4 Parcial DM,anticoncep,toxicologia Flashcards
Vía ,más frecuente de intoxicaciones
Ingestión 83%
Fármacos que causan midriasis
Antihistaminicos
Antidepresivos triciclicos
Anticolinergicos
Si paticomimeticos
Cuadro clínico de síndrome muscarinico
Sialorrea Incontinencia urinaria Sudoracion Vomitos Lagrimeo Diarrea
Cuales son las 3 B killer de un síndrome colinergico
Bradicardia
Bradipnea
Broncorrea
Fármacos que causan miosis
Colinergico
Opiaceos
Pilocarpina
Sedantes
Tóxicos que pueden generar un síndrome colinergico
Fisostigmina
Neostigmina
Insecticidas
Organofosforados
Tratamiento para un síndrome colinergico
Atropina
Signos y síntomas de un síndrome anti colinergico
Midriasis Taquicardia Sequedad piel y mucosas Hipertermia Retención urinaria Hipoperistaltismo Agitación Delirio
Resultado del bloqueo competitivo de la acetilcolina en la sinopsis parasimpatica , impidiéndose la función de este neurotransmisor
Síndrome anti colinergico
Tratamiento de un síndrome anti colinergico
Monitorizacion cardiografica
Benzodiacepinas
Bicarbonato
Antídoto específico: fisostigmina
Síntomas muscarinico
Midriasis Temblor Debilidad TA elevada Fasciculaciones
Cuadro clínico de u. Síndrome simpaticomimetico
Midriasis Agitación Taquicardia Hipertensión Hipertermia Sudoracion Convulsiones
Fármacos causantes de un síndrome simpaticomimetico
Anfetaminas Metanfetaminas Cocaina Cafeina Salbutamol Teofilina
Cuadro clínico de un Toxindrome hipnosedante
Depresión de SNC
Lenguaje lento
SIGNOS vitales NORMALES ‼️
Sustancias causantes de un síndrome opioide
Morfina Tramadol Heroina Oxicodona Codeína Fentanilo
Triada clásica de signos y sintomas de un tóxindrome opioide
Mitosis
Bradipnea
Coma
Toxindromes que causan fiebre
Síndrome simpaticomimetico : anfetaminas,cocaina
Desacoplamiento, fosforilacion oxidativa: salicilatos
Síndrome serotoninergico :sertralina, fluoxetina,
Anficolinergicos
Fármacos peligrosos para niños menores de 10kg pueden causarles la muerte :
Bloqueadores beta Antiarritmicos Bencoaina Clonidina Opioides , antidepresivos triciclicos
Medidas de rescate tendientes a disminuir la absorción
Descontaminación externa
Retirar y evaluar O2
Descontaminación gastrica , adsorbentes,y purgantes.
Para una buena Descontaminación ocular : se debe irrigar con agua o solución salina a baja presión durante 15-20 minutos
Mantener los ojos abiertos
Puede ser necesario el uso de anestésicos locales
Sacar las lentes de contacto
Cierto o falso
Cierto
La desnaturalización de ácidos y alcalis nunca está indicado
Cierto
Cuando podemos considerar benéfico el uso de jarabe de ipeca:
En pacientes lúcidos que ingirieron una cantidad potencialmente tóxica de un veneno
Dentro de los 60minutos de la ingesta
Situaciones que condicionan un lavado gástrico
Se indica si el riesgo potencial de la droga lo justifica
El paciente no colabora
El paciente está en coma o tiene la posibilidad de estarlo, proteger la vía aérea!
Se utiliza solución fisiológica usando pequeños volúmenes 200cc hasta que el líquido sea claro.
