3 Parcial Antibioticos Van Brussel Flashcards
Ejemplos de AMINOGLUCOSIDOS
💐Estreptomicina 💐Gentamicina 💐Tobramicina 💐Amikacina 💐Neomicina
Cual es la causa de que los AMINOGLUCOSIDOS no se absorban vía oral ?
Debido a que son policationes y su polaridad
Uso terapéutico de AMINOGLUCOSIDOS
Para tratamiento de infecciones por bacterias Gram- aeróbias.
Su uso cada vez es menor, se usan para AMPLIAR EL ESPECTRO, y evitar el surgimiento de resistencia a fármacos individuales.
Características de AMINOGLUCOSIDOS
Son bactericidas‼️‼️‼️‼️
Su toxicidad puede limitar su uso
Ejemplos de AMINOGLUCOSIDOS naturales
🌱🌺Estreptomicina
🍃🌺Gentamicina
🍃🌺Tobramicina
Cuales son los AMINOGLUCOSIDOS semisintéticos ?
Amikacina
Mecanismo de acción de los aminoglucosidos
Difusión a través de PORINAS de la MEMBRANA EXTERNA , transporte por la m.interna, depende de energía , interfieren en la síntesis de proteínas bloqueando subunidad 30s 💣causan una lectura errónea y una terminación prematura de traducción de ARNm
Su acción depende de la concentración ‼️‼️
Tiene. Efecto postantibiotico 💉💊💊
Esquemas de altas dosis a intervalos prolongados
Sustancias que influyen en el transporte de la membrana interna , dependiente de energía de los AMINOGLUCOSIDOS
✔️Calcio ✔️Magnesio ✔️Hiperosmolaridad ✔️Acidosis ✔️Anaerobios
Mecanismos de resistencia de los aminoglucosidos ?
☝🏻Intrínseca : falta de penetracion intracelular del ATB
☝🏻Adquirida : inactivacion enzimatica y baja afinidad del ATB por el ribosoma bacteriano.
Bacterias 👾que utilizan el mecanismo de resistencia intrínseco contra AMINOGLUCOSIDOS ?
Bacterias anaerobias
Mecanismo más frecuente de resistencia de los aminoglucosidos 🎃🎃🎃🎃
‼️‼️‼️Adquirida‼️‼️‼️ inactivacion enzimatica
Los genes que codifican enzimas modificadas de Ag y se adquieren por conjugación y transferencia de plasmidos.
Cepas que utilizan el mecanismo de resistencia adquirida contra aminoglucosidos
Enterococos faecalis 💩y E.faecium 💩son muy resistentes a todos los aminoglucosidos
AMINOGLUCOSIDO menos ⬇️⬇️sensible a la acción enzimatica
Amikacina 🚺
AMINOGLUCOSIDO especifico el cual genera una resistencia adquirida (enzimatica) ❓
❌Estreptomicina ❌
🛑Concentraciones 10 veces superiores a la CMI ⛔️y la administración simultánea de ‼️b lactamicos‼️ , reduce la resistencia adquirida A aminoglucosidos Cierto o falso ⁉️
Cierto👌🏻😍
Vía de administración de aminoglucosidos
La absorcion oral es casi nula ☝🏻👅se administran IM🍑 (cmax 60min) o IV (cmax 30min)
Vía inhalatoria 👃🏻 para infecciones por pseudomona aeruginosa en pacientes con fibrosis quistica (tobramicina)
🐸🐸Como es al concentración en los tejidos de los aminoglucosidos ?
Baja a comparación de la plasmatica 🐸
Donde se localizan altas concentraciones de los aminoglucosidos en el cuerpo?
En corteza renal y en la endo y perilinfa del oído interno.👂🏻👀
Como afecta la inflamación respecto a los aminoglucosidos ?
