĄD lub pieczenie,
  • czas trwania < 24h.
47
Q

leczenie z WYBORU pokrzywki

A

Leki PRZECIWHISTAMINOWE II generacji, reszta:
5. OMALIZUMAB.
6. CYKLOSPORYNA.
7. Systemowe GKS - krótkie “wstawki” w zaostrzeniach (max. 7-10 dn

48
Q

Pokrzywka - Diagnostyka

A
  1. Pokrzywka OSTRA zazwyczaj NIE WYMAGA BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH.
  2. W pokrzywce PRZEWLEKŁEJ należy dążyć do ustalenia PRZYCZYNY dolegliwości.
49
Q

Obrzęk naczynioruchowy (AE- angioedema)

A

niesymetryczny, nieciastowaty obrzęk tkanki PODSKÓRNEJ lub PODŚLUZÓWKOWEJ,

50
Q

Ze względu na mediator, AE dzieli się na:

A
  • mediowany przez HISTAMINĘ - najczęstszy,
  • mediowany przez BRADYKININĘ.
51
Q

Cechy wspólne AE

A
  • POWIEKI,
  • CZERWIEŃ WARGOWA,
  • JĘZYK,
  • okolica narządów płciowych,
  • dłonie i stopy.
  • w BŁONIE ŚLUZOWEJ GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH,
52
Q

Histaminergiczny AE

A
  • AE występuje z POKRZYWKĄ w 40-50%.
  • POKARMY, PYŁKI ROŚLIN, JAD OWADÓW w alergicznym AE,
  • LEKI (np. NLPZ) w pseudoalergicznym AE.
  • Objawy narastają SZYBKO i trwają KRÓTKO
  • Występuje ŚWIĄD.
  • Mogą towarzyszyć: SKURCZ OSKRZELI, HIPOTENSJA.
53
Q

Bradykininowy AE

A
  • Obrzęk narasta WOLNO i trwa DŁUGO.
  • Zmianom towarzyszy BÓL.
  • Często dochodzi do obrzęku ścian jelita, powodującego BÓL BRZUCHA,
    czasami imitującego OSTRY BRZUCH.
54
Q

Bradykininowy AE - leki

A
  • BRAK ODPOWIEDZI NA LEKI PRZECIWHISTAMINOWE, GKS, ADRENALINĘ!
  • W leczeniu doraźnym stosuje się:
  • KONCENTRAT C1-INH,
  • modulatory szlaku kinin (ekalantyd i ikatybant),
  • świeżo mrożone osocze.
55
Q

Wrodzony obrzęk naczynioruchowy HAE1 - patomechanizm

A

= OBRZĘK QUINCKEGO
- HAE1 jest NAJCZĘSTSZĄ formą wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (85% przypadków).
- W większości przypadków jest dziedziczony AUTOSOMALNIE DOMINUJĄCO - dodatni WYWIAD RODZINNY (25% przypadków mutacja de novo).
- Spowodowany DEFEKTEM UKŁADU DOPEŁNIACZA - niedoborem C1-INH (inhibitora C1-esterazy).

56
Q

Wrodzony obrzęk naczynioruchowy HAE1 - objawy

A
  • Objawy zazwyczaj ujawniają się w 1. lub 2. DEKADZIE ŻYCIA.
  • Większość chorych odczuwa OBJAWY PRODROMALNE (zmiana nastroju, rozdrażnienie, lęk, krańcowe wyczerpanie, ból głowy, nudności).
  • Obrzęk może być indukowany przez czynniki wywołujące:
  • STRES,
  • URAZ (np. zabieg stomatologiczny),
  • MIESIĄCZKA,
  • LEKI (np. doustne środki antykoncepcyjne, ACEI),
  • INFEKCJE,
  • ciąża.
57
Q

Wrodzony obrzęk naczynioruchowy HAE1 Profilaktyka

A
  • UNIKANIU CZYNNIKÓW WYWOŁUJĄCYCH,
  • odpowiednim przygotowaniu do ZABIEGÓW CHIRURGICZNYCH.
  • osoczopodobny inhibitor składowej Cl układu dopełnia­ (Cl-INH) i.v. co 3 lub 4 dni;
  • lanadelumab - ludzkie przeciwciało monoklonalne, inhibitor osoczowej kalikreiny
  • danazol (użycie pozarejestracyjne)
  • kwas traneksamowy (użycie pozarejestracyjne)
58
Q

Nabyty obrzęk naczynioruchowy - ACEI

A
  • obrzęk naczynioruchowy związany z przyjmowaniem ACEI i ARB
  • Występuje u 0,3% osób przyjmujących ACEI oraz u 0,13% przyjmujących ARB.
  • W ~50% przypadków pojawia się w 1. TYGODNIU stosowania leku.
  • Nie zależy od rodzaju ani dawki ACEI/ARB.
  • KOBIET,, osób > 65 rż.,, osób rasy CZARNEJ.
  • Leczenie przewlekłe polega na ODSTAWIENIU LEKU.
59
Q

Nabyty obrzęk naczynioruchowy - C1-INH

A
  • obrzęk naczynioruchowy związany z nabytym NIEDOBOREM C1-INH
  • Przyczyną są CHOROBY UKŁADOWE (np. toczeń rumieniowaty, choroby nowotworowe, przewlekła białaczka limfocytowa, szpiczak mnogi).
60
Q

