4 - GO Flashcards

Question 1

Q

SOP

Fenótipos? (4)

Answer

A

Fenótipo A: hipeandrogenismo+disfunção ovariana+ ovarios policísticos
Fenótipo B: hiperandrogenismo+ disfunção ovariana
Fenótipo C: hipeandrogenismo+ ovários policísticos
Fenótipo D: disfunção ovariana++ ovários policísticos.

Question 2

Q

SOP

Answer

A

2 DOS 3 CRITÉRIOS DE ROTTERDAM PARA O DIAGNOSTICO CONFIRMAR:
1) oligo ou anovulação(irregularidade menstrual ou infertilidade ou até sangramento uterino anormal)
2) sinais clinicos (acantose nigrans(RI), acne, alopecia hirsutismo com Ferriman≥8) ou laboratorias de hipeandrogenismo (testo total acima VR)
3) aumento do volume de um do ovario >10cm³ (exceto se tiver cisto de corpo luteo ou for foliculo dominante) ou presença de 20 ou mais foliculos medindo entre 2mm e 9mm de diametro
EXCLUIR: HAC (17-OH progesterona, colesterol total), hipotireoidismo(TSH e T4L), hiperprolactinemia (prolactina), tumor adrenal ou gonadal, sindrome de Cushing
⤷ se aumento S-DHEA: pensar em adrenal
FENOTIPOS (4)
A: os 3 criterios
B: sem USG
C: sem anovulação
D: sem hipeandrogenismo
CONDUTA
se irregularidade menstrual e hiperandrogenismo clinico ou laboratorial→ ACO por aumentar produção hepática de SHBG(que está diminuida nessas pacientes) resultando em menores indices de testosteronas livres o que melhora o hiperandrogenismo clinico e regulariza a menstruação
ciproterona: + antiandrogenica
progesterona isolada ou DIU mirena: apenas se só irregularidade menstrual, nao tem efeito sobre acne e nem sobre hirsutismo
ACO: tbm inibe eixo HHG que reduz a produção de androgenos pelos ovarios e adrenal, com melhora do hirsutismo, acne e irregularidade menstural, alem de evitar a proliferação do endometrio

### CRITÉRIOS DE SD METABÓLICA##
* diferencial de sop
* precisa de 3 dos 5 abaixo
A) PAS>130 ou PAD>85
B) OBESIDADE: circunferência abdominal>88cm nas M e >102 nos H(men=3letras)
C) TGL >150
D) HDL <50 M e <40H
E) GJ>110

Question 3

Q

ACO

Enxaqueca SEM AURA? (2)

Answer

A

< 35 anos:
- cat1: DIU cobre , POP(pilula oral de pgr)
- cat2: medroxipgr, implanon, mirena, ACO
>35anos:
- cat1: DIU cobre , POP(pilula oral de pgr)
- cat2: medroxipgr, implanon, mirena
- cat3: ACO

Question 4

Q

ACO

ANTICONVULSIVANTES?

Answer

A

Lamotrigina: categoria 1 para todos, exceto ACO oral que é categoria 3
Topiramato, fenitoina, carbamazepina e barbituricos:
cat1: DIU cobre, mirena, medroxiprog
cat2: implanos
cat3: POP(desogestrel) e ACO.

Question 5

Q

DMG

VALORES PARA DX?

Answer

A

GJ >OU= 92 : DMG
GJ .OU= 126: DIABETES PREVIO
TOTG 2 MEDIDAS (MAIOR QUE 92-180-153)

Question 6

Q

DMG

MANTER A GLICEMIA EM QUAL VALOR?(3)

Answer

A

GJ < 95 (se 95 já é alterado)
1H pós prandial <140 (se 140 já é alterado)
2H pós prandial <120 (se 120 já é alterado).

30% DE ALTERAÇÃO=INSULINOTERAPIA

Question 7

Q

O PARTO

PARTOGRAMA ANORMAL? (5)

Answer

A

OBS1: DCP relativa: pode ser revertida com a verticalização materna ou mudanças de decúbito, pois essas medidas auxiliam a progressao fetal no canal de parto por abrirem a pelve e apoiarem a cabeça fetal, pressionando o colo mais adequadamente.

Fase ativa prolongada
- dilatação <1cm/hr ➡️ distócia uterina
* *-** ocitocina
Parada secundária da dilatação
* *- dilatação mantida em 2 horas** ➡️ DCP ou apresentação fetal anômala (deflexão, variedade transversa ou posterior) ➡️ não forçam o colo.
- cesárea
Período pélvico prolongado
- EXPULSIVO: descida lenta ➡️ DCP ou apresentação fetal anômala (deflexão, variedade transversa ou posterior)
Parada secundária da descida
* *-** EXPULSIVO: altura mantida por 1hora ➡️ DCP ou apresentação fetal anômala (deflexão, variedade transversa ou posterior)
Parto taquitócito ( <4hrs ➡️ ex: atenção com normal que é 5, 6, 7hrs de parto…)
- dilatação, descida e expulsão < ou = 4hrs
- hemorragia pos parto (atonia uterina) ou risco de laceração de trajeto.

Question 8

Q

O PARTO

MARCADOR DE PARTO PREMATURO?

Answer

A

Fibronectina Fetal

glicoproteína produzida pelo trofoblasto
entre 22 e 36 semanas
recurso simples e nao invasivo
grande taxa de falsos positivos

(após 22sem não deve mais estar presente pela fusão do amnion com o corion)

Question 9

Q

O PARTO

Flexão e Deflexão?

Answer

A

Fletida 1° grau ➡️ lambda
- menor diâmetro: subocciptobregmática (9,5cm)
Defletida 1° grau ➡️ bregma
- diâmetro: occiptofrontal (12cm)
Defletida 2° grau ou fronte ➡️ glabela (raiz do nariz com a fronte)
- pior prog para parto vaginal (maior diametro)
Defletida 3° grau ou face ➡️ mento (face)
- rosto do menino que insinua.

