2-Soins de plaies

Question 1

La peau est le plus …. représente 7 à 8% de …..

c’est une … un outil de … qui s’auto …

Answer 1

grand organe du corps humain

7 à 8% de la masse corporelle

Structure protectrice

communication

S’auto-régénère

Question 2

Les 3 compositions de la peau

Answer 2

L’épiderme, le Derme et l’Hypoderme

Question 3

Nommer les différentes types de plaies

Answer 3

Chirurgicale

Lésion de pression

Traumatique

Agression chimique

Plaie des membres inférieurs

Plaie du pied diabétique

Question 4

Une plaie

Chirurgicale c’est une …

Answer 4

plaie sèche, avec mèche, etc.

Question 5

Lésion de pression est une plaie a plusieurs …

Answer 5

stade 1,2,3,4, et stade indéterminé

Question 6

Une plaie Traumatique est une …

Answer 6

brûlure, lacération, déchirure

Question 7

une plaie appelé agression chimique peut etre causée par

Answer 7

selles
urine
produit

Question 8

une plaie des membres inférieurs est une …

Answer 8

plaie veineuse, artérielle,

Question 9

Plaie du pied diabétique sont des plaies…

Answer 9

plaie neuropathie

ischémique

Question 10

Pour évaluer une personne, il faut connaitre son mode … ses …., son état … les facteurs de … sa …. la compliance …. et le potentiel de ….

Answer 10

• Son mode de vie
• ATC
• État de santé actuel
• Facteurs de risques
• Médication
• Compliance au traitement
• Potentiel de cicatrisation

Question 11

Paramètres d’évaluation de la plaie AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE OU + au besoin
M =
E =
A =
S =
E = 
R = 
B =

Answer 11

M mesure : Dimensions ( longueur, largeur, profondeur)
E exsudat: Quantité, qualité, odeur
A apparence: Lit de la plaie (noir=nécrose, jaune= fibrine /nécrose humide, rouge=granulation en %)
S souffrance: douleur aiguë, chronique, neuropathique, PQRSTU
E space pathologique: Sinus, fistule
R éévaluer: minimum 1x semaine
B ords: bords de la plaie et peau environnante

Question 12

Vérifier si présence d’un appareil de drainage si oui, vérifier ….

Answer 12

Emplacement

Qualité de l’écoulement

Quantité de l’écoulement

Question 13

Données à recueillir lors de l’évaluation d’une plaie

Answer 13

Exsudat
Peau environnante
Localisation (emplacement anatomique)
Apparence
Douleur (sensibilité à la pression)
Apparence
Espace pathologique 
Caractéristique de la plaie
Infection 
Odeur

Question 14

Données à recueillir lors de l’évaluation d’une plaie

Exsudat ...
Peau environnante ...
Localisation (emplacement anatomique) ...
Apparence ...
Douleur (sensibilité à la pression) ...
Espace pathologique ...
Caractéristique de la plaie ...
Infection  ...
Odeur ...

Answer 14

Exsudat (quantité, qualité, odeur)

Peau environnante (macération)

Localisation ( localiser si difficile d’accès)

Apparence (lit de plaie, cicatrisation?)

Douleur (évaluer la douleur, analgésique au besoin)

Espace pathologique (écouvillon stérile pour localiser sinus + espace pathologique, utilise cadran pour localiser emplacement, noter induration, inflammation, rougeur, irritation) …

Caractéristique de la plaie (longueur, largeur, profondeur, bord de la plaie rapproché?)

Infection (exsudat purulent, odeur, fièvre, culture de plaie)

Odeur (nettoyage plus fréquent , débridement, enlever le tissu nécrotique = favorise cicatrisation)

Question 15

Nommer les différents types d’exsudat

Answer 15

Séreux : transparent, liquide jaunâtre

Purulent: épais, opaque, blanc, laiteux, beige, jaune, vert, bleuté, brun

Sanguin: rouge vif, indique une saignement actif

Sérosanguin: rouge pale, rose ou aqueux, mélange d’exsudat séreux et sanguin

Séropurulent: semi épaisse, jaune, beige ou brunâtre

Question 16

comment mesurer une plaie ?