Contraindicaciones de un lavado gástrico
❌En el paciente comatoso sin protección de vías área
❌Si hay antecedente de hemorragias o perforación gastrica
❌Presencia de coma , estupor o delirio
❌Ingesta de ácidos o alcalis
❌Ingesta de hidrocarburos volátiles
❌Ingesta de partículas de gran tamaño :pilas , frutos de plantas
Complicaciones es de un lavado gástrico
Laringoespasmo Perforación gastrica Bradicardia sensual Neumonía por aspiración Injuria mecánica
Cierto o falso :
El lavado gástrico no debe realizarse de rutina sino reservado en casos potenciales letales.
Su aplicación no muestra efectividad clínica luego de una hora
Cierto
Tipo de adsorbente que se utiliza para drogas que poseen circulación enterohepatica por ejemplo aspirina, teofilina,antidepresivos triciclicos , talio, superwarfarinicos, quinina
Ca seriado
Tiempo de máxima eficacia del CA
Dentro de los 30minutos de la ingesta del tóxico
Si hay enlentecimiento de la evacuación gastrica o mayor permanencia del tóxico en el estómago (anticolinergico, antidepresivo triciclico, aspirina )es efectivo hasta 2hrs después de la ingesta.
Dosis de ca
En niños : 1gr/kg
En adultos: 100g
Tomar lentamente para evitar vomitos.
Efectos indeseables del carbón activado
Broncoaspiracion
Vomitos, nauseas y estreñimiento en dosis repetidas
Su administración resulta engorrosa más en pediatría
No debe administrarse conjuntamente con antídoto
Puede causar obstrucción intestinal
Contraindicaciones de uso de carbón ;activado
No es efectivo frente a la ingesta de sales de hierro, ácidos, y alcalis fuertes, litio. Vía aérea no protegida Riesgo de perforación o hemorragia Riesgo de aspiración Si es necesaria la endoscopia
Menciona otro tipo de adsorbentes
💟Bentonita o tierra de batan : intoxicación por paraquat
💟COLESTIRAMINA : resina de intercambio irónico útil en 💟💟💟💟intoxicaciones por glucosidos cardiacos.
💟Almidón :maizena aDsorbent de yodo
💟Poliestiren sulfonato sódico : intoxicación por talio, potasio, litio ⁉️⁉️
Que usarías para una intoxicación por ingesta de compuestos sólidos como la Neftalína ?
Purgantes
Se indican después del ca
Uso de lavado intestinal
Se le da de beber a un adulto o pasar por sonda nasogastrica 1-2 litros por hora de una solución electrolitica con POLIETINILENGLICOL, con el fin de eliminar comprimidos de hierro, paquetes de cocaina, y otras sustancias identificada por radiografía.
Se contraindica si existe ileo, perforación, ingesta de corrosivos o coingesta de elementos cortantes .
Cuando indicarías el lavado intestinal
Para tóxicos no aDsorbibles por ca (Fe,Li,otros metales)
Ingesta en cantidades tóxicas con cubierta enterica o de liberación Prolongada
Boddy packers asintomáticos.
Medidas de rescate tendientes a aumentar la excreción
Diéresis forzada
Variaciones de ph: alcalinizacion de la orina
Técnica para alcalinizacio. de la orina
Administración intravenosa de bicarbonato de sodio para producir orinas alcalinas
Técnica : bicarbonato de sodio
Na : 1-2 meq/kg en 5 minutos y luego infusión de 0.2 a 0.4 mEq/kg/hr
Indicaciones para alcalinizacion de orina
Salicilatos 1ra línea para intoxicaciones moderadamente severas que no requieren hemodiálisis.
Fenobarbital : 2da línea luego del ca seriado
Herbicidas
Clorpropamida: dextrosa iv y cuidados de soporte son adecuados
Fluoruros, metotrexato
Complicaciones de una diéresis forzada y acidificación de la orina
Distress respiratorio , edema pulmonar, des compensación cardiaca, transtorno hidroeléctricos, daño renal secundario a mioglobinuria por rabdomiolisis.