Question 10

Q

O PARTO

Variedade de posição

Ponto de referência?

Answer

A

Pubis é anterior

OP = occipto no pubis e não occipto posterior que não existre

Question 11

Q

O PARTO

Manobras distócia de ombros? (7)

Answer

A

vide imagem

Question 12

Q

O PARTO

AMINIORREXE PREMATURA

O que é?

Answer

A

Bolsa rompeu FORA do trabalho de parto
Não tem relação com IG!!!!!

Question 13

Q

O PARTO

AMNIORREXE PREMATURA

DIAGNÓSTICO? (5)

Answer

A

PO: ESPECULAR!!!
2) Fita Nitrazina: aumenta PH ( ph do liq amniotico é maior que o ph vaginal)
3) Teste da cristalização ou folha de samanbaia: liq amniotico é rico em E2
4) Teste do fenol: cora de laranja para vermelho
5) Teste imunocomatográfico: Amnsure e actinpromo

Question 14

Q

O PARTO

AMINIORREXE PREMATURA

DX DE CORIOAMNIONITE?

Answer

A

FEBRE + 2 :

leucócitos >15mil
Taquicardia materna ou fetal
líquido com odor fético ou saída de secreção purulenta
útero doloroso

Question 15

Q

O PARTO

AMINIORREXE PREMATURA

Dx de Sof. Fetal Agudo?

Answer

A

Excluir com CTG ou PBF.

Question 16

Q

O PARTO

AMINIORREXE PREMATURA

CONDUTA?

Answer

A

EXCLUIR CORIOAMNIONITE E SFA
>34SEM: P_arto + Profilaxia GBS_ (USP SP >36sem)
24 - 34 SEM: Corticoide (12mg de betametasona 2 doses) e ATB ( diminui periodo de latencia e diminui risco de infecção).

OBS: não se faz tocólise em bolsa rota!!!

Question 17

Q

O PARTO

Trabalho de Parto Prematuro

diagnóstico?

Answer

A

Contrações regulares (> ou = a 2 em 10min)
+
dilatação progressiva ( >2cm ou apagamento colo 80%)
+
<37 semanas
OBS!!! DIFERENTE DE AMNIORREXE PREMATURA!!!!

Question 18

Q

O PARTO

Trabalho de Parto Prematuro

CONDUTA?

Answer

A

TAMBÉM EXCLUIR CORIOAMNIONITE E SFA!!!!!!!!!!

**>34SEM:
** Parto + Profilaxia GBS
**24-34SEM:
Corticoide:**betametasona ou dexametasona
Tocólise: para segurar 48hrs de início da ação do corticoite // só faz em bolsa íntegra!!!!
– 1ª linha: nifedipina : CI em HIPOTENSAS E ICC.
– Indometacina: CI > 32 SEM ( fecha precoce o ducto arterioso.
– Atosiban: antagonista do receptor de ocitocina → menos efeitos colaterais, menos interfere em DCV.

Question 19

Q

O PARTO

INDICAÇÕES DE _PROFILAXIA GBS? (3)

E com O que? (2)_

Answer

A

Estrepto positivo : SEMPPRE USAR!!!
Alguma cultura POSITIVA de estrepto em qualquer momento da gestação
Estrepto desconhecido usar se:
- Prematuros : imediatamente se TPP
- Bolsa rota >18hrs
- Febre materna intraparto
- Bolsa rota pré termo
- RN anterior com sepse neonatal

Penicilina cristalina
Ampicilina

Question 20

Q

O PARTO

PROFILAXIA GBS? (4)

Question 21

Q

O PARTO

O que fazer diante de colo curto ou risco de prematuridade? (3)

Answer

A

Colo curto < 25mm ou <2,5cm
1) História clássica IIC ➡ cerclagem 12 a 16sem
2) História duvidosa de IIC ➡ progesterona vaginal + seguimento medida colo : se <25mm = cerclagem
3) Prematuro anterior ➡ progesterona vaginal + medida do colo ➡ se colo curto (<25mm ou 2,5cm) : progesterona + cerclagem independente da idade.

Question 22

Q

O PARTO

Manual do Parto. (7)

Question 23

Q

O PARTO

Distócia de ombros ou Distócias de espáduas: o que fazer em ordem?

Answer

A

ALEERTA

Ajudar
Levantar pernas
Externas (McRoberts:flexão e abdução da coxa em direção ao abd materno e
* *Rubin I**:pressão suprapúbica)
Episiotomia
Remover braço posterior (Woods ou parafuso:mantem os dedos apos rubin II e associa, colocando os dedos da outra mao na frente do ombro posterior com a intenção de rotacionar o dorso 180° e RubinII:posiciona os dedos atrás do ombro anterior em direção ao torax fetal, promovendo uma rotação e diminuindo a redução do diametro biacromial )
Toque (manobras internas - Jacquemier)
Alterar posição paciente (Manobra Gaskin = 4 apoios)

Em último caso = Zavanelli ➡ reintroduzir cabeça feto para realização de cesárea.

