4- La dépression et les conduites suicidaires

Question 1

Quels sont les 3 types de troubles dépressifs chez l’enfant et l’adolescent ?

Answer 1

• L’épisode dépressif réactionnel
• L’épisode dépressif majeur
• La dysthymie

Question 2

Citez des types de conduites suicidaires :

Answer 2

• Les pensées suicidaires
• Les tentatives de suicide
• Le suicide

Question 3

L’éthiologie de la dépression du point de vue analytique ?

Answer 3

=> évoque le rôle des pulsions.

Question 4

L’éthiologie de la dépression du point de vue de la théorie de l’attachement ?

Answer 4

• lie le trouble aux situations de séparation et de carence affective.

Question 5

L’éthiologie de la dépression du point de vue du modèle cognitivo-comportemental ?

Answer 5

• insiste particulièrement sur l’implication des cognitions et des attributions dans la genèse ou le maintien du trouble.

Question 6

Quels peuvent être les signes de dépression chez l’enfant d’âge pré-scolaire (avant 5 ans ) ?

Answer 6

• Changements inhabituels du comportement

- Changements inhabituels de l’humeur

Question 7

Quelles sont les manifestations qui peuvent apparaître en cas de dépression chez l’enfant de moins de 5 ans ?

Answer 7

• Emotions et Attitude : manque d’expression ou tristesse du visage, pleurs fréquents et immotivés, perte d’enthousiasme, léthargie, difficulté à se séparer de ses
  proches ;
• Activité et Relations interpersonnelles : hypo ou hyperactivité, tendance à rester à l’écart ;
• Réactivité : colères, irritabilité, sautes d’humeur ;
• Symptômes somatiques : perturbation du sommeil ou de l’appétit, plaintes physiques.

Question 8

Quelles sont les manifestations caractéristiques d’un cas de dépression chez l’enfant de 5 à 11 ans ?

Answer 8

• Emotions et Attitude => les périodes de tristesse sont plus fréquentes et durables
• Activité et Relations interpersonnelles =>

agitation, opposition, insolence, manifestations aggressives, phobies, recherche excessive d’attention, tendance aux accidents, isolement.

=> pas d’état dépressif constant, il peut rire, jouer etc…

=> moins de symptômes somatiques que l’enfant pré-scolaire

Question 9

Quels états mentaux souvent exprimés par le pré-adolescent ?

Answer 9

• problèmes d’estime de soi
• sentiments de dévalorisation
• sentiments d’incompétence
• humeur dépressive
• découragement
• sentiment de culpabilité
• parfois idées suicidaires

Question 10

Quelles sont les manifestations caractéristiques d’un cas de dépression chez l’adolescent ?

Answer 10

• tristesse, désespoir, perte de goût pour la vie et les loisirs, isolement, indifférence,
• des difficultés cognitives avec incapacité à se concentrer, inertie, apathie,
• une mauvaise estime de soi, des sentiments d’incompétence ou de culpabilité,
• une vision pessimiste de l’avenir et du monde,
• et enfin des perturbations somatiques caractéristiques, telles que le réveil prématuré, la diminution ou l’augmentation de l’appétit, la constipation, l’aménorrhée (arrêt des règles).

=> Les idées suicidaires peuvent être importantes.

Question 11

Quels sont les 3 symptômes qui peuvent alerter les adultes sur un cas de dépression ?

Answer 11

• diminution de la motivation au travail
• chute du rendement scolaire
• phobie scolaire

Question 12

Qu’est ce que l’épisode dépressif réactionnel ?

Answer 12

Il survient à la suite d’un stress, d’une perte ou d’une situation conflictuelle chronique.

Question 13

Quel est le facteur déclenchant de l’épisode dépressif réactionnel pour les enfants d’âges primaires ?

Answer 13

Le divorce

Question 14

Quel est le facteur déclenchant de l’épisode dépressif réactionnel pour les adolescents ?

Answer 14

les ruptures sentimentales

Question 15

Dans quels cas considère-t-on le deuil comme pathologique ?

Answer 15

• Lorsque la durée du deuil dépasse 3 ans.

- Lorsque que la réaction est excessive, ex : tentatives de suicide.

Question 16

Quelles sont les caractéristiques de l’épisode dépressif majeur ?

Answer 16

• il est rare.
• Le fonctionnement de la personne est profondément affecté.
• Les causes ne sont pas toujours évidentes.
• Dysphorie importante, désintérêt, irritabilité, plaintes somatiques et un retrait social.

=> Les symptômes somatiques sont manifestes.

Question 17

Qu’est-ce que la dysphorie ?

Answer 17

Trouble psychique caractérisé par une humeur oscillant entre tristesse et excitation.

Question 18

Qu’est-ce que la dysthymie ?