⏫⏫Incrementa la penetracion de los Ag en las cavidades peritoneal y pericardio
Antibióticos que cruzan la placenta
Los aminoglucosidos 🤰🏼
Vía de eliminación de los aminoglucosidos
Casi por completo por filtración glomerular
Tiempo de vida media de los aminoglucosidos
2 a 3 horas con función renal normal y en anuria de 50 a 100 horas‼️‼️‼️‼️‼️🕢🕝🕘🕚🕛🕠🕤
SE DEBE AJUSTAR DOSIS EN IR
SE PUEDEN HEMODIALIZAR ♥️♥️✔️
La administración de dosis altas ▶️▶️▶️▶️▶️▶️▶️▶️▶️▶️▶️📶en intervalos prolongados reduce la ototoxicidad y nefrotoxicidad característica de los Ag
Cierto o falso
Cierto
Efectos adversos de AMINOGLUCOSIDOS
😿Ototoxicidad 25%
😿Nefrotoxicidad 8-26%
😿Bloqueo neuromuscular
Causas de que los aminoglucosidos causen ototoxicidad
👩🏻⚕️ disfunción vestibular y auditiva
👩🏻⚕️ hipoacusia bilateral 😭😭IRREVERSIBLE😭😭 por sonidos de alta frecuencia 🗣👂🏻
☝🏻destruccion progresiva de células vestibulares o cocleares ❌
👩🏻⚕️interfieren en el sistema de transporte activo esencial para el mantenimiento de endolinfa
👩🏻⚕️ más frecuente en tratamiento prolongados
Acufenos o tinittus primeros síntomas cocleares
Cefaleas , nausea,vomito y dificultades en equilibrio , síntomas vestibulares ‼️‼️‼️❌
Características de nefrotoxicidad causada por aminoglucosidos
REVERSIBLE 👌🏻🙌🏻🙌🏻🙌🏻
Porq acumulación y retención de AG En células del TP..
+ frecuente en ttos prolongados
Proteinuria leve y aparición de cilindros hialinos y granulosos.😨😨
⬇️ tasa de filtración glomerular
Medicamentos que potencian la nefrotoxicidad causada por aminoglucosidos 😭
✅Anfotericina b ✅Vancomicina ✅IECAS ✅Cisplatino ✅Ciclosporinas
Características del bloqueo neuromuscular por AG
A nivel presinaptico compiten con el calcio evitando la liberación de acetilcolina
Se relaciona con pacientes con previa administración de otros bloqueadores , anestesia o con miastenia gravis,
Tratamiento : calcio y neostigmina
AMINOGLUCOSIDO que se utiliza en combinación para el tratamiento de la tuleremia, la peste
Estreptomicina 😷
AMINOGLUCOSIDO causante de menor nefrotoxicidad ☺️pero causa ototoxicidad muy alta 👂🏻‼️☹️
Estreptomicina
AMINOGLUCOSIDO que se utiliza en combinación y se usa en tratamiento de peritonitis asociada a diálisis peritoneal , endocarditis bacteriana ♥️
Gentamicina
👌🏻AMINOGLUCOSIDO que se utiliza en combinación con un b lactamicos
〰〰Mayor actividad contra p.aeruginosa 〰〰〰
Tobramicina
AMINOGLUCOSIDO de espectro MÁS AMPLIO resistente a enzimas inactivadoras
Amikacina 😎
Aminoglucosido que se administra tópico 🤚🏻 o vía oral‼️ para preparación de cirugía intestinal, y vía tópico se usa para 6-8% de exantemas.
Neomicina
Antibióticos inhibidores de síntesis de proteínas
✔️TETRACICLINAS : doxiciclina, tigeciclina
✔️CLORANFENICOL
✔️Macrolidos : eritromicina, claritromicina, azitromicina,
✔️Clindamicina
✔️Colistina
✔️Vancomicina
Mecanismo de acción de tetraciclinas
🍃Ingresan por difusión pasiva por porinas y transporte activo o a través de la membrana plasmatica.
🍃Inhiben la síntesis de proteína bacteriana al unirse a la subunidad 30 s
🍃Bloquean la unión de aminoacil tRNA al sitio A del complejo mRNA ribosomas y por lo tanto la adición de nuevos aa a la cadena peptidica nueva.
Mecanismo de resistencia de las TETRACICLINAS
‼️La forma predominante es por plasmidos 😨😨(Gram+, y -) y algunos casos por mutaciones ( N.Gonorrea)‼️‼️‼️
Es inducible es decir el nivel de resistencia aumenta en presencia de concentraciones subinhibitorias del ATB
Cuales son los 3 mecanismos principales de resistencia de tetraciclinas,
1-Disminución de acumulación de tetraciclina por menor penetracion debido a mutacion o disminución de porinas o por bombas de salida.