Answer 16

Les plaies sont mesuré en cm.

La 1er mesure est celle de la longueur et correspond la mesure la plus longue .

La 2eme mesure est celle de la largeur=perpendiculaire à la longueur.

La 3eme mesure est celle de la profondeur

un sinus ou un décollement doit etre répertorié par rapport à un cadran horaire dont le midi pointe vers la tete du client.

Tete, pied, coté, coté

Question 17

Types de cicatrisation et leurs caractéristiques

Answer 17

Première intention = Plaie chirurgicale : Fermée à l’aide de sutures ou agrafes • -Risques d’infections • Cicatrise rapidement si pas de complications

Deuxième intention = Plaie de pression, cavités, plaies chroniques : • Plus longue cicatrisation • Bords irréguliers et non rapprochés • Granulation par le fond

Troisième intention = Présence de facteur nuisible : • Présence de facteur nuisible • Plaie profonde + cicatrisation complexe • Fermeture plus longue • Sutures appliquées

Question 18

Une plaie de première intention est une plaie chirurgicale, fermé ….. risque … et qui cicatrise …

Answer 18

Fermée à l’aide de sutures ou agrafes

Risques d’infections

Cicatrise rapidement si pas de complications

Question 19

Une plaie de deuxième intention peut etre une plaie de pression, plaie cavités, plaies chroniques. Elle sont plus longue à …. elles ont des bords … et non …. et la granulation se fait par le …

Answer 19

cicatriser

Irrégulier

Rapprocher

Fond

Question 20

Une plaie de troisième intention signifie la présence d’un …

C’est une plaie …

La cicatrisation est …

La fermeture est plus ….

on applique des ….

Answer 20

Plaie profonde

cicatrisation complexe

Fermeture plus longue

Sutures appliquées

Question 21

nommer les 4 phases de cicatrisation

Answer 21

Hémostase
Inflammation
Prolifération
Maturation

Question 22

Nommer les caractéristiques de la phase de cicatrisation de l’Hémostase

Answer 22

Hémostase : Rapide 5-10 minutes • Première réaction de l’organisme • Vasoconstriction • Arrivée des plaquettes + fibrine (pour arrêter le saignement, donc un caillot est formé )

Question 23

Nommer les caractéristiques de la phase de cicatrisation de Inflammation

Answer 23

Inflammation : Dure de 1 à 4 jours • Limite la croissance bactérienne • Nettoie la plaie • Ressemble à une infection mais ne l’est pas (favorisant l’exsudation de sérum + rougeur localisé) • Monocytes et neutrophiles

Question 24

Nommer les caractéristiques de la phase de cicatrisation de la Prolifération

Answer 24

Prolifération : dure 4 à 21 jours •Remplissage de la plaie avec du nouveau tissu conjonctif ou tissu de granulation • Contraction • Épithélialisation. (Arrivée des fibroblastes)

Question 25

Nommer les caractéristiques de la phase de cicatrisation de la maturation

Answer 25

Maturation : Dure de 21 jours à deux ans • Phase de remodelage • Coloration plus pâle

Question 26

Facteurs perturbant la cicatrisation des plaie

Answer 26

Age (altère toutes les phases de cicatrisation des plaies)
malnutrition ( acide aminé nécessaire réparation tissulaire)
obésité(tissu adipeux pas apport sanguin combat infection)
Altération de l’oxygénation (altère synthèse collagène)
Tabagisme (réduit Qté hémoglobine fonctionnel sang)
Médicament ( ralenti la synthèse du collagène)
Diabète (favorise les infections fongique et à levures)
Radiothérapie (tissus fragile et mal oxygéné)
Tension tissulaire (tension sur les points de sutures)
Biofilm (dans plaie chronique, retarde cicatrisation)

Question 27

Nommer d’autres facteurs altérant la cicatrisation

Answer 27

Stress

Alcool

Infection

Gestion inadéquate de la plaie

Question 28

Une plaie de pression est une région

Answer 28

Région localisée de nécrose tissulaire qui tend à se développer lorsque les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface extérieure pendant une période prolongée.

