4 - Prédiabète et Diabète Flashcards
Le pancréas est ... Fonction endocrine: .... Fonction exocrine: ... Îlots de Langerhans comportent 2 types de cellules: • Cellules ... • Cellules ...
une glande mixte
hormones dans le sang (glucagon-insuline)
suc pancréatique dans l’intestin grêle.
alpha- glucagon
bêta- insuline
Nommer des Hormones de contre-régulation
et leurs fonction?
Catécholamines- Adrénaline-noradrénaline
Le cortisol
L’hormone de croissance
Augmente la glycémie en stimulant la production
de glucose et sa libération pas le foie
Le DIABÈTE, Qu’est-ce que c’est?
À cause:
Trouble métabolique= absorption insuffisante du glucose sanguin par les cellules, entraîne une
hyperglycémie.
À cause:
• D’une absence ou d’une diminution de sécrétion d’insuline de la part des cellules bêta des ilôts de
Langerhans(destruction de ceux-ci) DBT1
• D’une inefficacité de l’insuline disponible (insulino-résistance)DBT2
Le diabète est la principale cause de …
L’IINSUFFISANCE RÉNALE
LA CÉCITÉ
L’AMPUTATION NON TRAUMATIQUE DES MI
nommer les Types de diabète et leurs caractéristique
- Prédiabète - intolérance au glucose, anomalie du glucose à jeun(AGJ)
- Diabète de type 1 – insulino-dépendant, juvénile
- Diabète de type 2 – Non insulino-dépendant, obésité, adulte
- Diabète gestationnel – vu en obstétrique mais sachez que ça existe (peut se développer en DBT2)
- Autres – peut être causé par un autre trouble médical ou traitement pharmaco
nommer des caractéristique du diabète de type 1
l’insuline est requise dans tous les cas
Polydipsie
Polyurie
polyphagie
fatigue
perte de poids
+ fréquents chez les plus jeune mais possible à tout age
nommer des caractéristique du diabète de type 2
l’insuline requise dans certains cas
vers 40 ans mais possible à tout age
90% de tous les types de diabète
obésité, manque d’exercice
Hyperglycémie chronique :
- Accumulation de dérivés du métabolisme du glucose comme le sorbitol/fructose= lésion des cellules nerveuses = diminue la conduction nerveuse et démyélinisation (neuropathie)
- Formation de molécules anormales de glucose dans les petits vaisseaux = rétinopathie/ néphropatie
• Diminution de l’oxygénation des tissus (temps de cicatrisation
plus long)
Hyperglycémie = risque d’infection plus élevé (pourquoi?)
Infections à répétition, candida albicans, abcès
- Artériopathie = obstruction de la circulation artérielle= freine la réponse immunitaire= diminution de l’oxygénation
- Glycosurie = prédispose aux infections urinaires
Signes et symptômes du DIABÈTE
- Polyphagie et fatigue – dénutrition cellulaire, le corps n’arrive pas à utiliser le glucose comme source d’énergie
- Polydipsie – Déshydratation cellulaire stimule la soif (hypothalamus)
- Polyurie – Excrétion de l’excédent de glucose dans la circulation via l’urine- attention déshydration
- Perte de poids – le corps ne peut pas utiliser le glucose nécessaire donc il va puiser dans d’autres sources d’énergie comme les graisses et les protéines. DBT1
Si aucune insuline présente dans le sang (DBT1) = le corps va …. = lipolyse … = ce qui entraîne …. = danger d’acidocétose
va puiser dans les réserves
(utilisation du tissu graisseux) pour obtenir source d’énergie
production de corps cétonique
Autres signes et symptômes du diabète
SOMNOLENCE
CICATRISATION LENTE
INFECTIONS (URINAIRE, VAGINITE, ABCÈS, ETC.)
VISION BROUILLÉE
AGJ=
Prédiabète se caractérise par …
Très à risque de :
AGJ= anomalie de la glycémie à jeun.