2-producción de una proteína de protección ribosomica que desplaza la tetraciclina del sitio en que actúa por mutacion.
3-inactivacion enzimatica de las tetraciclinas
Microorganismos principales en las que actúa las tetraciclinas
😡😡Chlamydia y rickettsia
Antibiótico que tiene menor afinidad por las bombas de sodio y mejor actividad contra los que poseen proteínas de protección
La tigeciclina
Absorción de las tetraciclinas
😨👅Oral incompleta
EV( tigeciclina )
Sustancias que disminuyen la absorción de tetraciclinas
❌Calcio
❌Magnesio
❌Aluminio
❌Hierro y cinc
Medicamentos que difunden por todos los tejidos. LCR, huesos, sebo, pasa la placentay leche materna 🤰🏼🤰🏼
Su unión a proteínas es del 79%
TETRACICLINAS
Forma de eliminación de,las tetraciclinas
💂🏻♀️Orina y bilis
Tienen circulación enteroheparica
Tetraciclina que se excreta sin cambios y una pequeña cantidad se conjuga
Tigeciclina‼️‼️‼️‼️
Vida media de tetraciclinas ✔️✔️✔️
30-40 hrs ✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️
Usos terapéuticos de tetraciclinas
‼️Infecciones de vías respiratorias : mycoplasma y chlamydophila pneumoniae.
‼️Infecciones de piel y partes blandas : tigeciclina
Infecciones intraabdominales: tigeciclina
Enf de transmisión sexual :C.trachomatis
Rickettsiosis , cólera
Acné intenso
Uretritis inespecifica
Brucelosis asociada a gentamicina
Efectos adversos de las tetraciclinas
Ardor y molestias epigastricas : molestias abdominales, nauseas, vomitos y diarrea (15%)
🙊🙈🙊Colitis pseudomembranosa causada por c.difficile,
menos frecuente : esofagitis y úlceras esofagicas , pancreatitis.
Fotosensibilidad : eritema, edema , urticaria, papulas etc
👩🏿Hiperpigmentacion de piezas dentarías y depósito en hueso.
Feto: se depositan en el esqueleto, pueden deprimir el crecimiento de hueso prematuro.❌😱😱‼️👶🏻👶🏻👶🏻👶🏻👶🏻
Medicamento profarmaco cuya toxicidad restringe su uso , solo se encuentra disponible para uso tópico ‼️‼️🤚🏻🖐🏻🖖🏻🤚🏻
CLORANFENICOL
Antibiótico cuyo mecanismo de acción es por difusión simple⚠️ , se fija a la subunidad ✳️50 s en el sitio de la PEPTIDILTRANFERASA , impide que se una el aa al sitio aceptor en la subunidad 50 s, deteniendo la síntesis proteica.
CLORANFENICOL
Medicamentos que inhiben al CLORANFENICOL de forma competitiva
Macrolidos y clindamicina
Mecanismos de resistencia del CLORANFENICOL
✅enzimas inactivas: acetiltransferasa , codificada en plasmidos
✅disminución de permeabilidad de la bacteria al ATB
Cepas sensibles a CLORANFENICOL
🗣H.influenzae 🗣Neisseria meningitidis 🗣N.gonorrea 🗣S.pneumoniae 🗣Brucella 🗣Bordetella pertussis 🗣Chlamydia 🗣Rickettsia 🗣Salmonella typhi.
Antibiótico qué pasa por la mayoría de los tejidos, lCR, humor acuoso, placenta, TEJIDO PROSTATICO 🍆y tienen una eliminación renal orina 10% activo , leche materna 🍼y presenta circulación enterohepatica.
CLORANFENICOL
Vida media del CLORANFENICOL
4 hrs
Efectos adversos del CLORANFENICOL
Dosis dependiente :Anemia, leucopenia, o trombocitopenia
Idiosincratica : anemia aplasica , pancitopenia ‼️‼️
Reacciones de hipersensibilidad : erupciones maculares o vesiculosas
👶🏽SÍNDROME BEBE GRIS : Déficit de glucoroniltransferasa enzima que lo metaboliza.