Answer 18

=> manque d’énergie, une mauvaise estime de soi, des sentiments d’impuissance, du pessimisme, une difficulté à se concentrer et parfois, des troubles du sommeil.

=> résistance à toutes thérapies.

Durée => au moins 1 an

Question 19

Quel est la prévalence de la dépression chez les enfants et les adolescants ?

Answer 19

2% chez les enfants

+ de 4% chez les adolescents

Question 20

Quel est le ratio de la dépression en fonction du sexe ?

Answer 20

2 : 1 pour les filles

Question 21

Quelle est la durée de la maladie (dépression ) ?

Answer 21

Entre 3 mois et 1 an.

Question 22

Traitements de la dépression chez les enfants et les adolescents ?

Answer 22

Elle évolue souvent spontanément vers la guérison.

Cependant, un traitement approprié peut réduire les risques de tentative de suicide, écourter la durée du trouble et améliorer la qualité de vie du sujet et de sa famille.

Question 23

Diagnostic différentiel de la dépression ?

Answer 23

• Troubles anxieux => les 2 conditions sont internalisantes mais à ne pas confondre.
• Deuil => l’image de soi n’est pas altérée.

Question 24

Quels sont les différents types de conduites suicidaires ?

Answer 24

• les idées suicidaires,
• les gestes suicidaires,
• les tentatives de suicide
• et les suicides accomplis.

Question 25

Quelle est la théorie de Denis Vallée sur les tentatives de suicide, en 1998 ?

Answer 25

• Acte qui viendrait en lieu et place d’un discours qui ne peut pas être prononcé au sein de la famille.
• Elle serait une sorte de répétition générale du départ de l’adolescent hors du cercle de la famille.
• Comme s’il fallait tester les capacités du système familial à supporter un tel départ.
• Le passage à l’acte se répéterait jusqu’à ce que la
  famille s’adapte et accepte l’autonomisation du jeune.
• Ainsi, plus la famille a un fonctionnement rigide, plus le risque de récidive serait grand.

Question 26

Quels facteurs favorisent le passage à l’acte ?

Answer 26

• dépression grave, désespoir, psychose, alcoolisme,
• stress (principalement de nature interpersonnelle),
• repli sur soi, isolement,
• système de soutien absent ou déficient,
• existence d’un plan de suicide concret, choix d’une méthode, préparation à la mort,
• tentative précédente grave.

Question 27

Que ne faut-il pas faire comme prise en charge pour les personnes suicidaires ?

Answer 27

Des phénomènes de groupe avec mimétisme, identification ou recherche d’attention s’observent assez fréquemment chez les adolescents, les prédisposant ainsi à se suicider en série.

=> Il est donc déconseillé de gérer un suicide ou une tentative de suicide en groupe (dans le milieu scolaire, par exemple).

Question 28

Citez le nom d’une des premières psychanalystes à avoir proposé une théorie éthiologique de la dépression ?

Answer 28

Mélanie Klein

Question 29

Quelle est la théorie de Mélanie Klein en 1935 sur la dépression ?

Answer 29

=> “la position dépressive”

• le vécu dépressif résulterait du sentiment d’une perte fantasmée.
• ce vécu ferait partie du développement normal de l’enfant.

Au début de la vie le bébé ne ferait pas la différence entre la bonne et mauvaise mère. Mais arrive le stade de “la position dépressive” où il se rend compte que ces deux mères ne font qu’une et que les attaques qu’il dirigeait vers la mauvaise mère étaient également orientées vers la bonne mère. Persuadé de la toute puissance de ses pensées agressives, l’enfant craindrait alors d’avoir détruit le bon objet.

• sentiment de culpabilité
• sentiment de perte

=> Fantasmes de réparation rendant possible le dépassement de la position dépressive. Par “introjection du bon sujet” = le faire entrer dans son Moi.

Par contre, s’il tente de mettre un terme à son angoisse dépressive par la défense maniaque, cette introjection ne pourra s’effectuer. Plus tard dans sa vie, il sera alors susceptible de régresser à cette position et à nouveau être submergé par le vécu dépressif.

Question 30

Quelle théorie développa Spitz en 1946 ?

Answer 30

“la dépression anaclitique”

Les enfants séparés de leur mère souffraient d’une carence affective grave, caractérisée principalement par :

• un arrêt de développement,
• un repli
• et une tristesse profonde.

Malgré des soins physiques appropriés, ces bébés, privés de l’affection d’une personne privilégiée se laissaient dépérir.

Question 31

Qu’est ce que l’hospitalisme ?

Answer 31

René Spitz (1946) :

• Privation maternelle au-delà de trois à cinq mois.

=> l’affaiblissement de l’enfant peut aller jusqu’à la mort.

Question 32

Q’est ce que “la dépression anaclitique” ?

Answer 32

René Spitz (1946)

Carence affective grave, caractérisée principalement par :

• un arrêt de développement,
• un repli
• et une tristesse profonde.

