1.1 Flashcards
Ostre zapalenie ucha środkowego - Etiologia
- początkowo: infekcja wirusowa!
- następnie: zakażenie bakteryjne
(Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis).
Ostre zapalenie ucha środkowego - Czynniki ryzyka
- wiek < 2. r.ż.,
- infekcje WIRUSOWE dróg oddechowych (GŁÓWNA ROLA W PATOGENEZIE OZUŚ) - do zapamiętania!,
- krótki okres karmienia piersią,
- długotrwałe stosowanie smoczka,
- nikotynizm u rodziców,
- predyspozycje genetyczne,
- wady twarzoczaszki.
Wskazania do antybiotykoterapii OZUŚ
- dzieci poniżej 6. miesiąca życia!,
- u dzieci z wysoką gorączką (>39 °C), znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi i wymiotami,
- dzieci poniżej 2. roku życia z obustronnym zapaleniem ucha środkowego,
- wyciek z ucha, nawracające zapalenia,
- wady twarzoczaszki,
- zespół Downa, zaburzenia odporności.
Ostre zapalenie ucha środkowego - Leczenie antybiotyk
Amoksycylina
- lek z wyboru u dzieci <12. r.ż. lub <40 kg; 75-90 mg/kg na dobę w 2 dawkach, przez 10 dni
- u dzieci >12. r.ż. lub >40 kg i dorosłych = 1,5-2 g 2x/d lub 1g 3x/d. Łącznie 3-4 g/d. przez 5 dni
Ostre zapalenie ucha środkowego - Leczenie skorygowane
- Reakcja uczuleniowa TYPU PÓŹNEGO na amoksycylinę w wywiadzie - CEFALOSPORYNY,
- Reakcja uczuleniowa NATYCHMIASTOWA na amoksycylinę w wywiadzie MAKROLIDY, np. klarytromycyna.
Wskazania do nacięcia błony bębenkowej (paracentesis):
- niemowlęta poniżej 3. m.ż. z silnym bólem ucha i wymiotami,
- uwypuklenie błony bębenkowej grożące samoistnym pęknięciem,
- niepowodzenie leczenia antybiotykami,
- dzieci z obniżoną odpornością.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego - proste
- z centralną perforacją błony bębenkowej,
- dotyczące błony śluzowej jamy bębenkowej i trąbki słuchowej,
- z okresowym wydzielaniem,
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego - złośliwe
- z brzeżną perforacją,
- z ziarniną lub perlakiem
Perlakowe zapalenie ucha środkowego:
- niszczy otaczające kości,
- powoduje powikłania ze strony zatoki esowatej, opony twardej,
nerwu twarzowego oraz kanału półkolistego bocznego,
Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych - Definicja
stan zapalny obejmujący jamy nosa oraz zatoki przynosowe,
o nagłym początku i trwający nie dłużej niż 12 tygodni.
Kolejność rozwoju zatok przynosowych
Mnemo: SaSKłaCZ
- Zatoki sitowe (komórki sitowe) – przy porodzie są już rozwinięte, osiągają pełne upowietrznienie ok. 3. rż.
- Zatoki szczękowe – wraz ze zdobyciem uzębienia stałego osiągają swą ostateczną wielkość.
- Zatoki klinowe – od 9. rż rozprzestrzeniają się w całym trzonie kości klinowej.
- Zatoki czołowe – nieobecne przy porodzie, po okresie dojrzewania osiągają swoje maksymalne rozmiary.
ból zatok klinowych lokalizacja
- okolica potylicza
- okolica ciemieniowa
- ucho
- wierzchołek głowy
Przeziębienie lub ostre wirusowe zapalenie nosa i zatok przynosowych (katar) - rozpoznanie
- objawy ustępują samoistnie
- trwają nie dłużej niż 10 dni)
Ostre powirusowe zapalenie nosa i zatok przynosowych - rozpoznanie
objawy utrzymują się dłużej niż 10 dni lub nasilają się po 5 dniach trwania
Bakteryjne OZNZ - rozpoznanie
obecność przynajmniej trzech z następujących objawów:
- ropny wyciek z nosa lub ropna wydzielina w przewodach nosowych,
- silny ból miejscowy (z przewagą jednej strony),
- gorączka > 39°C,
- podwyższone OB/CRP,
- nasilenie się objawów po początkowym łagodniejszym okresie choroby
Bakteryjne OZNZ - bakterie
(Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis).
Wirusowe OZNZ - leczenie
- leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (ibuprofen lub paracetamol),
- leki antyhistaminowe w kombinacji z pseudoefedryną,
- krótkotrwała glikokortykosteroidoterapia donosowa (w fazie powirusowej),
- preparaty donosowe z bromkiem ipratropium,
- leki pochodzenia roślinnego o działaniu sekretolitycznym,
- płukanie nosa roztworami soli.
