1. Pathologie cancer pulmonaire Flashcards
- Les symptômes et signes généraux et spécifiques, ainsi que l’imagerie des pathologies pulmonaires ?
- Ceux caractéristique de patho. de cancer pulmonaire?
- Symptômes / signes « spécifiques » :
- Dyspnée aigue
- Dyspnée chronique
- Douleurs thoraciques / épaule-bras
- Hémoptysies
- Toux
- Symptômes « généraux »
- Découverte fortuite à l’imagerie :
- D’un nodule
- D’un infiltrat
Cancer pulmonaire
- Douleurs thoraciques / épaule-bras -> Le poumon n’est pas innervé : touche les structures adjacentes et crée des douleurs
- Hémoptysies -> Bronche qui est touché par une tumeur qui érode les vx = saignement
- Définition de néoplasie?
- Bénigne? Maligne?
- 10 caractéristiques du cancer?
- Quels altérations génétique peuvent être utilisé à son avantage?
Néoplasie = tumeur
« Croissance nouvelle » de « cellules transformées », qui continuent de se répliquer indépendamment des mécanisme de régulation de la croissance, avec une (certaine) autonomie par rapport à l’environnement local.
Bénigne
-> Aspect macroscopique et microscopique peu inquiétant. Croissance lente et localisée en général, pouvant être traitée par chirurgie simple.
- *Maligne**
- > Capacité de d’envahir, de détruire les structures adjacentes, de se propager à distance (métastase) et de causer la mort.
Mutations
Type d’altération moléculaire pouvant donner un avantage à la cellule (indépendance vis à vis des signaux croissance notamment) :
- Mutation / délétion
- Amplification : FISH
- Translocation . FISH
- Activation de la voie RAS/RAF/PI3K -> cibles pour la thérapie
- Classes de tumeurs malignes en fonction de la différenciation?
- Prognostique et TTT de la tumeur dépend de quoi 3?
Classes
- Épithéliale
- Carcinomes
- Lymphoïde / hématologique
- Lymphomes / Leucémies
- Mésenchymateuse
- Sarcomes
Prognostique et TTT
-
Type de tumeur :
- Carcinome à petites cellules versus NON à petites cellules.
-
Grade tumoral :
- Différenciation / degré d’agressivité. Le grade dépend de la différence entre le tissu tumoral et le tissu où il grandi. Plus il est différent, moins il est différencié, plus la tumeur est dangereuse
-
Stade tumoral = Extension tumorale. Pour une même tumeur, s’il se métastase dans les ggl plutôt que à distance, c’est un meilleur prognostique.
- T : extension de la tumeur (taille / structures infiltrées)
- N : métastases ganglionnaires (nombre et/ou localisation)
- M : métastases à distance / hématogènes
Approche systématique de la lésion tumorale?
Classification des tumeurs?
Cancer du poumon :
- Épidémiologie?
- FR?
- Mortatilité?
- Nouveux cas?
- Incidence par année (avec autres cancers?
Epidémiologie:
- Environ 12 à 13% de tous les cancer ((un des) cancer le plus fréquent…)
- Environ 18% à 28% des décès par cancer
- Ratio H:F à 2.7
Facteurs de risque:
- Tabac !!!! Relation épidémiologique très forte entre la cigarette et le cancer (durée, quantité, type de tabac…), sauf carcinoïdes.
- Asbeste et autres substances industrielles…
Mortalité
La plus élevée de tous les cancers chez H et F
Nouveaux-cas
- H -> Prostate > poumon > colon/rectum
- F -> Sein > colon/rectum > poumon
Hamartome :
- Macroscopique?
- Histologique?
- Lésion bénigne
- Macroscopie :
- Lésion très bien délimitée ,à bords arondis ou polycycliques. A un potentiel de croissance locale, mais pas de transformation
- Histologie :
- Constituée par les tissus normalement présent dans le poumon / bronche mais de manière désorganisée :
- Cartilage
- Tissu adipeux
- Tissu musculaire lisse
- Structures épithéliales
- Constituée par les tissus normalement présent dans le poumon / bronche mais de manière désorganisée :
Tumeurs neuroendocrinne :
- Constitution?
- 2 groupes?
Carcinoïde :
- Épidémiologie?
- Macroscopie?
- Microscopie?
- Prognostique?
TTT?