- Glycémie élevée mais pas assez pour être diabétique
- Anomalie de la glycémie à jeun = glycémie +élevée le matin après 8h sans nourriture
- Intolérance au glucose = glycémie+élevée 2h après avoir mangé un repas riche en glucides
Très à risque de :
• développer le diabète dans les 10 prochaines années
• Lésions permanentes pouvant apparaître même dans le prédiabète
Prédiabète Rôle de l’infirmière
Dépistage des personnes à risque (facteurs de risque, résultats de glycémie)
Enseignement +++ (diminuer les facteurs de risque , modifier les habitudes de vie, prévenir les complications)
Facteurs de risque - Prédiabète/diabète type 2
- 40 ans et plus
- Sexe masculin
- Origine ethnique – autochtone, africain, asiatiques, latino-américain
- ATCD familiaux- parents premier degré
- Obésité abdo= IMC/tour de taille
- Syndrome métabolique
- Sédentarité
- Alimentation riche en glucides
- HTA
Examens diagnostiques – confirmer le diabète
• Glycémie à jeun (normal: 4,0-6,0 mmol/L) (prédiabète: 6,1 - 6,9 mmol/L)
(diabète T2 ≥7 mmol/L(8h)
• Hyperglycémie provoquée (2h post) (normal: < 7,8 mmol/L) (≥ 7,8 - 11 mmol/ L)
(diabète T2 ≥ 11,1 mmol/L)
• Hémoglobine glyquée (HBAIc) (normal: 4,5-5,9 %) (Prédiabète: 6,0-6,4%)
(diabète T2 ≥6,5 %)
• Glycémie aléatoire
***Dépistage q 3 ans pour personnes faut-il-etre-jeun-avant-prise-sang-5898/
de 40 ans et plus ayant des facteurs
de risques.
Corps cétoniques
Présence de cétones =
- Bandelettes sur échantillion d’urine
* Présence de cétones = odeur fruitée, sucrée
Valeurs cibles pour un diabétique
Avant le repas (AC) =
Après le repas 2h (PC) =
HBAIc =
Avant le repas (AC) = 4,0-7,0 mmol/L
Après le repas 2h (PC) – 5,0-10,0 mmol/L
HBAIc = moins de 7 %
Complications du diabète
Hyperglycémie
Hypoglycémie
Hyperglycémie
1. Acidocétose diabétique = Diabète type 1 > 14mmol/L
2. Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (sans acidocétose) = diabète
type 2 >33-34mmol/L
Hypoglycémie
3. Glycémie < 4 mmol/L
Acidocétose diabètique
caractéristique:
Causes :
- Diabète type 1
- Carence en insuline qui engendre des anomalies du métabolisme des glucides /protéines / lipides.
- Corps décompose les réserves lipidiques- libère cétones
- Caractéristiques: Hyperglycémie (glycémie 14mmol/L) cétose, acidose, déshydratation (diurèse osmotique)
causes : -Dose d’insuline réduite ou oubliée -Maladie ou infection -Db de type 1 non diagnostiqué -Gestion inadéquate du diabète
Hyperglycémie hyperosmolaire (sans acidocétose)
touche ….
• Caractéristiques:
• Causes:
principalement les gens âgés de 60 ans et plus atteints de diabète type 2
• Caractéristiques:
Hyperglycémie > 34mmol/L +hyperosmolarité, avec altérations de l’état de conscience. Entraine moins de symptômes aux stades initiaux
• Causes:
Peut être déclenché par un processus infectieux, le stress ou la prise de certains rx tel que la cortisone.