Inhibe enzimas cyp del hígado.
Ejemplos de macrolidos
✔️Eritromicina
✔️Claritromicina
✔️Azitromicina
Mecanismo de acción de los macrolidos :
Se unen a subunidad 50s🐤
Inhiben fase de transformación del peptidil-RNA
REQUIEREN DE 2-4 veces la CMI para conseguir la CMB y esta concentración debe mantenerse el tiempo suficiente
Las bacterias Gram + acumulan unas 100 veces más eritromicina que las Gram - cierto o falso?
Cierto
Mecanismo de resistencia de los macrolidos
💣Bobas de eflujo : 💣💣codificadas por mrsA, mefA o mefE
⛓⛓protección ribosomica por producción de enzimas metilasas
🛁hidrolisis de macrolidos por ESTERASAS Y FOSFORILASAS PRODUCIDOS POR ENTEROBACTERIACEAE (e.coli)
Uso profiláctico de tetraciclinas
〽️En meningitis meningococica (minociclina )
〽️Cirugía intestinal
Macrolido cuya administración es VO e iv el cual alcanza concentraciones altas en la mayoría de los tejidos , pasa la placenta peeero no en LCR , ENCÉFALO, OÍDO MEDIO
Eritromicina ‼️
Vida media de la eritromicina
1-2 hrs
Se elimina por bilis y orina (activo 5%)
Macrolido que tiene efecto de primer paso hepatico , se administra con alimentos 🍳🍖🥙🥐🥓para una cmax 2 hrs
Claritromicina
Macrolido con mayor unión a proteínas
Eritromicina 80%
Macrolido con vida media más corta
Eritromicina 1-2 hrs
Macrolido cuya vida media es más larga
Azitromicina 40-60hrs
Metabolismo de macrolidos
Hepatico por la cyp3a4
Macrolido que debe darse sin alimentos ❌🥙cuya vida media es de 40-60 hrs y se elimina por bilis y orina (12% sin cambios)
Azitromicina
Uso terapéutico de los macrolidos
✔️alérgicos a las penicilinas
✔️ infecciones vías respiratorias
: s.pneumoniae, h.influenzae y patogenos atipicos mycoplasma , chlamydophilia, legionella.h
✔️infecc uretrales por clamidia , endocervicales, rectales o de EPIDIDIMO 1 elección En embarazo.
‼️tos ferina
Infecciones por c.jejuni gastroenteritis y helicobacter pylori .
Efectos adversos de los macrolidos
Hepatotoxicidad 🔪🔪⚰️
Molestias epigastricas : cólicos abdominales , nauseas, vomitos y diarrea.🤢🤢
Arritmias
Reacciones alérgicas 🤒
Sobreinfeccion gastrointestinal y vaginal por cándida
Sordera : precedida de vértigo 😱😱😱👂🏻
Medicamentos que puede causar hepatitis colestasica
Eritromicina
ATB que prolongan el QT Con taquicardia ventricular
Eritromicina y claritromicina
Antibióticos que inhiben la enzima cyp3a4 potenciando los efectos de la carbamazepina, corticoesteroides, ciclosporina, digoxina,teofilina, triazolam, valproato y warfarin
Eritromicina y claritromicina
Mecanismo de acción de la clindamicina
Se liga a la subunidad 50 s de ribosomas bacterianos y suprime síntesis de proteínas
Mecanismos de resistencia de la clindamicina
Metilacion ribosomica por enzimas (Gram+)
Cambio estructural del ribosoma modifica su sitio de acción , disminuyendo su afinidad.
Disminución en la permeabilidad
Bombas de salida ( Gram -)
Cepas bacterianas susceptibles a clindamicina ☝🏻
Anaerobios : b,frágilis, fusobacterium, peptostreptococcus, Perfringes, actinomyces israeli, Nocardia asteroides.