Tóxicos dializables
Métanol Etilenglicol Salicilatos Amatoxinas Ac.borico
En qué consiste la hemoperfusion
Consiste en pasar la sangre a través de una columna de ca o resina aDsorbente , puede eliminar compuestos fijos a proteínas
INDICACIÓN ESPECIFICA CON AMANITA FALLOIDES 🍄
Complicaciones de hemoperfusion
Plaquetopenia por atrapamiento
Infecciones
Cuando utilizamos plasmaferesis.?
Mercurio inorganico
Amanita falloides
Dapsona
Indicaciones de exsanguinotransfusion
Metahemoglobinemia superiores al 40%
Hemolisis toxicas (aminoderivados de hidrocarburos aromáticos, plomo)
Intoxicaciones que producen insuficiencia hepatocelular (fósforo blanco, hierro)
Que es un quelante
Se une a la sustancia formando un complejo más estable y fácil de eliminar.
EDTA/plomo ,BAL/mercurio.
Otras medidas que pueden utilizar que aumentan la metabolizacion
N acetilcisteina/paracetamol
Tiosulfato/ cianuro.
Porcentaje de desarrollar dependencia al probar tabaco ,alcohol o marihuana
32% tabaco
15% alcohol
9% marihuana
Mecanismo de acción de la nicotina
🐾Causa liberación de dopamina en el núcleo accumbes por unión a receptores nicotinicos presinapticos a2b2
🐾Se une a receptores nicotinicos presinapticos a7 de las neuronas glutamatergicas
🐾Desensibiliza los receptores posinapticos a4b2 en las interneuronas GABA,lo que reduce gaba y deshibe las neuronas dopaminergicas y aumenta la liberación de dopamina.
Síntomas de un síndrome de abstinencia por nicotina
Irritabilidad,impaciencia,hostilidad Ansiedad Humor eufórico o deprimido Dificultad para concentrarse Inquietud Disminución de la frecuencia cardiaca Incremento del apetito o aumento de peso
Tratamiento farmAcologico para sx de abstinencia de nicotina 🚬😒
🐿Nicotin en chicos ,pastillas. Spray nasal.inhaladores y parches
🐿Bupropion : inhibe la recapitula de dopamina y noradrenalina.
Al unirse. La nicotina libera dopamina en el núcleo accumbens
➕ VARENICLINA: agonista parcial nicotinico a4b2
Efectos adversos de vareniclina
Nauseas, vomitos, alteración del gusto, cefalea, insomnio, conductas suicidas.
Cuales son los alcaloides activos de la marihuana
Delta 9 tetrahidrocanabinnol
Delta 8 tetrahidrocanabinnol
En cuanto tiempo se absorbe la marihuana
Si se fuma un cigarrillo se absorbe el 50% del alcaloide..
Los efectos comienzan a los 5 minutos y duran hasta 2-3horas.
Distribución de La marihuana el organismo
Liposoluble, atraviesan la placenta y es eliminada por leche materna.
Excreción de la marihuana
20% renal conjugados con ácido glucuronico y el 80%por bilis y heces.
Posee circulación enterohepatica aumentando su vda media de 7dias
Donde encontramos los receptores CB1
Ganglios basales Hipocampo Cerebelo Lóbulos frontal y temporal Corteza Sistema limbico
Mecanismo de acción de receptores cb2
Receptores periféricos modulan función inmune a través de liberación de citoquinas
Síntomas en una intoxicación de marihuana a baja dosis :
Euforia,somnolencia,fatiga, mareos,sensación de relajación,aumento de agudeza visual y auditiva, transtornos en la percepción del tiempo
Disminución de la atención y concentración
Síntomas de una intoxicación aguda de marihuana a altas dosis
Cambios en imagen corporal Desorientación Despersonalización Delirio Alucinaciones Síndrome amotivacional 😱✴️ Boca seca👅 Lenguaje incoherente 🗣 Taquicardia arritmias❤️💓 Aumento del apetito👅👄🌮🍕🌭🍔 Inyección conjuntival 👀