=> Malgré des soins physiques appropriés, ces bébés, privés de l’affection d’une personne privilégiée se laissent dépérir.

Question 33

Qui dit que :

“La dépression est la conséquence naturelle du sentiment d’être abandonné, de ne pas être désiré ou digne d’amour”

Answer 33

Bowlby - 1980

Question 34

Quelle théorie avance Bowlby pour soulager la peine de l’enfant en cas de perte de la figure d’attachement ?

Answer 34

Il est important pour l’enfant de pouvoir se reposer sur une nouvelle figure d’attachement.

Ex: l’adoption

Question 35

Qui a décrit le processus de “séparation-individuation” ?

Answer 35

Margaret Mahler - 1975

Question 36

En quoi consiste le processus de “séparation-individuation” ?

Answer 36

Il consiste, pour le très jeune enfant (entre 16 et 24 mois), à se différencier de sa mère, sans craindre pour l’intégrité de sa propre personne.

• au début de la vie, l’enfant se trouve dans le “stade autistique”, en ce sens qu’il ne se distingue pas de l’environnement.
• puis, il entre dans le “stade symbiotique”, il ne se différencie toujours pas de sa mère.
• l’enfant doit intérioriser la représentation de sa mère. Cette intériorisation lui permet de fonctionner de façon autonome. => processus de “séparation-individuation”.

Question 37

Quels sont les risques de conséquences pour l’enfant qui ne passe pas part le processus de “séparation-individuation” ?

Answer 37

Tant qu’il n’a pas formé une représentation stable de sa mère, il est sujet à des sentiments de solitude et de dépression. Il devient particulièrement vulnérable en cas de perte ou de séparation.

Question 38

Quelle est la théorie de Beck en 1967 sur la dépression ? (courant cognitivo-comportemental)

Answer 38

• des schèmes cognitifs négatifs seraient à l’origine de la dépression.
• ils influenceraient la manière dont on perçoit et interprète les événements.

Question 39

Qu’est-ce que la “triade cognitive négative” de Beck en 1967 ?

Answer 39

Cela consiste à avoir une vision négative de soi, du monde et du futur.

Question 40

Selon Beck (1967), quelles sont les erreurs cognitives susceptibles de prédisposer à la dépression ?

Answer 40

• les inférences arbitraires
• l’abstraction sélective
• la généralisation excessive

Question 41

Que sont les inférences arbitraires ?

Answer 41

L’enfant conclut sans fondement qu’une situation est négative.

Question 42

Qu’est-ce que l’abstraction sélective ?

Answer 42

L’enfant se focalise sur les aspects négatifs d’une situation et par suite, s’en forme une représentation globale négative qui ne tient pas compte des aspects positifs.

Question 43

Qu’est-ce que la généralisation excessive ?

Answer 43

Au lieu de considérer un événement négatif comme isolé, il en fait une généralité et pense que les choses se passent toujours comme cela. Aussi, il peut accorder beaucoup d’importance aux événements négatifs et juger les événements positifs comme peu significatifs.

Question 44

Que dit Rehm en 1977 ?

Answer 44

Il explique que les personnes qui se fixent des objectifs trop élevés se mettent constamment en situation d’échec et portent, suite à cela, un regard négatif sur elles-mêmes.

Question 45

Selon Beck - 1983 - quelles sont les 2 notions ayant un rôle importante dans l’apparition de dépression ?

Answer 45

La sociotropie et l’autonomie

Question 46

Qu’est-ce qu’une personne sociotrope, selon Beck (1983) ?

Answer 46

La personne sociotrope accorde beaucoup d’importance aux relations interpersonnelles et craint tout particulièrement d’être rejetée.

=> Par conséquent, elle devient vulnérable à la dépression lorsqu’une rupture survient.

Question 47

Comment pourrait apparaitre la dépression chez la personne autonome, selon Beck (1983) ?

Answer 47

La personne autonome est davantage portée sur la réussite et l’indépendance. Ce sont les échecs qui l’affectent le plus.

Question 48

Qu’est-ce que la théorie de Seligman en 1975 ?

Answer 48

Il a introduit la notion “d’impuissance apprise”.

Question 49

Qu’est-ce que la notion “d’impuissance apprise” ?

Answer 49

• Observation du comportement de chiens dans une situation expérimentale.
• Dans le premier temps de l’expérience, les animaux étaient soumis à des chocs électriques auxquels ils ne
  pouvaient échapper.
• Au bout d’un certain temps, ils ne cherchaient même plus à y échapper, même lorsque cela était rendu possible.

=> Ils semblaient avoir appris qu’ils étaient impuissants
face à cette situation déplaisante.

D’après Seligman, l’attitude passive et résignée qui
succède à l’impuissance apprise serait proche de la symptomatologie dépressive.