Absorción de la clindamicina
Vio oraly parenteral
La clindamicina alcanza concentraciones altas en hueso, líquido ⚠️sinovial , pleural , peritoneal , cruza la placenta pero no en LCR CIERTO O FALSO?😱
Cierto la clindamicina no cruza BHE
Vida media de clindamicina
3 hrs
Uso terapeutico de clindamicina
Infecciones de piel y partes blandas
Vías respiratorias : abscesos pulmonares e infección de pulmón y espacio pleural por ANAEROBIOS 😜
Acné vulgar y VAGINOOSIS BACTERIANA 💀👀
Medicamento utilizado en encefalitis por toxoplasma Gondii 🦊🐱🐱en enfermos con sida
Clindamicina en combinación
Efectos adversos de clindamicina
Diarrea
Colitis pseudomembranosa por c.difficile🙉🙊🙈
Erupción es cutáneas , sx Steve johnson(raro)
Neutropenia , trombocitopenia , aumento de TGO Y TGP
TROMBOFLEBITIS 💉💉🌡
Inhibe transmisión neuromuscular y puede potenciar el efecto de bloqueo neuromuscular,
Mecanismo de acción de vancomicina
Inhibe síntesis de PARED BACTERIANA
Evita proceso de polimerizacion , al unirse con gran afinidad al extremo D-alanil d alanina .
Altera permeabilidad de la membrana e inhibe la síntesis de ARN❌
es GRANDE POR ESO NO PASA LA MEMBRANA EXTERNA DE GRAM NEGATIVASSSSS!‼️‼️‼️‼️‼️❌❌
Mecanismo de resistencia a la vancomicina
Por plasmidos (VAN A) a vancomicina y teicoplanina. Son resistentes los enterococos y stFilococos
‼️‼️S.aureus presenta heteroresistencia ‼️‼️por lo que se necesitan concentraciones mayores en el sitio de infección.
Alteración de la pared Celular sobre producción de peptidoglicano o unión a otros sitios que no son los diana.
Que tipo de medicamento es la vancomicina
Glucopeptido
El estafilococo es resistente a teicoplanina pero sensibles a vancomicina y los enterococos resistentes a los dos , cierto o falso
Cierto
Espectro útil de la vancomicina
Contra bacterias Gram positivas ‼️‼️
Son resistentes los bacilos Gram - y micobacterias.
La vancomicina se puede administrar intramuscular cierto o falso?
Falso es MUY DOLOROSAAA❌‼️‼️‼️‼️‼️😭
Se debe administrar vía IV en 1 hora
Vía de eliminación de la vancomicina
90% por filtración glomerular
Monitorizar concentraciones plasmatica en prematuros, ancianos y pacientes con IR.
Espectro útil de la vancomicina
Amplio contra bacterias Gram +
Son resistentes en general los bacilos Gram - y micobacterias
Vida media de la vancomicina en un paciente con función renal normal ?
4-8 hrs
Usos terapéuticos de la vancomicina
Infecciones de piel y partes blandas , de hueso y articulaciones : osteomielitis,☠️☠️💀☠️💀
Infecc de vías respiratorias : neumonía por MRSA
Infecc de SNC : meningitis por streptococos neumoniae🤓
Endocarditis e infecc del catéter en vasos ♥️
Colitis pseudomembranosa por c.difficile 😏😏
Efectos adversos de la vancomicina ?
Reacciones de hipersensibilidad
Por infusión rápida “ síndrome de cuello rojo “ , prurito , exantema macular eritematoso, hormigueo, taquicardia, hipotension y shocks .
Ototoxicidad lesión VIII par: acufenos ( irreversible)
Nefrotoxicidad por impurezas y dosis altas (reversible)
Concentración de vancomicina que se considera tóxica
Mayores a 60 mg/ml
Medicamentos que no se deben combinar con vancomicina
No administrar soluciones con CLORANFENICOL , corticoide y heparina.
Las POLIMIXINAS NO son activas contra organismos Gram positivos ➕➕y la mayoría de los anaerobios. Cierto o falso?
Cierto
Mecanismo de acción de las polimixinas
☑️Alteran la superficie bacteriana mediante la entrada de ca y mg
☑️Penetran en la célula e interactúan con fosfolipidos de la membrana lo que lleva a cambio en la permeabilidad y lisis celular
☑️ se unen a la porción lipidica A de la endotoxina (lipopolisacarido de membrana externa de GRAM -) e inactiva dicha molécula
Cepas en las que actúan las polimixinas
P.aeruginosa 🆙
En bacterias MDR sensibles a colistina, se ha mostrado sinergismo con ceftazidima , rifampicina , tmp-SMX , imipenem , cefepime y azitromicina.