symptômes hyperglycémie
- Hyperglycémie (sans cétose)
- Polyurie + polydipsie
- Hypotension artérielle et hypotension orthostatique
- Sécheresse des muqueuses, persistance du pli cutané
- Tachycardie
- Troubles neurologiques (↓état de conscience, hémiparésie, convulsions)
L’ Hypoglycémie peut etre légère(….), modérée(…) et sévère (…)
*Cause:
légère: Capable de se traiter
modérée : Symptômes adrénergiques+ neuroglycopéniques. traitable
sévère: Incapable de se traiter glycémie 2.8 mmol/L
La cause la plus courante est la prise 1 ou plusieurs hypoglycémiants
Symptômes d’Hypoglycémie
Hypoglycémie légère : • Transpiration abondante• Tremblements, Nervosité, anxiété• Faim• Pâleur
Hypoglycémie modérée: Engourdissements des lèvres et langue
• Troubles de l’élocution, Comportement irrationnel, changement d’humeur
• Vision double (diplopie)• Somnolence
Hypoglycémie grave: Difficulté à s’éveiller ou perte de conscience, Mort, coma
Non-perception hypoglycémique Définition: Causes : Qui est à risque: Danger:
Ne perçoit pas les symptômes et les signaux d’alarmes de l’hypoglycémie
Altération du système nerveux autonome (qui donne habituellement les premiers signes adrénergiques)
Diabétique de longue date, neuropathie autonome, bêta-bloquants, personne âgée …
Danger: se rendre rapidement dans un état d’hypoglycémie sévère
Hypoglycémie et personne âgées
- L’Anomalie des reins prolonge effet des hypoglycémiants oraux
- ↓Appétit ↓argent ↓repas
- ↓Acuité visuelle
- Méconnaissance des signes d’hypoglycémie
Complications Microvasculaires = Destruction des petits vaisseaux
• Rétinopathie = yeux
• Néphropathie = reins
• Neuropathie = nerfs (attention pied Diabétique)
Complications Microvasculaires =
• Rétinopathie =
• Néphropathie =
• Neuropathie =
Complications Macrovasculaires=
EX: …
= occlusion artérielle (athérosclérose)
- ICT, AVC ,démence
- Angine/ infarctus
• Artériopathie des MI (attention pied
diabétique)
Rétinopathie- Yeux
Caractéristique:
S/S :
- Altération microvasculaire de la rétine
- Hyperglycémie chronique
- Propre au diabète
- Peu mener à la cécité
S/S :Vue embrouillée qui varie d’une journée à l’autre, yeux secs, vision double, problèmes à percevoir les couleurs, vision de nuit devenue rapidement plus difficile (conduite automobile), perte de la vision (très floue, comme à travers de la brume)
Néphropathie = rein
Altération des …
Facteurs de risque =
Dépistage chaque année chez les diabétiques :
Médicaments pour retarder la progression :
- Altération des petits vaisseaux qui irriguent les glomérules rénaux
- Facteurs de risque = HTA, tabagisme, hyperglycémie chronique
- Dépistage chaque année chez les diabétiques : Albumine/créatinine urinaire, créatinine sanguine, DFG
- Médicaments pour retarder la progression : IECA, ARA (néphroprotecteur)
Neuropathie diabétique = nerf
Les 2 catégories de neuropathies :
Les 2 catégories de neuropathies :
- Sensorielle
- Autonome
La Neuropathie sensorielle
- Touche …
- Perte de …
- Fourmillement …
*Test dépistage monofilament
- Touche bilatéralement les mains et / ou les pieds (neuropathie périphérique)
- Perte de sensation ou sensations anormales
- Fourmillement, picotement, sensation de brûlure, douleur surtout la nuit
Neuropathie autonome
• Systèmes touchés:
Atteinte du….. et …..
• Systèmes touchés: Presque la totalité des systèmes
Atteinte du système sympathique et parasympatique
- Non-perception de l’hypoglycémie, incontinence anale, rétention urinaire, gastroparésie (anorexie, nausées, vomissements, reflux = hypoglycémie)
- Hypotension orthostatique, IDM sans douleur (silencieux)
- Trouble érectile, infection vaginale
- Arthropathie de charcot (déformation du pied), fractures pathologiques, pieds tombants, rétrécissement du tendon d’achille
- Atrophie musculaire, ↓ de la mobilité articulaire
Neuropathie motrice peut entrainer ….