***KRISTELLER É PROSCRITA=VIOLÊNCIA OBSTÉTRICA (EMPURRAR O ÚTERO)

Question 24

Q

DISTÓCIA DE OMBROS

Question 25

Q

O PARTO

Fórceps

Tipos e características? (3)

Answer

A

1) Simpson: mais utilizado
2) Piper: _p_arto _p_élvico
3) Kielland: posição transversa

Question 26

Q

PARTO

Fórceps

Preencher todos cristérios para aplicabilidade. Quais são? (7)

Answer

A

Dilatação total (10cm)
Ausência de DCP
Sem obstrução canal de parto
DeLee > 0 (geralmente +2 ou +3)
Variedade posição conhecida
Bolsa rota
Bexiga e reto vazios

Question 27

Q

**VER E TRATAR lesão de colo uterino?(5)**

Answer

A

1) Colposcopia com achados maiores
2) ZT tipo 1 ou tipo 2
3) Lesão somente de colo
4) Ausência de invasão
5) Ausência de doença glandular

Question 28

Q

COMPLICAÇÕES DE AMNIORREXE PREMATURA? (6)

Answer

A

1) INFECCIOSAS: endometrite, choque séptico, sepse fetal/neonatal, sepse no recém nascido
2) Descolamento prematuro de placenta
3) Prolapso de cordão umbilical
4) Hipoxia ou asfixia neonatal por compressão funicular
5) Má apresentações fetais 6) Prematuridade

Question 29

Q

ASSINCLITISMOS? (3)

Answer

A

ASSINCLITISMO POSTERIOR ou OBLIQUIDADE DE LITZMANN → quando a sutura sagital está mais perto da sínfise púbica com exposição do parietal posterior ao toque.
ASSINCLITISMO ANTERIOR OU OBLIQUIDADE DE NAEGELE → sutura sagital mais proxima ao promontório e exposição do parietal anterior ao parto.

ASSINCLITISMOS moderados são comuns durante o parto, mas se muito acentuados, podem determinar DCP.

Question 30

Q

CLIMATÉRIO: exames básicos? (3), Terapia hormonal contra indicações? (7)

Qdo indicar TH sistêmica? (3)
Qual terapia indicar? (2)
Qual via indicar? (4)
Opções não hormonais? (4)

Answer

A

JANELA DE OPORTUNIDADE ###
- deve estar com <60anos e menos de 10 anos de menopausa!!!

EXAMES BÁSICOS ###

glicemia jejum
MMG
lipidograma

CONTRA INDICAÇÃO PARA TH ###

1) Ca. mama ( ou lesao precursora ) ou Ca. de endométrio PESSOAL, NAO historia familiar
2) Sangramento vaginal de origem ideterminada
3) AVE, IAM, TVP OU TEP
4) LES com risco trombótico
5) Doença hepática descompensada
6) Porfiria
7) Meningioma: não pode com PGR

QDO INDICAR? (TH SISTÊMICA) ###

FOGACHOS
só atrofia vaginal → estrogenio tópico
começar + precoce (janela de oportunidade: melhora doenças em geral) e menor dose possivel

QUAL TERAPIA INDICAR? ###
- Histerectomizada?
↪ SIM: só estrogenio
↪ NÃO: tem utero → acrescenta PGR (protege endometrio contra hiperplasia e ca de endometrio)

QUAL VIA INDICAR?? ###

Patologias em geral → parenteral (adesivo ou gel)
TG alto → parenteral
LDL alto/HDL baixo → oral (melhoram perfil lipídico)
PGR: DIU de pgr ou oral

OPÇOES NÃO HORMONAIS ###

FOGACHOS : venlafaxina, paroxetina, clonidina, citalopram
Dispareunia: lubrificante vaginal base de h20
Libido: bupropiona (aumenta libido)
osteoporose: bifosfonatos

Question 31

Q

OSTEOPOROSE

Answer

A

DIAGNOSTICO ###

z-score: mesma idade
t-score: compara com mais jovens
normal: t-score >-1 ( 0, +1, +2 …)
osteopenaia: t-score entre -1 a -2,5
osteoporose: t-score ≤ -2,5

### INDICAÇÃO TTO FARMACO (4) ###
1) Fratura vertebral ou de quadril
2) DMO com T-score < -2,5
3) Baixa massa óssea e >3 fatores de risco
4) Fratura previa por fragilidade (mesmo s/ DMO)
↳ ex: queda propria altura

BIFOSFONADOS (ALENDRONATO) → anticatabolico → inibe osteoclastos
↳ para prevenção e para tratamento
CALCITONICA ( apenas se precisar diminuir dor ossea da osteoporose)
TERIPARATIDA ( efeito anabólico de osso)

Question 32

Q

FAMERP 2018

Answer

A

OBSTETRICIA ###

Candida albicans: prurido, sensação de queimaçao e fisgada nos mamilos; persistindo após as mamadas
costuma acontecer em mamilos úmidos
lactente pode crostas brancas na boca
tratamento topico com nistatina, miconazol ou cetoconazol por 2 semanas
S. Aureus:mastite puerperal →mama dolorosa, edemaciada e com temperatura elevada ao toque. Há também infecção sistemica como mal estar, febre >38°C e calafrios
Rubi II: manobra interna → 2 dedos atras do ombro anterior em direção ao torax fetal , promovendo uma rotação e diminuição da redução do diametro biacromial
Woods: tbm manobra interna → dedos da outra mao na frente do ombro posterior e rotaciona o dorso 180 graus
Cefálica fletida independente da variedade de posição: lambda ao toque vaginal
Defletida 1° grau: bregma
Defletida 2° grau: glabela (fronte)
Defletida 3° grau: mento (face)
DIP III: compressao funicular
DIPII: insuficiencia placentaria ou má oxigenação fetal
Teste de fibronectina fetal (>50ng/ml) entre 22 a 36 ª sem, está associado a um processo inflamatorio e infeccioso local e se há rotura prematura das membranas, indicando um maior risco de parto prematuro
alto VPN
e se colo curto <25mm mais risco
Não poder usar corticoide para maturação pulmonar significa interromper a gestação imediatamente → nos caros de corioamnionite → pode desencadear sepse ou até mesmo morte fetal ou materna , nao temos tempo para efeito do corticoide e ainda pode diminuiro sistema imunologico materno
Apresentação anomala pode ser contra indicação para parto vaginal e nao para uso de corticoide
Coombs indireto positivo: sensibilização materna (titulos sao >1:8) → doença hemolitica perinatal
Criocauterização (NIC I) do colo ou cauterização só sao possiveis após a colposcopia com biópsia
AC implantáveis tem melhor eficacia que os orais, uma vez que nao dependem da memoria da usuária
Esqueceu de tomar ACO e faz menos de 12 horas: tomar imediatamente e continuar no mesmo horario (pois a pilula anterior ainda está fazendo efeito)
Esqueceu mais de 12 horas: tomar imeadiatamente + mesmo horario + metodo de barreira
Agora, esqueceu mais que 2 a 3 dias → parar cartela atual, adotar novo metodo de anticoncepção e iniciar nova cartela no inicio da menstruação
unica IST é tricomoniase
Vaginose bacteriana nao é sexualmente transmissivel, pq o fator mais importante é o desequilibro da flora com delicnio progressivo de Lactobacilos e aumento de bacterias anaerobicas e facultadivas como Gardnerelas