Mecanismo de resistencia de las polimixinas
◾️De las bacterias Gram - cambios en la arquitectura de LPS en la pared celular que interfieren con la polimixina (cargada +) y las moléculas de LPS (cargadas -) en pseudomona.
◾️Bombas eflujo en canales de potasio en yersinia
La actividad de polimixinas disminuye en conc altas de mg y ca‼️‼️
Espectro útil de las polimixinas
BACTERIAS GRAM-
➕Enterobacter ➕E.coli ➕Klebsiella ➕Salmonela ➕Bordetella ➕Shigella
Bacterias resistentes a las polimixinas con un MIC 4mg/ml
⁉️⁉️Pseudomona y acinetobacter
Vía de administración de las polimixinas
No se administran vía oral
Parenteral (IM es uy doloroso ) , intraventricular e intratecal
Nebulizaciones ☁️☁️☁️💨
Las polimixinas se unen pobremente a lcr , bilis, líquido pleural y se unen a proteínas en un 50%
Cierto o falso?
Cierto
La vía de eliminación de las polimixinas es :
Filtración glomerular
Se debe ajustar dosis en pacientes con IR
Vida media de las polimixinas
5-6 hrs
Uso terapéutico de las polimixinas
Tópico. : polimixinas B vías oftalmicas , óptica y tópica en combinación
Sistémica : infecc graves con microorganismos MDR
Efectos adversos de las polimixinas 🍀☘️🌿
Nefrotoxicidad 10-30% ( reversible)
Nefrotoxicidad 5%
Reacciones de hipersensibilidad 2%
Ejemplos de sulfonamidas
Sulfisoxazo Sulfametoxazol Sulfadiazina Sulfadiazina Argentina (TOPICA) Sulfadoxima prolongada
Fueron los primeros fármacos antibacterianos empleados en el hombre , son sintéticos y bacteriostaticos
Sulfamidas
Mecanismo de acción de las sulfamidas
Son inhibidores competitivos de la ✡️dihidropterasa sintasa✡️
Igual que dapsona.
Enzima que provoca la incorporación del PABA al ácido dihidropteroico precursor del ácido fólico.
Ac fólico necesario para la síntesis d precursores de ácidos nucleicos
Los microorganismos sensibles a sulfonamidas son aquellos que sintetizan su propio ácido fólico cierto o falso
🦋CIERTO
Mecanismo de resistencia a sulfonamidas
Mutaciones
Adquisición de plasmidos
Menor afinidad de la DIHIDROPTEROATO SINTETASA ‼️‼️‼️
PERMEABILIDAD. REDUCIDA A LA SALIDA ACTIVA DEL FÁRMACO
✴️✴️UNA VÍA METABÓLICA ALTERNA ✴️✴️✴️
MAYOR PRODUCCIÓN DE UN METABOLITO ESENCIAL O ANTAGONISTA DEL FÁRMACO.❌❌
Espectro útil de sulfonamidas
Actimomyces spp. Nocardia B.anthracis Corynebacterium diohteriae Neisseria Chlamydia trachomatis Toxoplasma gondii Plasmodium Pneumocystis jirovecii
Absorcion de sulfonamidas
Buenas por vía oral
Intravenosas (sulfadiazina,tmp-SMx)
Tópicas: sulfadiazina Argentica.
Las sulfonamidas se distribuyen en todos los tejidos , líquido pleural, peritoneal, sinovial, lcr , pasa la placenta y leche materna, cierto o falso
Cierto
Metabolismo de sulfonamidas
Hepática por acetilacion , glucuronoconjugacion y oxidación.
Tiempo de vida media del sulfametoxazol
Vida media 11 horas
Sulfonamidas de clase de absorción y excreción rápida
Sulfisoxazol
Sulfametoxazol
Sulfadiazina
Tipo de sulfonamidas de poca absorción y acción en la luz intestinal
Sulfasalazina
Sulfonamidas que se utilizan por vía tópica
Sulfacetamida
Sulfadiazina Argentica
Sulfonamidas de acción prolongada 100-230 hrs
Sulfadoxina