4.1 Flashcards
NADWRAŻLIWOŚĆ
powtarzalne objawy podmiotowe i/lub przedmiotowe
wywołane ekspozycją na określony bodziec w dawce tolerowanej przez osoby zdrowe
ATOPIA
DZIEDZICZNA skłonność do nadmiernej produkcji swoistych przeciwciał IgE
w odpowiedzi na zwykłe dawki antygenów.
Alergia
- oznacza zmienioną reakcję organizmu na alergen
- jest typem nadwrażliwości, w którego patomechanizm zaangażowany jest UKŁAD IMMUNOLOGICZNY.
- Mogą w nim uczestniczyć PRZECIWCIAŁA IgE (alergia IgE-zależna) lub inne przeciwciała i komórki układu immunologicznego (alergia IgE-niezależna).
Objaw Hertoghe’a
przerzedzenie zewnętrznej części brwi.
Objaw Dennie-Morgana
charakterystyczne dla atopowego zapalenia skóry wytworzenie fałdu skórnego poniżej brzegu dolnej powieki.
Alergia epi
Występuje u ok. 30% populacji w wieku rozwojowym.
UCZULENIE
- powstanie swoistych przeciwciał/limfocytów
- po pierwszym kontakcie z alergenem
Alergia IgE-zależna
- Do objawów dochodzi KRÓTKO po ekspozycji na alergen.
- Objawy są NIEPRZEWIDYWALNE i NIEZALEŻNE OD DAWKI ANTYGENU.
- Często dochodzi do zajęcia WIELU UKŁADÓW
Faza wczesna jest spowodowana
działaniem mediatorów zapalnych, uwolnionych przez mastocyt
Faza późna wynika z
napływu komórek zapalnych, spowodowanego mediatorami wydzielanymi przez komórki tuczne podczas reakcji wczesnej.
MARSZ ALERGICZNY
Typowo marsz atopowy rozpoczyna się atopowym zapaleniem skóry, a po czasie pojawiają się objawy IgE-zależnej alergii pokarmowej, astmy i alergicznego nieżytu nosa.
Wskazania do testów śródskórnych:
- UJEMNY WYNIK TESTU PUNKTOWEGO przy uzasadnionym podejrzeniu, że dany alergen jest przyczyną objawów.
- Alergia na LEKI.
- Alergia na JAD OWADÓW BŁONKOSKRZYDŁYCH.
- Diagnostyka przewlekłej pokrzywki idiopatycznej
Testy punktowe i śródskórne - Przeciwwskazania bezwzględne
- Rozległe ZMIANY SKÓRNE w okolicach standardowego wykonywania testów.
- DERMOGRAFIZM (ryzyko wyniku fałszywie dodatniego).
- BRAK WSPÓŁPRACY*.
- Brak możliwości odstawienia LEKÓW** wpływających na wynik testów (ryzyko wyniku fałszywie ujemnego).
- LEKI PRZECIWHISTAMINOWE powinny być odstawione 7-14 DNI przed badaniem
- Pacjenci stosujący beta-blokery powinni mieć zmieniony lek na alternatywny
- Glikokorytkosteroidów stosowanych wziewnie nie trzeba odstawiać przed testami skórnymi.
- Odstawić należy GKSy przyjmowane doustnie w dużych dawkach oraz maści/preparaty stosowane miejscowo, na skórę.
Testy punktowe i śródskórne - Przeciwwskazania względne
- Astma ciężka lub niestabilna.
- Ciężka REAKCJA ANAFILAKTYCZNA w przeszłości po kontakcie z danym alergenem.
- CIĄZA.
- Stosowanie LEKÓW : B-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny.
Testy punktowe i śródskórne - Interpretacja
- Wynik uzyskuje się, mierząc średnicę BĄBLA w największym wymiarze. conajmniej 3mm
- ŚREDNICA RUMIENIA NIE WPŁYWA NA WYNIK TESTU.
Testy płatkowe
- Służą diagnostyce ALERGII IgE-NIEZALEŻNEJ.
- diagnostyka ALERGICZNEGO KONTAKTOWEGO ZAPALENIA SKÓRY.
Testy punktowe i śródskórne -
Służą diagnostyce ALERGII IgE-ZALEŻNEJ
Testy płatkowe - Przeciwwskazania:
- niedawna ekspozycja na ŚWIATŁO SŁONECZNE,
Testy płatkowe Przebieg:
- płatki zdejmuje się po 48 h,
- odczytu testów dokonuje się PO ZDJĘCIU PŁATKÓW, po 72 h i po 96 h.