NAJPOWSZECHNIEJSZA choroba skóry wieku dziecięcego

A

AZS- 15-25% u dzieci,

61
Q

AZS ETIO

A
  • defekt BARIERY NASKÓRKOWEJ OBNIŻENIA progu ŚWIĄDOWEGO
  • nieprawidłowości UKŁADU IMMUNOLOGICZNEGO,
  • zaburzenia MIKROBIOMU.
62
Q

Zmiany przewlekłe AZS

A
  • LICHENIZACJA ,
  • SZCZELINY,
  • HIPERPIGMENTACJA,
  • złuszczanie.
63
Q

Rogowacenie mieszkowe

A

Liczne rumieniowe, hiperkeratotyczne grudki przymieszkowe na skórze wyprostnej powierzchni kończyny górnej.

64
Q

Hiperpigmentacja pozapalna - objawy

A
  • objaw szopa pracza,
  • objaw brudnej szyi,
65
Q

AZS - Objawy towarzyszące

A
  • Łupież biały
  • Biały dermografizm
  • Rogowacenie mieszkowe.
  • Hiperpigmentacja pozapalna
  • Nadmierne bruzdowanie dłoni,
  • Fałd Denniego i Morgana
  • Objaw Hertoge’a
66
Q

AZS - Przebieg

A
  • u 45% dzieci początek w pierwszych 6 MIESIĄCACH życia, a u 90% przed ukończeniem 5. ROKU ŻYCIA
  • U 40–80% dzieci choroba ma tendencję do USTĘPOWANIA przed 5. rokiem życia
  • U 25% dorosłych pacjentów z AZS choroba rozwija się DE NOVO
67
Q

Atopowe zapalenie skóry zazwyczaj nie zajmuje

A
  • okolicy pośladkowej,
  • pach i pachwin.
68
Q

Wyprysk opryszczkowy

A
  • Uogólniona osutka pęcherzykowa, która występuje prawie wyłącznie u dzieci z atopowym zapaleniem skóry (1–2. rż.).
  • Wywoływana jest pierwotnym zakażeniem wirusem HSV-1.
  • Rumień, wysztancowane, zgrupowane NADŻERKI i pojedyncze PĘCHERZYKI o zbliżonej średnicy, na rumieniowym podłożu.
  • istnieje ryzyko rozsiewu do OUN oraz narządów wewnętrznych.
69
Q

AZS - Okres niemowlęcy

A
  • najczęściej powiązane z ALERGIĄ POKARMOWĄ
  • POLICZKI,
  • SKÓRA OWŁOSIONA GŁOWY,
  • powierzchnie WYPROSTNE kończyn,
  • choroba omija okolicę pieluszkową.
70
Q

AZS - Okres dzieciństwa

A
  • ALERGENY POWIETRZNOPOCHODNE
  • POLICZKI,
  • SZYJA,
  • DOŁY podkolanowe i łokciowe,
  • NADGARSTKI,
  • GRZBIETY RĄK i STÓP.
71
Q

AZS - Okres wieku dorosłego

A
  • TWARZ (szczególnie POWIEKI, czoło, okolica wokół ust),
  • SZYJA,
  • SUTKI,
  • DOŁY podkolanowe i łokciowe,
  • GRZBIETY RĄK i STÓP,
72
Q

AZS - kryteria

A

według HANNIFINA I RAJKI
Kryteria większe (co najmniej 3 z 4 poniższych):
– świąd skóry
– przewlekły i nawrotowy przebieg choroby
– typowe umiejscowienie zmian skórnych

73
Q

Do oceny nasilenia AZS służy skala

A

SCORAD

74
Q

złotym standardem leczenia zmian zapalnych w AZS są

A

MIEJSCOWE GLIKOKORTYKOSTEROIDY

75
Q

Podstawą leczenia AZS

A

są emolienty

76
Q

CIĘŻKIE AZS

A
  • metoda MOKRYCH OPATRUNKÓW
  • HOSPITALIZACJA
  • CYKLOSPORYNA A
  • DOUSTNE GKS
  • DUPILUMAB
  • Metotreksat,
  • mykofenolan mofetylu
  • Azatiopryna
77
Q

Leki biologiczne w AZS

A

DUPILUMAB

78
Q

Antymetabolity w AZS

A
  • metotreksat,
  • azatiopryna,
  • mykofenolan mofetylu
79
Q

UMIARKOWANE AZS

A
  • FOTOTERAPIA
  • MOKRE OPATRUNKI
  • Terapia proaktywna Klimatoterapia
80
Q

ŁAGODNE AZS (SCORAD <25)

A

Leczenie miejscowe: INHIBITORY KALCYNEURYNY i mGKS Antyseptyki

81
Q

Najczęstsze powikłanie AZS

A
  • bakteryjne (najczęściejStaphylococcus aureus
82
Q

Elementami profilaktyki pierwotnej atopowego zapalenia skóry są:

A
  • karmienie piersią do 6. miesiąca życia - stanowi element profilaktyki pierwotnej AZS.
  • Ograniczenie eskpozycji na alergeny
  • niepalenie tytoniu w ciąży - stanowi element profilaktyki pierwotnej AZS.
  • Emolienty