Question 29

Selon l’échelle de Braden une plaie de pression est est risque élevé quand le résultat est…

Answer 29

plus le chiffre est petit plus le risque est élevé

9-23 = aucun risque

15-18 = risque léger

3-14 = risque modéré

moins de 9 = risque très élevé

Question 30

nommer les différents stades des plaies de pression et leurs caractéristiques.

Answer 30

lésion des tissus profonds (LTP) : peau intacte ou pas +décoloration rouge, marron, violet, tissus mois sous-jacents

Stade 1 : peau intacte + zone défini d’érythème qui ne blanchi pas à la pression du doigts. peu etre douloureuse, chaude ou froide

Stade 2: perte tissulaire épiderme, derme = plaie superficielle rouge rose et humide et pas de tissu nécrotique

Stade 3: perte tissulaire complète, tissu cutané visible, tissu nécrotique humide ou sec, peut avoir des sinus et espace sous jacents, profondeurs variable selon la région anatomique

Stade 4: perte tissulaire complète, exposant structures internes comme les muscles les tendons et les ligaments, on souvent des sinus et espace sous jacents, profondeurs variable selon la région anatomique.

stade indéterminé: perte tissulaire complète dont la base est recouverte de tissu nécrotique humide (jaune, beige) dans le lit de plaie. un tissu nécrotique sec e stable sur les talons = protection naturelle= ne pas enlever

Question 31

Nommer quelque complications lié à la cicatrisation d’une plaie

Answer 31

Adhérence (bande de tissu cicatriciel entre les organes autours d’eux)
contraction excessive (raccourcissement tissu cicatriciel ou musculaire)
Déhiscence (séparation bord plaie qui était joint, cause: infect, obésité)
Éviscération(sorti des viscères de la cavité abdo cause: plaie chirurgicale)
Hypergranulation (tissu de granulation excédentaires)
Fistules (passage anormale entre les organes et la peau)
Infection (invasion microbienne de la plaie)
Hémorragie (perte sanguine externe ou interne)
Cicatrice hypertrophique (anormalement large, rouge et dure, surélevé)
Chéloïde (masse semblable a des tumeurs)

Question 32

Une Infection locale se caractérise par …

et peut se transformé en infection ….

Answer 32

• Rougeur et/ou œdème
• Chaleur
• Écoulement jaunâtre, verdâtre, brunâtre, rosée selon l’agent pathogène
• Odeur nauséabonde
• Douleur ou sentiment de compression
• Réduction de la mobilité
• Site sensible à la palpation légère

et peut se transformé en infection ….systémique si elle n’est pas traitée.

Question 33

Une Infection systémique se caractérise par …

Answer 33

Fièvre accompagnée ou non de tachycardie et/ou tachypnée

Fatigue, malaise

Gonflement des ganglions lymphatiques et augmentation de la sensibilité

Perte d’appétit, nausée et/ou vomissement

Question 34

INFECTION = ….
MAIS
INFLAMMATION≠
*Un processus inflammatoire ne veut pas toujours dire qu’il y a ….

Answer 34

TOUJOURS UNE INFLAMMATION

TOUJOURS UNE INFECTION

*Un processus inflammatoire ne veut pas toujours dire qu’il y a infection

Question 35

Nommer une complication lié a au l’infection d’une plaie

Answer 35

CHOC SEPTIQUE

Cellulite • Septicémie • Ostéomyélite • Décès

Question 36

Selon les examens paracliniques en soins de plaies une culture de plaie et un antibiogramme sert à

Answer 36

identifier le microorganisme présent ainsi que le bon antibiotique

Question 37

Selon les examens paracliniques en soins de plaies une FSC (formule sanguine complète) sert à

Answer 37

déterminer la présence d’infection

• Globules blancs élevés = signe d’infection
• HB(hémoglobine): si ↓, impact la cicatrisation car ↓ l’apport en O2 aux tissus.