- Interpretacja polega na ocenie nasilenia WYPRYSKU
Przyczyny zwiększonego poziomu IgE całkowitego
- ATOPIA
- Infestacje PASOŻYTNICZE
- Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna
- Mononukleoza zakaźna
- Pęcherzyca
- Niektóre wrodzone niedobory odporności (np. zespół Hioba, zespół diGeorge’a, zespół Wiskotta i Aldricha)
- Nowotwory limfoproliferacyjne (chłoniak Hodgkina, szpiczak IgE)
- Polekowe śródmiąższowe zapalenie nerek
- Zespół nerczycowy
- Marskość alkoholowa wątroby
Oznaczanie asIgE ( IgE alergenowo specyficzne) jest badaniem ALTERNATYWNYM
- dla punktowych testów skórnych
- MOŻNA JE WYKONAĆ PRZY OBECNOŚCI PRZECIWWSKAZAŃ DO TESTÓW PUNKTOWYCH
Przyczyny eozynofilii
- Astma oskrzelowa AZS Alergiczny nieżyt nosa
- Infekcje PASOŻYTNICZE
- Infekcje grzybicze
- Przewlekłe zapalenie trzustki, Choroby zapalne jelit, Celiakia
- Guzkowe zapalenie naczyń
- Eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
- Toczeń rumieniowaty układowy RZS
- Eozynofilowe zapalenie powięzi
- Zespół Loffilera
- Guzy lite
- Chłoniaki
- Mastocytoza układowa
- Miażdżyca
- Przewlekła postać choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi
- Niedoczynność kory nadnerczy
Przeciwwskazania do AIT Immunoterapia swoista Bezwzględne
- ASTMA NIEKONTROLOWANA.
- CHOROBY AUTOIMMUNOLOGICZNE w okresie AKTYWNYM.
- NOWOTWORY ZŁOŚLIWE.
- Wiek < 2 LAT.
- AIDS.
- CIĄŻA.
Przeciwwskazania do AIT Immunoterapia swoista względne
- Astma częściowo kontrolowana.
- Choroby autoimmunologiczne w okresie remisji.
- Konieczność przyjmowania B-blokera.
- Choroby układu sercowo-naczyniowego.
- Wiek 2-5 lat.
- Zakażenie wirusem HIV.
- Zaburzenia psychiczne.
- Przewlekłe zakażenia.
- Niedobory odporności.
- Leczenie immunosupresyjne.
Alergie pokarmowe - Czynniki ryzyka
- Płeć MĘSKA.
- Rasa CZARNA/ŻÓŁTA.
- Dodatni WYWIAD RODZINNY w kierunku chorób atopowych.
- BŁĘDNE NAWYKI ŻYWIENIOWE:
- Przewlekłe podawanie INHIBITORÓW POMPY PROTONOWEJ.
- INFEKCJE przewodu pokarmowego (wirusowe i bakteryjne).
dieta eliminująca więcej niż dwa pokarmy jest
czynnikiem ryzyka niedoborów pokarmowych u dziecka
Próba ELIMINACJI
- wykluczenie podejrzanego pokarmu na 2-4 TYGODNIE,
- wskazane jest potwierdzenie próbą prowokacji.
Najczęściej uczulającym białkiem mleka krowiego jest
β-LAKTOGLOBULINA
Zespół alergii jamy ustnej
Objawy wywołuje spożycie ŚWIEŻYCH, naturalnych pokarmów, zazwyczaj OWOCÓW i WARZYW, których antygeny reagują KRZYŻOWO z antygenami ALERGENÓW WZIEWNYCH,
najczęstsza przyczyna krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u NIEMOWLĄT
Alergiczne zapalenie odbytnicy i okrężnicy
Nietolerancje pokarmowe
- TRUDNOŚCI W TRAWIENIU lub METABOLIZOWANIU określonego pokarmu
- Brak podłoża immunologicznego.
- 15-20% populacji
- NASILENIE objawów zależy od ILOŚCI przyjętego alergenu.
- Objawy zazwyczaj ograniczają się do PRZEWODU POKARMOWEGO
Wśród nietolerancji pokarmowych wymienia się m.in
- NIETOLERANCJĘ LAKTOZY,
- nietolerancję SALICYLANÓW,
- nietolerancję pokarmów z grupy FODMAP ,
- reakcje PSEUDOALERGICZNE,
- nietolerancję chemicznych dodatków do żywności.