Question 33

Q

FAMERP 2019

Answer

A

ABORTAMENTO COMPLETO → dor em cólica seguida de eliminação completa do material e acompanhada de sangramento intenso, após o qual diminuem ou cessam a dor e o sangramento
AMEAÇA DE ABORTO → sangramento discreto (sangramento de pequena a moderada quantidade)
persistência de sinais de gravidez: JACQUEMIER(vulva, vagina e colo do útero mais azulado) E KLUGE (vagina arroxeada), mastalgia, nauses, vômitos e sonolencia
útero aumentado de volume e colo permanece fechado
AMNIORREXE PREMATURA
1) COM CORIOAMNIONITE(febre, leucocitose, utero doloroso e secreção fética) : sempre parto imediato, preferencia via vaginal + entrar com antibioticoterapia
2) sem sinais de corioamnionite e sem sinais de sofrimento fetal agudo
⤷ ≤ 34sem: corticoide + profilaxia gbs
⤷ >34sem: avaliar parto com profilaxia gbs
ASC-US E LSIL APENAS REPETEM EXAME CITOLOGICO DE ACORDO COM A IDADE
qualquer coisa que tenha alto grau no nome é colposcopia direto

Question 34

Q

*HEMORRAGIA PÓS PARTO(PUERPERAL):**
*Shoke index? (1)**
*Causas? (4)**
*Conduta? (7)**
*Prevenção? (1)**

Answer

A

3° periodo: se inicia com nascimento até a dequitação placentária → prolongado de 30min conduta ativa ou 60min fisiológico
recomendação tardia: Manobra de Brandt Andrews: tração controlada do cordão umbilical
>0,5L vaginal ou >1L cesariana ou com sinais de hipovolemia
Indice de choque: FC/PAS
se ≥ 0,9: risco de transfusao → hemotransfusão
CAUSAS: 4Ts
Tônus: atonia uterina
Trauma: inversão uteina, laceração canal de parto
Tecido: restos placentários
Trombina: coagulopatia
CONDUTA: “MOBRREU”
- Massagem uterina bimanual (Hamilton)
Ocitocina + ác. tranexâmico ou misoprostol ou ergotamina
Balão intra útero
Rafia de B-Lynch (já é cx → apenas de falha dos medicamentos e do balao)
Rafia Vascular
Embolização uterina
Último: histerectomia
PREVENÇÃO: 10UI ocitocina pós expulsão fetal IM

Question 35

Q

ATONIA UTERINA

Answer

A

rafia de B-Lynch após massagem uterina e terapia medicamentosa

Question 36

Q

RETENÇÃO PLACENTÁRIA(2)

INVERSÃO UTERINA AGUDA((6)

Answer

A

excluir se falar que houve dequitação
CD: extração manual → curetagem
evitar tração excessiva

RETENÇÃO PLACENTÁRIA ###

sangramento seria após a dequitação
após a saida da placenta

INVERSÃO UTERINA AGUDA ###

revertida pela manobra de Johnson, com reposicionamento manual do útero para dentro da cavidade
parto taquitócito/macrossomo
invaginação do fundo uterino
3° periodo parto: antes da dequitação, mas após da extração fetal
fuga na matriz: útero está na pelve
pode causar tbm choque hipovolemico
massa palpavel exteriorizando
doloroso à palpação
placenta bem implantada: utero sai junto
pode ser causa de hemorragia puerperal → choque neurogênico
conduta: estabilização hemodinamica, Manobra de Taxe (“levar útero de volta” - requer anestesia) ou Huntingon (pinçar utero:cx via laparotomia com pinça ALLYS)
prevenção: extração do cordao umbilical com calma e cautelosa

EMBOLIA AMNIÓTICA ###

insuficiência respiratoria aguda com hipotensao por choque distributivo
semelhante aos conceitos de TEP

Question 37

Q

O PARTO

FASES CLINICAS DO PARTO

Answer

A

DILATAÇÃO
- inicia com trabalho de parto
- colo útero: +/-4cm com dilatação progressiva
- contrações: 2 a 3 em 10min, ritmicas e regulares
- DIETA: liq claros (cha, malto)
- nao tricotomia
- toque vaginal a cada 2 hrs
EXPULSIVO(2°)
- dilatação está total
- proteção perineo: Ritgen modificada (“hands on “)
- episiotomia nao de rotina
SECUNDAMENTO (3°)
- saída da placenta
- 10UI ocitocina IM
- tração controlada do cordao
- manobra Fabre: avaliar se ja desceu a placente
- Manobra Jacob-Bublin: apos sair
4°PERIODO
- 60min após saida placenta em nuliparas ou 30min em multiparas
- hemostasia: miotamponagem ou trombotamponagem

Question 38

Q

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO(8)