Bakteryjne OZNZ - leczenie
Amoksycylina w wysokich dawkach przez 10 dni (lek z wyboru):
- u dzieci <40 kg:75-90 mg/kg/dobę w 2 dawkach podzielonych,
- u dzieci >40kg i dorosłych:1,5-2 g 2x dziennie.
Leczenie skorygowane - amoksycylina z klawulanianem
angina =
Ostre zapalenie gardła i migdałków podniebiennych
okres inkubacji i zakaźności wirusowego OZGM wynosi
- 1-6 dni inkubacji
- 1-2 dni przed wystąpieniem objawów do 3 tyg. po wystąpieniu objawów zakaźności
okres inkubacji OZGM wywołanego przez S. pyogenes wynosi
od 12 h do 4 dni
Zakaźność w OZGM wywołanego przez S. pyogenes wynosi
24 h od rozpoczęcia skutecznej antybiotykoterapii lub ~7 dni po ustąpieniu objawów, gdy nie stosowano antybiotyku.
Wirusowe OZGN - ile
objawy zaczynają ustępować samoistnie po 3-4 dniach
i u większości chorych znikają w ciągu tygodnia.
S. pyogenes OZGN - ile trwają objawy
zwykle trwają 8-10 dni.
zespół Lemierre’a
ropień okołomigdałkowy z zakrzepowym zapaleniem żyły szyjnej wewnętrznej
Wykonanie badania mikrobiologicznego zaleca się, gdy na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego podejrzewa się zakażenie o etiologii paciorkowcowej:
- ≥ 2 punktów wg Centora/McIssaca,
- wysokie lub średnie ryzyko wg Walsha.
Brak wykrycia antygenu S. pyogenes u dzieci
- powinien zostać potwierdzony posiewem wymazu z gardła
- u dorosłych nie trzeba
Ostre zapalenie gardła i migdałków podniebiennych - Leczenie podstawowe
FENOKSYMETYLOPENICYLINA doustnie:
- u dzieci <40 kg:100 000 - 200 000 j.m./kg/dobę w 2 dawkach podzielonych przez 10 dni,
- u dzieci >40 kg i dorosłych: 2-3 mln j.m./dobę w 2 dawkach podzielonych przez 10 dni.
jednorazowe podanie domięśniowe penicyliny benzatynowej:
- u dzieci <40 kg: 600 000 j.m. jednorazowo,
- u dzieci >40 kg i dorosłych: 1,2 mln j.m. jednorazowo.
Reakcja uczuleniowa TYPU PÓŹNEGO na penicyliny w wywiadzie
CEFALOSPORYNY - np. CEFADROKSYL.
Reakcja uczuleniowa NATYCHMIASTOWA na penicyliny w wywiadzie
MAKROLIDY - np. erytromycyna, klarytromycyna, azytromycyna.
Nawrót anginy bez zidentyfikowanej przyczyny
KLINDAMYCYNA
Nieskuteczne leczenie penicyliną u nosiciela S. pyogenes
CEFADROKSYL
Ciężka postać nawracającego paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków jest definiowana jako - ilość
- 7 epizodów zapalenia w ciągu 1 roku,
- 5 epizodów rocznie przez 2 lata,
- 3 epizody rocznie przez 3 lata
Ciężka postać nawracającego paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków jest definiowana jako - objawy
1 z:
1. Wzrost temperatury ciała > 38°C.
2. Powiększone lub tkliwe węzły chłonne szyjne przednie.
3. Wysięk na migdałkach.
4. Potwierdzenie zakażenia S. pyogenes w badaniu mikrobiologicznym.
5. Przebyta antybiotykoterapia (w przypadku potwierdzonego lub podejrzewanego zakażenia paciorkowcowego).
Inne wskazania do tonsilektomii:
- nosicielstwo paciorkowca grupy A,
- przebyty ropień okołomigdałkowy ,
- asymetryczny rozrost migdałka (podejrzenie nowotworu).
najwęższym odcinkiem górnych dróg oddechowych u dziecka jest
okolica podgłośniowa krtani
Najwęższym miejscem górnych dróg oddechowych u dorosłych jest
głośnia, czyli trójkątna przestrzeń zawarta między fałdami głosowymi
Podgłośniowe zapalenie krtani występuje głównie
między 6. m.ż. a 6. r.ż., ze szczytem zachorowań około 2. r.ż.
Ostre podgłośniowe zapalenie krtani - Etiologia
Dominują wirusy paragrypy
krup - stridor
stridor wdechowy