4. Investigations micro + patho tuberculose

Question 1

Évolution de la tuberculose ?

Answer 1

Les bacilles sont le plus souvent à l’origine de la tuberculose -> infection des lobes inférieurs -> formation de complexe de Gaume, mais chez les personnes avec assez de défenses = guérison

Après 2ans, possibilité de réactivation des bacilles dans le lobe supérieur

Question 2

Stades de la tuberculose?

Answer 2

Question 3

Tuberculose :

• Organes atteints?
• Présentation de tuberculose disséminé?
• Manifestations cliniques ?

Answer 3

Organes

Poumons > ggl. extra-thoraciques > ggl. intra-thoraciques > plèvre et se dissémine

Tuberculose disséminé

Nodules de 2mm représentant des réactions granulomateuses sur dissémination hématogène des bacilles de Koch ! Présence de nécrose caséuse

Clinique

• Abcès tuberculeux d‘origine Ganglionnaire sur la base du cou
• Abcès paravertébral tuberculeux
• Dactylite tuberculeuse
• Bcp d’autre possibilité sur d’autres organes..

Question 4

Tuberculose

• Incidence en fonction de l’âge?
• Quand est-ce qu’il faut détecter rapidement?

Answer 4

Incidence

• Si étranger -> plutôt jeune entre 15-24
• Si occidentale -> plutôt vieux, par réactivation et baisse des défenses immunitaires

Tuberculose MDR/XRD = résistant

Question 5

• Lavage broncho-alvéolaire : permet quoi? Méthode de choix pour quoi?
• Les techniques invasives : jusqu’où ils peuvent atteindre?
• EBUS : qu’est-ce que c’est ? Permet de voir quoi?

Answer 5

Lavage broncho-alvéolaire

• Investigation simple des espaces aériens périphériques
• Recueil des différents éléments libres (cellules, agents infectieux, particules minérales)
• Méthode de choix pour:
  
  • pneumopathies infectieuses (ex:tuberculos (tuberculoses;….)
  • pneumopathies interstitielles

EBUS

-> Endoscope bronchique équipé d’un US

Permet de récupérer du tissu du médiastan ou des ggl -> permet de voir (en cas de TBC) : nécrose, c. épithéliodes

Les sécretions bronchiques sont parfois insuffisantes et l’histologie ou la cytoponction de foyers(ganglions..)vont être des appoints importants

Question 6

TTT de la tuberculose :

• Médicaments standards? de réserve?
• Isolement des patients?
• TTT pour la prévention de la résistance TBC?
• Effet sur l’épidémiologie?

Answer 6

Médicaments en une dose par jour

• Schéma standard:
  
  • 2 mois: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol, puis
  • 4 mois: isoniazide, rifampicine
• Médicaments de réserve:
  
  • aminoglycosides: streptomycine, amikacine
  • quinolones: moxifloxacine, …
  • autres: éthionamide, cyclosérine, linézolide,

Isolement

Les patients contagieux sont isolés au début du traitement.

Critères de levée de l’isolement:

• Traitement bien suivi pendant au moins 2 semaines
• Toux rare ou absente
• Réponse clinique au traitement
• Pas de risque augmenté de résistance
• Observance thérapeutique et suivi assuré

Si résistance

• Multirésistance suspectée:
  
  • 4 médicaments de base + 1 aminoglycoside + 1 quinolone
• Multirésistance prouvée:
  
  • 5 médicaments actifs jusqu’à négativation des cultures, puis 3 jusqu’à 18 mois

Effet

-> par un TTT bien suivi et allongement de l’observation des patients -> diminution des de TBC et TBC/MDR en suisse, ainsi qu’une augmentation des cas avec fin favorable

Question 7

• Immunologie de la TBC?
• 4 facteurs à considérer dans la réactivation de la TBC?

Answer 7

Réaction normale -> c. dendritiques présentent l’antigène, avec activation des macrophages et lymphocytes T -> nécessite un système immunitaire qui fonctionne

Question 8

• Incidence des TBC?
• Épidémiologie?
• Incidence de mortalité? Réactivation chez personnes HIV?
• Autre forte incidence de réactivation?

Answer 8

Incidence -> haut pique en correspondance avec la découverte de HIV et pas de mesure de détection de celui-ci. Après descend.

Épidémiologie

Forte corrélation avec pays à haut taux d’HIV : important car risque de récidive est de 10%/an pour personnes immunosupprimé.

• Mortalité
  
  • Non-HIV -> diminue
  • HIV -> diminue
• Réactivation chez personnes HIV -> augmente.