contracture épine de la cheville
glissement des tissus adipeux
pieds plat
chevauchement des orteilles
Plaies du pied diabétique, cause: …
Glycémie mal contrôlée ou Neuropathie
tabagisme (diminue apport sanguin des tissus et l’apport en oxygène)
sédentarité (+ hyperglycémie et neuropathies mixte des plaies)
chaussure inadéquate (friction et points de pression)
age avancé (bris cutané, retard de guérison et de cicatrisation)
amputation (démarche inadéquate, mauvaise répartition du pois = surcharge)
histoire de plaie (récidive du faiblesse peau cicatrisé)
difformité osseuses (démarche inadéquate, mauvaise répartition du poids)
MAP (plaie a cause mauvaises perfusion des tissus)
Rôle de l’infirmière pour L’évaluation de la personne à risque de plaie du pied
diabétique
• L’évaluation de l’apport vasculaire : IPSCB
• Le dépistage de la neuropathie sensitive = test monofilament –
/diapason p.191-192
L’examen du pied :
• dépistage du pied diabétique en 60 sec. P. 194
• déterminez le risque d’ulcération et d’amputation p. 195
• Créez un plan de soins en fonction des risques p. 195
• L’évaluation des plaies
donner des exemples de soins de pieds (enseignement au client et à ses proches)
- Laver les pieds tous les jours avec du savon et de l’eau tiède
- Bien sécher les pieds, surtout entre les orteils
- Examiner les pieds tous les jours et surveiller touts détérioration de la peau
- Signaler les infection cutanée
- Couper les ongles
- Éviter les chaussures à bout et talon ouvert, talons haut, cuir, pieds nu
Plaie diabétique souvent causée par la pression
Intervention =
Intervention = mise en décharge
• Diminuer la pression
• Plusieurs dispositifs disponibles (mais possibilité de réduire la pression simplement en réduisant la marche ou station
debout)
Examens paracliniques complications
ex: …
• Urée/créat. – fonction rénale • Bilan lipidique • Analyse d’urine – corps cétoniques, glucosurie, • ECG: fonction cardiaque • ITB: irrigation artérielle • Ophtalmoscopie: rétinopathie
ex de Traitement: ….
Objectifs du traitement….
• Exercice physique • Alimentation • Pharmacothérapie • Compliance au traitement • Auto-surveillance glycémie et complications
- Diminuer les symptômes
- Atteindre une glycémie la plus normale possible
- Prévenir les complications aiguës
- Prévenir ou retarder les complications chroniques
Enseignement
- Surveiller régulièrement sa glycémie et noter les résultat dans un carnet
- Entreprendre un programme d’exercice après l’approbation du médecin
- Consulter une nutritionniste pour avoir un pan de repas personnalisé
Alcool et diabète
consommer ?
idéalement?
Inhibe la glucogenèse par le foie=……. = risque
- Peut continuer à consommer de l’alcool mais modérément
- idéalement en mangeant
- F-1 verre par jour/ H-2 verres par jour
- Inhibe la glucogenèse par le foie= moins de glucose libéré dans le sang entre les repas = risque d’hypoglycémie
nommer des biens faits de l’ Exercice physique
Diminue l’insulinorésistance Aide à la perte de poids Augmente les HDL Diminue les triglycérides et LDL Diminue la TA et améliore la circulation Diminue la glycémie ad 24h post exercice
- N’a pas à etre très intense
- Porter des chaussures appropriées
- Pratiquer l’exercice après le repas, surtout lorsque la glycémie augmente
- Éviter l’exercice physique si la glycémie est inférieur à 5,5mol-L
- Éviter l’exercice physique si la glycémie est supérieur à 16,7mol-L ou si il y présence de cétone DT1
- Etre conscient que l’hypoglycémie peut survenir plusieurs heures après
Auto-surveillance
Avantage:
Fréquence:
DBT1 =
Avantage:
Renseigne immédiatement sur le tôt de glucose/ participer
activement à la gestion de son diabète
Nécessaire pour toutes personnes prenant de l’insuline
Fréquence:
Dépend de plusieurs facteurs, généralement avec insuline – min.
3x par jour / avant et après l’exercice/ hypo ou hyperglycémie soupçonnée
DBT1 = AC + HS