Épidémiologie
– Moins de 5% des tumeurs pulmonaires ;
– Touche les patients jeunes < 40 ans, surtout chez les enfants ;
– Pas / peu d’association avec le tabac ;
– Fait partie des tumeurs « neuroendocrines »
Macroscopie
– Généralement de petite taille (<3-4 centimètres) ;
– De localisatin centrale, dans les bronches lobaires ; – Bourgeon endobronchique - hypervasculaire ;
Se présente souvent comme :
1) Une masse intraluminale sphérique
2) Une plaque muqueuse se développent dans la bronche et qui se propage au tissu péribronchique
Microscopie
– Cellules de taille moyenne, peu atypiques ;
– Peu / pas de mitoses
- Typique -> ce sont des cellules assez uniformes, présentant peu de mitoses
- Atypique -> un peu plus de mitose, aussi foyer de nécrose
Prognostique
– Tumeur de bas grade mais peut faire des métastases
ganglionnaires et à distance. Atypique a plus tendance à faire des métastases que les carcinoïde typique, mais toujours rare ;
– Rarement fatale ;
TTT
– résection chirurgicale si possible
Carcinome à petite cellule :
- Épidémiologie?
- Macroscopie?
- Microscopie?
- Prognostique / TTT?
Épidémiologie
– Environ 10 à 20% des tumeurs pulmonaires ;
– Patients plus agés ;
– Très forte association avec le tabac ;
Macroscopie
– Généralement de petite taille (<3-4 centimètres) avec très nombreuses métastes ganglionnaires et à distance au diagnostic ;
– De localisation centrale ou périphérique ;
Microscopie
– Tumeur neuroendocrine de haut grade,
– Cellules de petite taille avec peu de cytoplasme, fusiforme ;
– Nombreuses mitoses et beaucoup de nécrose ;
- Voit en cytologie -> nuclear molding, à cause des cellules tumorales à proximité et avec peu de cytoplasme
Prognostique / TTT
– Très mauvais pronostic. Prognostique mauvais car souvent le diagnostique se pose quand il y a déjà métastase avancé -> chimiothérapie ou médicaments ;
– Traitements non chirurgicaux : « Chimiothérapie » +/- radiothérapie, plutôt médicamenteux maintenant -> plus recourt à l’immunothérapie;
– Décès rapide, guérison exceptionnelle ;
Carcinome épidermoïde :
- Épidémiologie?
- Macroscopie?
- Microscopie?
- Prognostique /TTT?
Épidémiologie
– Environ 30% des tumeurs pulmonaires ;
– 90% en association avec la fumée ;
– Patients plus agés ;
Macroscopie
– Généralement de grande taille ;
– De localisatin centrale ;
- Grande lésions avec nécrose, qui peuvent laisser une cavitation.
Elle infiltre les bronches souches au stade néoplasique -> créant des alectasies et infections. Simultanément elle envahi aussi les autres structures environnantes.
– infiltrative (bronche souche, médiastin (les ggl. d’abord), apex pulmonaire –pancoast) ;
- Tumeur Pancoast = néoplasme apicale (n’importe quel type de carcinome) -> présentant le syndrome Pancoast. Peut envahir le plexus brachial/cervical, les 2 premières côtes et vertèbre thoracique -> crée hémoptysie, obstrcution, dyspnée
Microscopie
– Cellules atypiques de grande taille
– formation de kératine ou ponts intercellulaires ok
- Voit des c. bien différencié (avec kératine et pont), aussi des c. non différenciés = mixte en micro
Prognostique / TTT
– Chirurgie si opérable, +/- « chimiothérapie » /
radiothérapie ;
– Pronostic en fonction du stade au diagnostic ;
- Cancer épidermoïdes se caractérisent par des années de développement, mais asymptomatiques et non visible en radio (diagnostique fortuite en cytologie possible).
- > Débute par une métaplasie ou dysplasie de l’épi. bronchique qui se transforme en carcinome.
Adénocarcinome :
- Épidémiologie?
- Classification?
- > 1) Épidémiologie, macroscopie, microscopie, prognostique/ TTT
- > 2) Macroscopie, microscopie, prognostique / TTT?
Épidémiologie
– Environ 40% des tumeurs pulmonaires (le plus
fréquent) ;
– Association avec la fumée, le plus fréquent chez les fumeurs ;
– Type histologique de cancer pulmonaire le plus fréquent chez les non fumeurs.
