3. Épidémiologie des hémoptysies Flashcards
Définition de hémoptysie?
Importance des hémoptysies :
- Fréquence?
- Mène à quoi?
- Mortalité?
- Hémoptysie mineur? Majeur?
- Prognostique dépend de 2?
Prognostique
-> quantité de sang perdu et le temps dans lequel il est perdu : + de sang et - de temps = mauvais.
- Les 2 circulations pulmonaires?
- Difficulté à accéder aux aa.
Difficulté
La variabilité d’émergence des aa. bronchiques
- > les deux émergent de l’aorte de la même a.
- > une seule a. bronchique pour chaque bronche principale
- > aa. bronchiques surnuméraires
- > rarement les aa. bronchiques émergent de l’a. subclavière ou a. mammaire
4 causes des hémoptysies?
1. Maladies des voies aériennes -> plus fréquent
- Bronchites (aigues ou chroniques)
- Bronchiectasies (plus ou moins productives de sécrétions purulentes) : néovasculature
- Carcinome bronchique
- Métastases endobronchiques (mélanome, sein, carcinome rénal)
- Carcinoide bronchique (Tumeur semi maligne très vascularisée)
- Sarcome de Kaposi chez les patients HIV : néofibroblastes avec vasculature -> saignement facile
-
Maladie de Dieulafoy -> Artère bronchique ectopique positionnée sous la muqueuse de l’épithelium (avec une rupture de la paroie musculaire de l‘artère). Trouvaille
chirurgicale assez fréquente dans les hémoptysies cryptogéniques récidivantes - Corps étranger
- Traumatisme
- Fistules entre vaisseaux plus ou moins importants et arbre trachéo- bronchique
2. Maladies parenchymateuses pulmonaires
1)Infections:
- Pneumonies
- Abcès pulmonaires (germes anaérobes, Staphylocoques, gram neg…)
- Tuberculose
- Aspergilloses invasives ou aspergillomes (50-70% des aspergillomes se compliquent d‘hémoptysies)
2)Inflammation et maladies immunes
- Granulomatose de Wegener ,…
- Autres collagénoses liées avec syndromes d‘hémorragie alvéolaire diffuse
3)Coagulopathies
- Thrombocytopénies
- Anticoagulants
4) Iatrogène ex : biopsies transbronchiques ,biopsies percutanées
3. Maladies vasculaires pulmonaires
1) Embolies pulmonaires et infarctus
2) Malformations artério-veineuses : Plus de réseau capillaires, passage direct. Le poumon filtre normalement par le réseau capillaire, qui pourrait passer dans la circulation systémique : p.ex. vx thrombosé -> peut aller dans le cerveau = AVC. Important de rapidement diangostiquer ces malformations : hémoptysies, emobolies cérébrales ou systémiques (p.ex. rein).
Shunt important -> hypoxémie : 20-30%.
ex: Syndrome d’Osler-Weber-Rendu (=Telangiectasies hémorragiques héréditaires)
Complications ->
- Hypoxie (shunt droit-gauche)
- Hémoptysies + massives
- Embolies cérébrales ou systémiques (avec infarctus ou abcès)
3)Augmentation des pressions capillaires pulmonaires ex: insuffisance ventriculaire gauche ou sténose mitrale
-
4) Iatrogène*
ex: rupture de l’artère pulmonaire par le ballon d’un cathéter de Swan-Ganz
4. Hémorragie pulmonaire cryptogénique
Selon les études jusqu’à 30% des patients n’ont pas de cause clinique identifiable. Le pronostic est généralement bon avec résolution des hémorragies dans les 6 mois.
NB:l’embolisation des artères bronchiques reste utile dans ces cas pour raccourcir les épisodes importants, seuls quelques cas bénéficieront d’une exérèse chirurgical en cas d’échec.
Comment poser le diagnostique 3 étapes?
1. Anamnese +examen clinique:
- COPD, Bronchite chronique
- groupe à risque pour TBC,
- immunosuppression (HIV, iatrogène, )
- signes de Vasculite
- évaluation ORL et tractus digestif haut -> si déjà problème vasculaires dans ces sites, possible d’aussi être dans les poumons
2. Laboratoire
- Hb,
- crase sanguine
- fonction rénale, sédiment urinaire
- sérologies pour mal.autoimmune (Ac anti membrane basale, antiDNA, ANCAs, antiphospholipides,..)
- microbiologie, incluant Mycobacteries et champignons (aspergillus, )
3. Imagerie
- Radiographie : RX Thorax et bronchoscopie -> 65% diagnostique
- rapidement disponible
- donne souvent le diagnostic sous-jacent : Tumeur, Infection, Aspergillome, caverne, corps étranger
- mais: dans 20-46%non diagnostic
- CT et HRCT-Thorax meilleur rendement pour:
- localisation du saignement
- déterminer certaines étiologies:
- Bronchectasies , petites tumeurs, malformations anévrismales, hémorragies alvéolaires
- CT-Thorax et Bronchoscopie -> 88%
Syndromes d’hémorragie alvéolaire diffuse:
- Définition?
- 3 étiologies?
- Évolution de la maladie?
Lésions de multiples vx. qui peuvent amener à l’accumualtion de sang dans les alvéoles. Différent étiologies.
Étiologie
- Capillarite
- Vasculite diffuse -> Granulomatose de Wegener : infiltration de la paroi par granulomes riche en neutrophiles -> créant nécrose et fibrose
- diverses connectivites -> Syndrome de Goodpasture, Lupus erythémateux disséminé
- Médicaments -> diphenylhydantoine
- Hemorragie simple (+hydrostatique)
- Stenose mitrale
- hémorragie de haute altitude
- Maladie veino-occlusive
- Hémangiomatose capillaire pulmonaire
- Lésions alvéolaires diffuses
- “Acute respiratory distress syndrome“ (quelque soit la cause)
- Infarctus pulmonaire
- Médicaments : Cocaine,amiodarone,médicaments cytotoxiques,…
Évolution
Bronchoscopie : indictions?
TTT des hémopytises:
- 2 buts?
- 5 TTT?
- 2 TTT en bronchscopie?
Les vasoconstricteurs (glipressine) peuvent permettrent de stabiliser les patients jusqu’à l’appliquation de thérapies antiinfectieuses(ex: antibiotiques), oncologiques (électrocoagulation ou radiothérapie) , d’embolisation ou de chirurgie
Bronchoscopie
Possible d’utiliser un cathter (Fogarty) gonflable pour isoler le saignement en bronchoscopie
Utilise aussi sonde libérant de l’argon et faisant un arc électrique électrocoagulant sur le tissu tumoral
Embolisation :
- 4 quels vx?
- Procédure?
- Résultat?
Vaisseaux à emboliser:
- Artères hypertrophiées
- Anastomoses broncho-pulmonaires
- Anévrismes
- les vaisseaux qui saignent (très rarement visibles)
Procédure pour embolisation:
- Voie percutanée (femoral) -> Aorte descendante puis Identification des Artères bronchiques
- Application de matériel de diamètres variables (100 – 500 um) Gelatine-, Gianturco steel coils,
Résultat
!! à ne pas léser l’a. spinale -> paraplégie
TTT chirurgicaux : indication 2?