Answer

A

1° dia : colostro
até 3° a 5° dia: apojadura (descida do leite) → retardado de cesárea
3 etapas lactação
mamogênese: das mamas ao longo pre natal
lactogenese: inicio lactação
lactopoise: manutenção da lactação
ovário: ovulação em 6 semanas(25dias): sem aleitamento 6 a 8 sem
útero: deve estar na cicatriz umbilicar
diminuir 1 cm por dia
intrapélvico em 2 semanas
colo: fechado em 1 semana
vagina: atrofia até 30dias pos parto
lóquis: restos ovulares → até 4 dias vermelho(rubra) → serossanguinolento(fusca) → amarelo(flora) → branco
febre, odor fetico ou pus= infecção

Question 39

Q

*INFECÇÕES PUERPERAIS:**
*ENDOMETRITE?**
*MASTITE?**
*ABCESSO MAMÁRIO?**

Answer

A

febre por mais de 48h do 2° ao 10° dias pós parto

ENDOMETRITE ###

FR: cesárea (abre encometrio)
anemia, desnutrição
RPMO
polimicrobiana
febre+ odor fetico + útero hiponvoluido+dor
tratamento: clinda + genta (IV até 72hrs assintomaticas)
profilaxia
ATB na cesarea (cefazolina ou cefalexina)
diminuir numero de toques vaginais
assepsia e manter bolsa integra

INFECÇÃO MAMA POR CANDIDA ##

costuma ocorrer em mamilos úmidos: candida cresce em meio com carboidrato e com lesao
prurido
sensação de queimação, fisgadas nos mamilos
lactente com crostas brancas orais
tratamento com nistatina, clotrimazol, miconazol ou cetoconazol tópicos por 2 semanas
sem sinais de infecção sistemica importante

MASTITE PUERPERAL ###

S. Aureus
pega incorreta e fissuras mamarias
mama com temperatura elevada ao toque
mal estar, febre>38°C e calafrios
dx: mastalgia + sinais flogisticos + febre
cd: amamentação + cefalosporina 1ªG

ABCESSO MAMARIO ###

manter aleitamento
exceto se pus na papila ou incisão na papila
cd: amamentação + drenagem + atb

ABCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE###

tabagismo
ressecar e interrompar tabagismo

Question 40

Q

INTERVENÇÕES LEGAIS DA GRAVIDEZ? (3)

Answer

A

RISCO DE MORTE PARA GESTANTE
- abortamento terapeutico
- atestado por 2 médicos
- notificação da comissao ética do hosp
- até 20 a 22sem
VÍTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
- permitida após solicitação da paciente na unidade de saude
- não precisa de BO ou autorização judicial
- IG compatível com data do agravo
- médico pode recusar de fazer, desde que indique outro
- até 20 a 22 sem
ANENCEFALIA
- descriminalização pelo STF em 2012
- interrupção em qler IG
- DX USG a partir 12 sem
- 2 fotografias: sagital e transversal
- laudo assinado por 2 médicos

Question 41

Q

*SANGRAMENTOS PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO:**
*ABORTAMENTO: TIPOS (6) E CONDUTA(3)?**

Answer

A

aborto, gravidez ectópica e gestação molar
embrião: 6-7 sem
BCF: 7sem
Saco gestacional ≥25mm: tem que ter embrião → anembrionado (veremos USG com saco gestacional vazio )

ABORTAMENTO ###

AMEAÇA:
sg mínimo
colo fechado
COMPLETO
sangramento de moderado a grande quantidade
colo fechado
útero vazio
saída de restos ovulares
dor abd melhora após sangramento
linha endometrial ≤15mm
RETIDO
BCF (-) com embrião (CCN ≥7mm)
feto morto
colo fechado
INEVITÁVEL
colo aberto
diferente da ameaça
sangramento minimo
INCOMPLETO
restos e útero menor que idade gestacional
colo aberto
INFECTADO
colo aberto
restos + febre

CONDUTA ###

ameaça / completo : sintomáticos e acompanhamento (sem evidencia de PGR dps que entrou em aborto)
inevitável, incompleto, retido, infectado (+atb) → esvaziamento uterino(≤12sem)
a) AMIU: até 12sem (útero amiudo)
b) curetagem: alternativa AMIU
inevitável, incompleto, retido, infectado (+atb) → misoprostol (se ≥12sem)
dose maior que indução do parto

Question 42

Q

*SANGRAMENTO PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO:**
*GRAVIDEZ ECTÓPICA(6) e TTO (3 escolhas)**

Answer

A

GRAVIDEZ ECTÓPICA ###

triáde clássica: dor;atraso menstrual;sangramento vaginal + BHCG positivo + USGTV mostrando cavidade uterina vazia
precisa de BHCG positivo!!!
80% região ampular da trompa
FR: DIP (altera a flora e a função da trompa)
aderências, endometrioses, cx tubaria previa
gestação ectópica anterior
DIU
reprodução assistida
massa anexial palpável com BHCG+
se sinais de irritação peritoneal e defesa abd → ectópica rota
Grito de Douglas: sangue irrita útero
tratamento
1) Expectante
BHCG baixo e decrescente
paciente estável
SG <3,5cm

2) metrotexate
- SG <3,5cm
- BCF (-)
- BHCG ≤ 5.000

3) Laparoscopia/laparotomia
- salpingostomia: tubaria integra e deseja nova gestação
- salpingectomia: tubaria rote, instavel, prole constituida

Question 43

Q

*SANGRAMENTO PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO:**
*DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL**