Question 50

Quelle est la théorie de Abramson et ses collègues en 1978 ?

Answer 50

Ils ont reformulé la théorie originale de Seligman de 1975 (impuissance apprise / chiens soumis).

=> style d’attribution menant la personne à percevoir les événements comme échappant à son contrôle qui prédisposerait à la dépression.

En expliquant les événements négatifs par des causes :

• internes, ex: c’est de ma faute,
• stables, ex: c’est toujours comme ça,
• et globales, ex: c’est comme ça dans tous les domaines de ma vie.

=> Tout en expliquant les événements positifs, à l’inverse, par des causes :

• externes, ex: ce n’est pas grâce à moi que ça s’est si bien passé,
• instables, ex: ça ne se répétera pas,
• et spécifiques, ex: cela ne concerne que cet aspect de ma vie,

=> cela rendrait la personne particulièrement vulnérable et cela précipiterait la survenue d’un épisode dépressif si un événement de vie négatif devait se présenter.

Question 51

Selon Bowlby 1980, qu’est-ce qui serait à l’origine des sentiments d’impuissance et de désespoir caractéristiques de la dépression ?

Answer 51

Le manque de confiance en sa propre capacité à établir et à maintenir des liens affectifs.

Question 52

Quelles sont les trois types d’expériences familiales susceptibles d’être impliquées dans la formation de l’impuissance apprise, selon Bowlby en 1980 ?

Answer 52

1- lorsqu’un enfant persiste en vain à tenter de plaire à ses parents, il finit par se voir comme un raté qui est
incapable d’établir une relation stable et sécurisante.

2- lorsqu’on dit à un enfant qu’il n’est pas digne d’être aimé, qu’il est mauvais ou incompétent, il forme une représentation négative de lui-même et s’attend à être systématiquement rejeté par les autres.

3- si un enfant perd une figure d’attachement suite à un décès, toutes les stratégies qu’il peut mettre en place pour faire revenir le parent sont vouées à l’échec.

Question 53

Quel est l’avis de Cummings et Cicchetti en 1990 sur l’impuissance apprise ?

Answer 53

Les enfants qui ont des parents constamment indisponibles vivent la perte de façon chronique et peuvent aussi en venir à se sentir impuissants.

=> l’enfant apprend que quoi qu’il fasse, il est incapable d’obtenir l’attention ou l’affection qu’il recherche. De là naîtrait l’impuissance apprise.

Question 54

Que dit Trad en 1987 sur l’impuissance apprise ?

Answer 54

Le sentiment d’impuissance apprise naît aussi chez les enfants hospitalisés qui sont dans l’impossibilité de retourner chez eux, auprès de leurs parents.

=> l’enfant apprend que quoi qu’il fasse, il est incapable d’obtenir l’attention ou l’affection qu’il recherche.

Question 55

Quelle notion est apportée par Abramson et al. en 1989 sur la dépression ?

Answer 55

Le rôle de la perte d’espoir (hopelessness) dans la dépression.

=> Ce trouble surviendrait lorsque la personne a le sentiment que ce qu’elle désire n’arrivera pas, que ce qu’elle redoute arrivera et que quoi qu’elle fasse, elle n’y pourra rien changer.

Question 56

Quelle est la théorie de Bower (1981) et Teasdale (1988) ?

Answer 56

Ils partent de l’idée que c’est quand la personne est dans une humeur triste que son style d’attribution dépressogène s’active et précipite la survenue du trouble.

Question 57

Quelle est la théorie la plus probable sur les schèmes négatifs dans le courant cognitivo-comportemental ?

Answer 57

Les schèmes négatifs s’activent lorsque la personne se trouve dans une humeur dysphorique (ce qui est généralement le cas lorsqu’elle est confrontée à une situation difficile) et qu’alors seulement ils l’empêchent de dépasser l’événement et la maintiennent dans un état dépressif.

Question 58

Quelle est la théorie de Lewinsohn en 1974 sur la dépression ?

Answer 58

Modèle explicatif de la dépression basé sur l’idée que :

• les personnes deviennent déprimées parce qu’elles ne réussissent pas à susciter suffisamment de réponses positives de la part de leur entourage.
• Elles manqueraient de compétences sociales ce qui conduirait à des modes de relations peu satisfaisants.
• Par suite, elles se décourageraient et renonceraient à
  solliciter autrui.
• Leurs activités ne leur procurant aucun plaisir, elles deviendraient de plus en plus rares.

=> Un vécu dépressif est alors susceptible de découler de cette situation.

Question 59

A quoi les théories psychodynamiques (psychanalytiques) associent-elles la dépression ?

Answer 59

Au sentiment de perte.

Question 60

Qu’est ce que la psychothérapie psychodynamique ?

Answer 60

Le terme de psychothérapie psychodynamique est utilisé comme équivalent de l’adjectif psychanalytique.