Classification
-> suit comment la tumeur progresse dans le temps
- Adénocarcinome in-situ
- Adénocarcinome micro-invasif / invasion minime
- Adénocarcinome invasif
- Patterns :
- Lépidique
- Papillaire
- Acinaire
- Solide
- micropapillaire
- Patterns :
In situ
Épidémiologie
– Rare dans les pays occidentaux
Macroscopie
– Tumeur de localisation périphérique / sous-pleurale, souvent dans une nodule = périphérique ;
– De petite taille ;
– Ressemblant radiologiquement et macroscopiquement à un foyer de de bronchopneumonie = en verre dépoli
Microscopie
– Conservation de l’architecture alvéolaire : pas de destruction, sinon invasif ;
– Pas d’invasion ;
- Les cellules sont muqueuses, non-muqueuses ou mixte : mais en couche unique sur l’épi. alvéolaire (= échaffaudage pour la croissance)
Prognostique / TTT
– Chirurgie ;
– Près de 100% de survie à 5 ans ;
Invasif
Macroscopie
– Tumeur de localisation périphérique / sous-pleurale ; – De petite taille à taille moyenne ;
– Métastases ganglionnaires ou à distance (cérébrale)
Microscopie
– Vacuoles de mucosécrétion ;
– Formation de glandes ;
– Profil immunohistochimique adéquat
Prognostique / TTT
– Chirurgie si opérable, +/- « chimiothérapie » / radiothérapie si
opérable ;
– Pronostic en fonction du stade au diagnostic ;
– Traitements ciblés ! Cf Altérations génétiques spécifiques.
Résumé de : Ca petites cellules, épidermoïde et adénocarcinome : épidémiologie, macro, micro et TTT/prognostique
3 rôles de la pathologie dans les cancers pulmonaires?
1. Diagnostique -> sans pathologie pas de diagnostique et donc pas de TTT
Examen des prélèvements
- Bronchoscopie :
- Biopsie bronchique / transbronchique
- Aspiration
- Brossage
- EBUS
- Biopsie transthoracique: si la lésion n’est pas trop loin de la plèvre -> peut aller à travers la paroi thoracique
- Biopsie / résection chirurgicale
2. Facteurs prognostiques
-> éléments qui permettent de prédire le comportement de la tumeur, son pronostic
- Type histologique et le grade (différentiation)
- Stade tumoral (extension / TNM)
- Autres éléments relatifs à l’agressivité de la tumeur (infiltration lymphatique ou vasculaire…)
3. Facteurs prédictifs
-> permettent de prédire si la tumeur va répondre à
un traitement particulier
- Type histologique (épidermoïde, adénocarcinome, petites cellules) – choix de chimiothérapie
- Mutations activatrices / altérations moléculaires spécifiques (EGFR / ALK / ROS1) pour les adénocarcinomes – choix d’un traitement ciblé
- Expression de PD-L1 en immunohistochimie et détermination de la charge mutationnelle tumorale – déterminer si opportunité d’ immunothérapie.
- Les mutations de type EGFR se trouvent le plus souvent dans les patients qui sont non-fumeurs
-> Par le sequençage et mise en évidence de certains gènes -> cibler la tumeur pour bloquer les voies de signalisation qu’il utilise
Métastases :
- Qu’est ce qui détermine la localisation des métastases?
- Quels tumeurs font des métastases?
- Comment défnir la métastase 4?
C’est le lieux de drainage de sang qui influence la localisation de développements des métastases
Tumeurs métastatiques
- Carcinomes :
- Sein
- Poumon : Problème du poumon -> à chaque cycle tout le sang passe dedans et peut facilement disséminer.
- Rectum / colon : Le sang passe d’abord par le foie -> donc métastase aussi là.
Le rectum peut faire des métastase aussi qui vont directement aux poumons : sys. hémoroïde
- Sarcomes
- Mélanome
Définir la métastase
- Histoire clinique et antécédants : si déjà eu tumeur : consièdre plutôt métastase qu’une nouvelle tumeur
-
Macroscopie :
- délimitation de la lésion ;
-
Histologie :
- Connaissance du type histologique et de la morphologie de la / des tumeurs connues chez le patient (comparaison) :
- Concordance / discordance type histologique ;
- Connaissance du type histologique et de la morphologie de la / des tumeurs connues chez le patient (comparaison) :
-
Examens immunohistochimiques :
- TTF-1 (dans les adénocarcinomes primitifs pulmonaires) , profil de cytokératineskératines…
4 types de lésions pleurales?
Métastases pleurales :
- 2 types?
- Provenance?
- Examen?