Answer

A

benigna: mola completa ou incompleta
maligna: mola invasora, coriocarcinoma
mola completa: 46 XX, XY
mola incompleta: 69XXY, XXX, XYY
FR: idade >40anos, mola anterior, inseminação artificial
QC: útero maior que o esperado, USG com tempestade de neve ou vesícular ou saida de vesicular em cachos de uva, sangramentos de repetição
DX: precisa de histopatologico
TTO: 1) vacoaspiração
2) outros: AMIU, curetagem, histerec…
ACOMPANHAMENTO → BHCG seriado: semanal até zerar (3meses consectivos)
ACOMPANHAMENTO clinico, USG, RX TORAX (MTX PULMAO), ANTICOCEPÇÃO
e se BHCG nao zerar? NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (MALIGNO)

NEOPLASIA TROFOBLASTICA ###
* elevação BHCG seriado por 2 semanas (>10%)
* estabilização BHCG por 3 semanas
* ausência de negativação em 6 meses
* seguimento de mtx (vagina, pulmao)
* ultrassom com imagens intramiometriais
* I)mola invasora: mais comum, sequela mola hidatiforme
II) coriocarcinoma: gde numero de mtxs
III) tumor trofloblastico de sitio placentario: aumento de hPL
* tratamento com QT!!

Question 44

Q

INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL

Answer

A

orifício interno incompetente → dilatação + encurtamento do colo
histeroscopia: tendencia a perder cada vez mais cedo
causas: conizações, curetagens, amputação cervical
tratamento → cerclagem uterina: técnica de Mc Donald (12 a 16sem) , dilatação <3cm e sem herniação da bolsa

Question 45

Q

*DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL(DHPN)**
*considerações gerais (3)**
*ACOMPANHAMENTO(2)**
*INDICAÇÕES IMUNOGLOBULINA ANTI-D? (5)**

Answer

A

hemólise fetal causada por anticorpos maternos
G1: mãe Rh-, pai Rh+ e filho Rh+ → sensibiliza a mãe
G2: passagem anticorpos IGG pela placenta → hemólise fetal
complicações: hemolise, anemia, hidropsia e obito fetal
ACOMPANHAR PRE NATAL MÃES RH- e PAI RH+
Coombs indireto: negativo → repetir 28sem
Coombs indireto positivo(já é sensibilizada, nao temos o que fazer mais)
⤷ ≤ 1/8 : repetir mensal
⤷ >1/8: investigação fetal com Doppler da ACM (velocidade que o sangue flui, baseando-se no aumento da velocidade média da coluna de sangue em decorrencia do aumento no trabalho cardiaco e da diminuição da viscosidade sanguinea) → se Vmax >1,5 = cordocentese ou parto(se >34sem)
PREVENÇÃO c/ IMUNOGLOBULINA ANTI-D
dura 12 semanas
evita a produção de anticorpos maternos
300 mcg IM
indicações:
1) Coombs indireto negativo em 28 sem (risco de sensibilizar), a gestante tem que ter teste de coombs indireto negativo, pois uma vez já sensibilizada (teste posivito) não há medida eficaz para diminuir a agressao fetal.
2) após o parto: 72hrs
3) hemorragia na gestação(qler uma ex aborto)
4) procedimentos invasivos
5) 28 semanas para mães Rh- e pai Rh+ com coombs indireto positivo → repetir após 9 semanas para conseguir neutralizar todas as hemáceas
vale lembrar que apos a admnistração de imunoglobulina os anticorpos eritrocitários podem permanecer elevados mesmo em titulos baixos…
CONDIÇÕES DE APLICAÇÃO DE IMUNOGLOBULINA PÓS PARTO
mulher Rh negativa + mais ausencia de anticorpos anti - D no sangue materno (teste de coombs indireto negativo) + parceiro Rh positivo ou com tipagem desconhecida → em até 72hrs pós parto

Question 46

Q

INDICAÇÕES DE IMUNOGLOBULINA ANTI-D?(5)

Answer

A

dose única 300mcg IM em todas pacientes Rh negativo com teste de coombs indireto negativo:
1) Após o parto (de preferencia em até 72hrs, mas pode até 28 dias)
2) Qualquer hemorragia durante a gestação (abortamento e placenta previa)
3) Em caso de gravidez ectópica ou doença trofoblastica gestacional
4) Procedimentos invasivos (biopsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese)
5) Após transfusão de sangue incompatível

Question 47

Q

LICENÇA GESTANTE?

Answer

A

a partir de 36 semanas
120 dias corridos
pode utilizar após o parto também

Question 48

Q

SANGRAMENTOS DA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO:

DESCOLAMENTO DE PLACENTA

Answer

A

separação da inserção dessa placenta
Classificação
grau 0: assintomatica
grau I: leve
grau II: intermed
grau III: grave (IIIA;sem coagulopatia e IIIB com coagulopatia
FR: (1) HAS, (2) TRAUMA, (3) TAGABISMO, COCAINA
HAS → hemorragia de pequenos vasos → hematoma retroplacentario vai descolando a placenta
QC:
sangramento vermelho escuro (coágulo retroplacentário)
dor abdominal: sangue do coágulo é irritativo
hipertonia uterina ou taquissistolia
hipertensão arterial
hemoamnio, hemorragia oculta, CIVD
sofrimento fetal com alto risco de obito fetal (antes era audivel o BCF e dps nao)
risco de instabilidade hemodinamica materna
DX é clinico, nao pedir USG vai retardar conduta
SEMPRE PARTO!!!
feto vivo: cesaria
feto morto: vaginal
feto vivo e parto iminente: vaginal
feto morto e nao iminente: cesarea
SE OPTAR POR PARTO VAGINAL→AMNIOTOMIA: reduz compressao da cava inferior, diminui a pressao do descolamento, melhora hipertonia e coordena contrações, identifica hemoamnio, diminui a pressao intrauterina, diminui risco de coagulopatias, induz e acelera o trabalho de parto
PODE COMPLICAR COM CHOQUE HIPOVOLEMICO, IRA, NECROSE HIPOFISARIA (SD SHEEHAN), CIVD, UTERO COUVELAIRE

