4 : Implant cochléaire (Clinique)

Question 1

Quelles sont les étapes du processus de l’implant cochléaire?

Answer 1

1- Référence
2- Évaluation
3- Comité de sélection
4- Rencontre pré-opératoire
5- Chirurgie
6- Activation

Question 2

Dans l’étape de la référence, quels sont les critères de sélection actuels?

Answer 2

1- Surdité bilatérale
2- Surdité asymétrique
3- Restes auditifs en basses fréquences
4- Hypoacousie mixte
5- Surdité unilatérale pédiatrique (- 18 ans)

Question 3

Quelle degré de surdité doit avoir la meilleure oreille dans surdité bilatérale vs asymétrique?

Answer 3

1- Sévère
2- Modérément sévère

Question 4

Quels sont les seuils auditifs qu’il faut pour tenter une préservation des seuils auditifs en basses fréquences?

Answer 4

250 et 500Hz : < 60 dB HL

Question 5

Quels sont les critères audiométriques pour la surdité unilatérale pédiatrique?

Answer 5

• Oreille la plus atteinte : hypoacousie globalement profonde
• Meilleure oreille : audition normale à surdité modérée

Question 6

Avant quelle âge faut-il implanter un enfant avec une surdité profonde apparue avant l’âge de 2 ans ?

Answer 6

4 ans

Question 7

Quels sont les facteurs à considérer pour l’implantation?

Answer 7

• Âge
• Langage oral fonctionnel (7 ans +)
• Privation sensorielle
• Appareillage auditif

Question 8

Quels cas seront priorisés pour l’implant?

Answer 8

• Médical: risque d’ossification cochléaire (méningite)
• Perte subite avec nécessité de l’écrit pour fonctionner
• Enfant
• Études ou maintien à l’emploi compromis
• Déficience visuelle

Question 9

Vrai ou faux : il est possible d’implanter sur la base du PEATC du dépistage néonatal.

Answer 9

Faux : confirmer les résultats du PEATC en réadaptation

Question 10

Quels examens complémentaires peuvent être réalisés au besoin?

Answer 10

• VNG (Système vestibulaire)
• IRM (Asymétrie)
• Stimulation du promontoire

Question 11

Comment se déroule les jours avant et après la chirurgie?

Answer 11

• 3 jours : Pré-op, Chirurgie, activation (le lendemain)
• 2 semaines : Convalescence active (Stimulation nerf auditif et Cx auditif s’habitue à l’implant)
• 3 jours : Programmation Initiale Intensive

Question 12

Quel est le risque principal lors de la chirurgie?

Answer 12

Atteinte du nerf facial

Question 13

Lors de la chirurgie, quelles mesures per-opératoire seront effectuées?

Answer 13

• Mesure d’impédances
• Mesure de réponses neurales

Question 14

À quoi sert les mesures d’impédance?

Answer 14

• Vérifier la résistance au passage du courant électrique
• Doit être normale sur la majorité des électrodes
• Confirme l’absence de dommage au porte-électrode lors de l’intervention

Question 15

Les mesures de réponse neurale servent à confirmer quoi?

Answer 15

1- Contact avec du tissu nerveux
2- Que le nerf réagit à la stimulation électrique de l’implant

Question 16

Quelles sont les complications possibles lors de la chirurgie?

Answer 16

• Insertion incomplète
• Entortillement
• Repliement de la pointe

Question 17

Lors de l’activation, par quoi est déterminé la sonie?

Answer 17

Le niveau de courant électrique

Question 18

Lors de l’activation, par quoi est déterminé la tonie?

Answer 18

Par l’emplacement de l’électrode

Question 19

En quoi consiste la 2e séance lors de la pose de l’implant?

Answer 19

• 3 heures d’expérience avec l’implant (exposition aux bruits ++)
• Effet : plus grande tolérance à la stimulation électrique
• Compléter les mesures neurales
• Préciser la mesure de niveaux de conforts

Question 20

Quelles sont les mesures objectives (lors de la programmation de l’implant)?

Answer 20

• Impédances
• Réponses neurales
• eSRT (réflexes)
• eABR (PEATC)

Question 21

Quelles sont les mesures objectives (lors de la programmation de l’implant)?

Answer 21

• Impédances
• Réponses neurales
• eSRT (réflexes)
• eABR (PEATC)

Question 22

Quelles sont les mesures subjectives (lors de la programmation de l’implant)?

Answer 22

• Niveaux confort
• Niveaux seuils électriques
• Balance de sonie

Question 23

Quelle est la cible pour les seuils audiométriques pour toutes les électrodes/fréquences?

Answer 23

25 dB

Question 24

Quelle validation sont possibles après la pose de l’implant?

Answer 24

• Absence de bruit de fond en cabine insonorisée : devrait rien entendre.
• Absence d’inconfort aux sons faibles.

Question 25

Quelle est la mesure objective avec la plus forte corrélation aux niveaux de confort ?

Answer 25

ESRT: Evoqued Stapedus Reflex Thresold (Réflexe électrique : Niveau de stimulation électrique déclenchant le réflexe stapédien)

Question 26

Quels sont les ajustements autres possibles?

Answer 26

• Seuils de détection
• Sons de ling
• Commentaires de la personne

Question 27

Quels sont les 2 types de portfolio d’électrodes?

Answer 27

• Précourbé
• Paroie latérale (+ souple)

Question 28

Quelle option s’offre aux gens ayant une audition résiduelle en basses fréquences?

Answer 28

Hybride électro-acoustique

Question 29

Pour quel cas est-il recommandé de mettre un implant du TC?

Answer 29

Atteinte bilatérale des nerfs auditifs (neurinome aux 2 oreilles).

Question 30

Quel est le principale objectif de l’implant du TC?

Answer 30

Support à la lecture labiale

Question 31

Vrai ou faux : L’implantation pour une surdité unilatérale peut se faire pour tout le monde (même les adultes)?

Answer 31

Faux : Seulement en pédiatrie

Question 32

Quels sont les bénéfices potentiels d’une implantation unilatérale pédiatrique?

Answer 32

• Localisation
• Compréhension dans le bruit
• Diminution de la fatigue après les journées de classe ou de travail
• Diminution du dérangement lié à l’acouphène
• Conservation de l’oreille implantée

Question 33

Quels sont les critères d’une implantation unilatérale pédiatrique?

Answer 33

• Oreille la plus atteinte = surdité globalement profonde
• Meilleure oreille = audition normale à surdité modérée