Question 38

Selon les examens paracliniques en soins de plaies une Pré albumine/albumine sert à

Answer 38

évaluer l’état nutritionnel

- Si ↓ = malnutrition, ralentit la cicatrisation

Question 39

Selon les examens paracliniques en soins de plaies un test PCR et VS sert à

Answer 39

évaluer l’inflammation: PCR (protéine C réactive), VS (vitesse de sédimentation)

Question 40

Selon les examens paracliniques en soins de plaies une ITB (IPSCB) sert à

Answer 40

ITB (IPSCB): évalue la circulation artérielle (vascularisation), important si plaie MI

Question 41

Culture de plaie (21.29) potter

Answer 41

Culture de plaie

Question 42

SIGNES D’INFECTION? Que faire?

• Évaluer les signes d’infections à chaque changement de pansement =
• Retard dans les étapes de cicatrisation?
• Évaluation et surveillance de l’apparition des autres signes d’infection =
• SV
• Vérifier:
• Vérifier résultat de la FSC (formule sanguine complète) :
• Aviser le MD – pourquoi?
• Culture – pour quelle raison?
• PTI

Answer 42

• Écoulement, odeur, mesurer et délimiter la rougeur
• Infection?
• Dois évaluer q quart
• ↑ FC, ↑ respiration, ↑ température= signes d’infection
• ↓ l’état général, ↓ appétit, faiblesse, confusion âinée, ganglions
• GB ↑ au dossier – signe d’infection
• signe d’infection
• agent infectieux?
• directives infirmières pour suivi de la plaie

Question 43

Chaque plaie est différente. Le traitement et le choix de pansement dépendent de plusieurs facteurs:

Answer 43

• Santé globale du client
• Potentiel de cicatrisation
• La cause de la plaie
• Type de plaie, phase de cicatrisation, caractéristiques particulières

Question 44

Soins et traitements

L’ Alimentation permet …

Answer 44

• Augmenter l’apport liquidien si perte par exsudat
• Augmenter l’apport en protéine : nécessaire à la cicatrisation
• Riche en glucides: combler l’augmentation des besoins en énergie
• Riche en vitamines: A, complexe B, C Potter 2 p.681
• Lipides avec modération = contribuent à la synthèse des acides gras et triglycérides qui
composent les membranes cellulaires.

Question 45

TRAITEMENT DE LA PLAIE
• Évaluer 
• Débrider ... Types de Pansements selon ... pour: 
• Contrôler 
• Combler 
• Minimiser 
• Favoriser 
• Encourager 
• Protéger 
• Soulager

Si tissus mort jaune ou noir =

Answer 45

• Évaluer la plaie, nettoyer la plaie, mesurer la plaie
• Débrider la plaie si présence de tissu dévitalisé (noir, jaune) Principes importants = Types de Pansements selon le lit de la plaie pour:
• Contrôler l’exsudat
• Combler l’espace mort
• Minimiser la croissance bactérienne et contrôler l’odeur
• Favoriser la formation de tissu de granulation
• Encourager l’épithélialisation
• Protéger la plaie et la peau environnante
• Soulager la douleur

Si tissus mort jaune ou noir = empêche la cicatrisation

Question 46

types de débridements

Answer 46

chirurgicale: instrument tranchant

mécanique: irrigation a haute pression

enzymatique: agent de débridement enzymatique
autolytique: processus naturel

biologique : utilisation de larves

Question 47

produits et pansements

C’est l’infirmière qui est responsable de choisir le traitement adapté.

Answer 47

Alginate de calcium
Antimicrobien
Bioactif
Charbon
Fibre gélifiante
Hydrocoloide
hydrogel
hypertonique
mousse hydrocellulaire
pansement absorbant d'acrylique
pansement composé
pansement non adhérent imprégné
Pellicule transparente