Question 49

Q

*SANGRAMENTOS DA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO:**
*PLACENTA PREVIA e ACRETISMO PLACENTARIO**

Answer

A

prévia = em frente
implantação da placenta no segmento inferior do útero após 28ª sem ( migração placentária ) confirmado com USG
classificação: marginal (não obstrui o OI do colo), parcial (fecha parcialmente o OI do colo), total (fecha o OI do colo)
FR: (1) cesaria anterior: área de fibrose, cicatriz interferem na face de troca → placenta migra
(2) cirurgias uterinas: placenta insere anormalmente
(3) multiparidade: interfere vascularização
(4) idade >35a, grade volume placentário
(5) tabagismo
(6)gemelaridade
Sangramento indolor (nao tem hematoma para irritar o utero), sangramento vermelho vivo (não é coagulo), autolimitado, sem SFA
NAO REALIZAR TOQUE VAGINAL: risco de hemorragia, pode passar especular.
DX POR USGTV: não insere no utero
CONDUTA
hemorragia importante = parto
gestante estável → termo: parto
pré termo → expectante
se total/parcial = cesárea

ACRETISMO PLACENTÁRIO ###

complicação da placenta previa
cesáreas de repetição
aderencia anormal ao utero
invade estruturaas adjacentes
acreta: até endometrio (cesareas de repetição e lesao endometrial sao os principais fatores de risco)
increta: invate até miométrio
percreta: perfura a serosa ( invade bexiga)
FR: (1) placenta previa
(2) cesárea anterior
hemorragia
DX:
PO é Ressonancia magnética: visualiza melhor os acretismos posteriores → indicada em todos casos de cesárea previa e PP em gestação atural
USG: placenta invade bexiga
USG com Doppler: masssa na placenta vascularizada
CONDUTA
cesárea eletiva e reserva de sangue
pode evoluir para HT
increta ou percreta = histerectomia

Question 50

Q

SANGRAMENTOS DA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO:

ROTURA UTERINA?
ROTURA VASA PREVIA?
ROTURA SEIO MARGINAL?

Answer

A

ROTURA UTERINA ###

FR: cx uterina previa (cicatriz=ponto de fragilidade), trauma abdominal, parto obstruido, ocitocina, manobra de Kristeller (apertar fundo do utero)
dor aguda, intensa, lacinante
parada subita da contratilidade
sangramento vaginal, choque materno, obito fetal
facil palpação das partes fetais
Sinal de Reasens: subida da apresentação (rotura consumada)→histerorrafia(lesao pequena) ou histerectomia(lesao grande, utero degolado) - após extração fetal
Sinal de Clark: “ crepitação” (rotura consumada)→ histerorrafia(lesao pequena) ou histerectomia(lesao grande, utero degolado) - após extração fetal
dor tente a melhorar após a ruptura
Sinal de Anel de Bandl: anel (iminência de rotura) → cesarea imediata
Sinal de Frammel: ligamentos redondos resetados e desviados para frente(face ventral do útero) → palpa ligamento redondo em direção à pelve → cesarea imediata
CONDUTA
sinais de iminencia: cesaria ou ureroliticos
*- rotura consumada: rafia ou histerectomia**
*###** VASA PREVIA ###
vasos desprotegidos antes do OI
sangramento após amniorrexe: imediato
sofrimento fetal abrupto
fazer cesarea

ROTURA SEIO MARGINAL ###

trauma periferia do espaço interviloso
placenta normoinserida
sem sofrimento fetal
monitorizar o feto e acompanhar trabalho de parto

Question 51

Q

CRISE HIPERTNSIVA NA GESTANTE

Answer

A

pressão arterial ≥ 160(sistolica) ou ≥110(diastolica) mmHg → confirmada após 15 minutos com paciente em repouso e sentada
possível sinal de gravidade para PE
CONDUTA
(1) sempre diminuir a PA se PA≥160x110: hidralazina IV ou segunda escolha nifedipino
(2) Prevenção de eclampsia: sulfato de magnesio ( se iminencia de eclampsia) → nao deve ser a primeira medida na crise hipertensiva
(3) avaliar vitalidade fetal: cardiotocografia e se possivel perfil biosifico fetal
(4) avaliar lesoes de orgaos alvo ou sindrome HELLP
(5) avaliar resolução da gestação a depender do quadro clinico, vitalidade fetal e da idade gestacional

Question 52

Q

DIU NO PÓS PARTO IMEDIATO?

Answer

A

perfuração e infecção pelo DIU não são comuns, ocorre apenas em 1,22 a cada 100!!!

imediatamente após a dequitação (até 10min da dequitação:Diu pos placentario) ou imediatamente após a curetagem:OK!, pois qto antes menores sao as chances de expulsao
ou em até 48horas após o parto
após (4sem) 35 a 40 dias depois do parto
no puerpério imediato (pós-parto, pós-cesariana ou pós aborto) a inserção imediata devera ser evitada em caso de:
1) atonia uterina
2) hemorragia genital
3) amniorrexe >12hrs
4) casos de suspeita de infecção ou infecção uterina (endometrite)

Question 53

Q

DIU

Answer

A

não são anovulatórios
cobre: 10 anos → ação espermicida, irritativo e inflamatório
progesteronas: 5 anos → atrofia endometrial e torna muco hostil
cobre + prata: 5 anos → formato em Y que facilita inserção e remoção
CONTRA INDICAÇÕES
*1) Alterações intrauterinas**
suspeita de gravidez
mioma submucoso(dificulda posicionamento)
SUA inexplicado
Ca. de colo ou ca. de endométrio
infecção uterina (endometrite)
*2) se de PGR: Ca. de mama**
*3) entre 48hrs até 28dias pos parto** é contra indicado (colo fecha mais e aumenta risco de rasgar)

LARCs ###

adolescentes sao elegiveis
diu de cobre(10a), diu de pgr (5a) e implanon (3a)
*-** superiores em termos de eficacias: taxas de gravidez <1% ao ano em uso perfeito e tipico em comparação aos contraceptivos reversiveis de curta duração
NAO apresentam risco de infecção apos inserção
PODEM ser utilizados com segurança na puerperio e na lactação

Question 54

Q

DIU DE COBRE E SIU-LNG?

