4 Infeksjoner og inflammasjoner

Question 1

Hva er årsaken til perikondritt?

Answer 1

Som oftest etter forfrysning, traume eller stråleterapi. Ev. kirurgisk inngripen og piercing.

Ofte superinfisert med S. aureus.

Question 2

Rødt og hovent ytre øre med smerte. Lobulus er spart.

Hva mistenker du?

Differensialdiagnoser?

Answer 2

Perikondritt.

Impetigo og erysipelas.

(Differensialdiagnosene affiserer som regel også lobulus og omliggende hud.)

Question 3

Er det nødvendig med antibiotika mot en infisert perikondritt?

Answer 3

Ja!

Systemisk AB. Suppler med topikale salvepakker.

Drenasje hvis abscess.

Question 4

Hva er komplikasjon til perikondritt?

Answer 4

Blomkåløre.

Question 5

Hva er det pene ordet for swimmers/surfers/divers ear?

Answer 5

Otitis externa.

Har relasjon til bading.

Question 6

Hvilke hudsykdommer gir økt risiko for å få otitis eksterna?

Answer 6

Psoriasis, eksem.

(Superinfeksjon.)

Question 7

Hvilke andre risikofaktorer er det for otitis externa?

Answer 7

bading, nikkelallergi fra øredobber, trang øregang, eksostoser, mekanisk irritasjon (Q-tips, høreapparat), store mengder cerumen.

Question 8

Hvordan er hørselen ved otitis externa?

Answer 8

Normal.

Question 9

Symptomer på extern otitt?

Answer 9

Noen er asymptomatiske.

Ellers ørekløe, smerter, ekssudat, debris.

Question 10

Funn ved extern otitt?

Answer 10

Deskvamasjon, eksem. Purulent eksudat.

Forsnevret øregang (ødem).

Normal trommehinne.

Question 11

En pasient med extern otitt har unormalt sterke smerter.

Hva må du tenke på?

Answer 11

Ootitis externa necroticans.

Karsinom, øregangskolesteatom.

Question 12

Behandling av ekstern otitt?

Answer 12

Opprensing av cerumen og detritus med sug eller skyll.

Drypp med AB+/-kortikoider x3 i en uke.

Question 13

Hva kan man få av Pseudomonas aeruginosa?

Answer 13

Nekrotiserende ekstern otitt.

Question 14

Hva er en typisk forhistorie til akutt otitis media (AOM)?

Answer 14

Virale øvre luftveisinfeksjoner.

Question 15

Agens ved AOM?

Answer 15

S. pneumoniae, H. influenzae.

Question 16

Hvordan er barn med AOM?

(Almentilstand osv.)

Answer 16

Gråter mye, feber, påvirket almentilstand.

Kan fremdeles ha snørrete nese, sår hals.

Question 17

Hos hvor mange ruptuerer trommehinne spontant ved AOM?

Answer 17

10 %

Øreflod i 4 dager etterpå.

Question 18

Hvordan presenteres AOM hos barn over to år?

Answer 18

Mindre uttalte symptomer (smerte, feber?, sykdomsfølelse?).

Av og til subklinisk.

Question 19

Diagnostikk av AOM?

Answer 19

Ideelt: Oto(mikro)skopi av en stiv, tykk og bulende trommehinne. Ofte er det for mye cerumen og barnet er lite samarbeidsvillig.

Anamnese er viktig. Akutte smerter hos et barn med historie av ØLI.

Question 20

Hvordan behandles et barn med AOM?

Answer 20

Bare hvis forløpet er over 3-5 dager, eller vesentlig komorbiditet.

Gi paracetamol.

2/3 blir spontant smertefri innen to døgn. 90 % innen tre døgn.

Question 21

Hva er SOM?

Answer 21

Sekretorisk otitis media.

Opphopning av mucinholdig sekret bak en intakt trommehinne.

Question 22

Er SOM vanlig?

Answer 22

Sannsynligvis har alle barn minst ett tilfelle av SOM i løpet av barndommen.

Question 23

Årsaker til SOM?

Answer 23

Tubadysfunksjon og eller AOM.

Question 24

Hvilke symptomer har en med SOM?

Answer 24

Svært få. Feber og øresmerter er fraværende.

Pasienten kan klage over hørselsnedsettelse av konduktiv art.

Question 25

Diagnostikk av SOM?

Answer 25

Oto(mikro)skopi: retrahert og noe rosa trommehinne.
Væske/luft-bobler bak trommehinnen

Siegles test avslører liten bevegelighet.

Konduktivt hørselstap.

Question 26

Hvordan behandle SOM?

Answer 26

Observasjon hver måned. Forbedre tubafunksjonen vha. valsalva eller lignende.

Kirurgi ved manifest hørselsnedsettelse eller språkvansker (utviklingsavvik).

Paracentese, dren, adenotomi.

Question 27

Hva er løsningen for mindre barn hvor det er residiverende AOM og SOM?

Answer 27

Dren innlagt i generell anestesi.

Question 28

Når faller et dren ut?

Answer 28

6-18 mnd.

Question 29

Når er barnet “ferdig” med SOM?

Dvs. 9/10 barn er kvitt sin SOM ved … års alder.

Answer 29

6 år.

Question 30

Hva er kronisk otitis media? (KOM)

Answer 30

KOM betegner permanente irreversible forandringer i trommehinnen eller mellomøret.

De permanente skadene omtales ofte sequela otitidis.

I aktiv fase, med øresekret, kalles den suppurativ.

Question 31

Eksempler på sequela otitidis?

Irreversible forandringer i trommehinne/mellomøre.

Answer 31

Myringosklerose, fibrose, retraksjon, perforasjon, atrofi, ossikeldefekt, tympanosklerose.

Question 32

Hvilken behandling kan tilbys ved sequela otitidis?

Answer 32

Myringoplastikk ved trommehinneperforasjon.

Opprengsing og medisiner ved suppurativ KOM.

Osikkelplastikk ved skade på disse.

Question 33

Diagnose?

Answer 33

Kolesteatom i pars flaccida.

Primært akkvirert kolesteatom i primær fase.

Question 34

Hva er et kolesteatom?

Answer 34

Innposning av trommehinnens flaccidadel i mellomøret. Det er keratinisert flerlaget plateepitel.

Akkvirert (og sjelden kongenitt).

Question 35

Hva er gjennomsnittlig debutalder for kolesteatom?

Answer 35

10 år

Question 36

Insidens av kolesteatom?

Answer 36

10/100 000 per år

Question 37

Symptomer og funn ved kolesteatom?

Answer 37

Otorrhoea og varierende grad av konduktiv hørselsnedsettelse.

Smerter ved ostitt.

Question 38

Må kolesteatom behandles?

Answer 38

Ja!

Kirurgisk fjerning av patologisk vev. Rekonstruksjon av ossikelkjeden.

Question 39

Prognose ved kolesteatom?

Answer 39

Ubehandlet: irreversibel og progredierende. Kan gi ostitt.

Ved kirurgi: Residiv på 50 % for barn, 20 % voksne.

Question 40

Er det vanlig med bilaterale kolesteatomer?

Answer 40

10 %