Answer

A

Hiptertensao arterial: categoria 3(metodo nao recomendado, a menos que nao existe outra opção recomendada, por exemplo, no SUS nao tem mirena)→ ACO e injetável trimestral
Hiptertensao arterial: categoria 2→SIU-LNG
Hiptertensao arterial: categoria 1: os demais
APENAS DIU DE COBRE É CONTRA INDICADO PARA SANGRAMENTO VOLUMOSO
SIU LNG: pode reduzir bastante o fluxo menstrual volumoso ou até causar amenorreia, porém não está disponivel no SUS
DISPONIVEIS NO SUS: ACO, injetável mensal(combinado:Mesygina), injetavel trimestral deposito(medroxiprogesterona), DIU de cobre, pilulas de progesteronas isoladas e preservativos
OBESIDADE: apenas categoria 2 para ACO

Question 55

Q

ATUALIZAÇÃO LAQUEADURA: 2022

Answer

A

idade ≥ 21 anos ou ≥ 2 filhos vivos
conjugue não precisa assinar
pode no parto se >60dias entre a vontade e a cirurgia

Question 56

Q

AMENORREIA PRIMÁRIA

Answer

A

14 anos sem menstruação sem desenvolvimento de caracteres sexuais 2ªrios
16 anos sem mestruação com desenvolvimento sexual 2ªário
INVESTIGAÇÃO
A) caracteres sexuais 2ªarios presentes?
NÃO: LH e FSH aumentados → cariótipo:disgenesia gonadal(ovário não funciona) (Sd de turner)
LH e FSH diminuídos → teste GnRH:problemas centrais (hipófise ou hipotálamo, exemplo, Kallman)
SIM: não é culpa hormonal → útero-vagina (Rokitansky e Morris)

SD DE TURNER ###

X0
pescoço alado, torax em escudo, baixa estatura
disgenesia gonadal mais comum (sem E2 ovario nao funciona)

SD DE ROKITANSKY ###

dor na penetração: não tem ⅓ inferior da vagina
agenesia mulleriana → vagina curta, não tem utero e nem tompra
46 XX
com pelo normal e com caracteres 2ªário
neovaginoplastia
precisa de utero de subtituição para ter filho ( a paciente nao apresenta utero)

SD DE MORRIS ###

defeito no receptor androgênico
46 XY: testiculos inguinais ou na cavidade abdominal
genitalia externa feminina (receptor androgênio nao funciona)
mama pequena
SEM PELOS
dilatador vaginal ou fisioterapia para prolongar vagina

Question 57

Q

AMENORREIA SECUNDÁRIA

Answer

A

SD de Simmonds: doença congenita com atrofia e deficiencia progressiva da hipofise, não so reduz essa glandula, como sua produção e outros orgaos tbm: coração, tireoide,figado, rin
SD DE ASHERMAN: lesão endometrial (curetagens uterinas, pcp, após aborto)→sinéquias uterinas= amenorria, infertilidade, dores e abortamentos
⤷ histeroscopia para dx e tto
Hiperplasia Adrenal congênita: genitalia ambigua, deficiencia 21 hidroxilase, aumento de 17 OH progesterona + androgenios
EXCLUIR GESTAÇÃO → BHCG
TSH ALTERADO? Hipotireoidismo
PROLACTINA AUMENTADA? Hiperprolactinemia (prolactinoma, ranitidine, plazil, tricíclico, neurolépticos, gestação, lactação, estimulo mamário)
se prolactinoma: RM e tto com agonista dopaminérgico (cabergolina ou bromocriptina)
FSH AUMENTADO? Insuficiencia ovariana prematura (FSH>25 e mantido por 4 semanas)
- associada a disturbios tireoidianos e com doenças autoimunes
insuficiência do ovaria em < 40 anos
causas: idiopatica, irradiação, QT, dç imune, savage
menopausa precoce, osteoporose
sintomas climatéricos em pacientes jovens
Sd savage: resistencia às gonadotrofinas→terapia hormonal
FSH NORMAL? SOP
SD DE SHEEHAN: necrose hipofisária pos parto por intenso sangramento (hipovolemia=necrosa hipofise)
nao acomete nuligestas
SD DE KALLMAN: allnosmia + amenorreia + infantilismo (nao sente cheiro)→ amenorreia primaria: nunca menstruou
falha de migração da placa olfatória

Question 58

Q

Question 59

Q

CLIMATÉRIO

Answer

A

EXAMES SOLICITADOS ANTES (3)
1) LAB: LIPIDOGRAMA(colesterol e frações e triglicérides) + GLICEMIA EM JEJUM
2) MAMOGRAFIA: risco de desenvolver cancer de mama
3) CITOLOGIA ONCOTICA CERVICAL
HISTERECTOMIZADA?
SIM: só estrogenio
NÃO: E2 + PGR (protege endométrio contra hiperplasia e ca de endometrio)
PATOLOGIAS EM GERAL? (HAS, DM2, TG ALTO)
indicar terapia parenteral (adesivo ou gel)
exceção: se LDL alto → estrogenio oral: vai diminuir LDL e aumentar HDL (“colesterol alto=comprimido”)
OPÇÕES NAO HORMONAIS
fogachos: venlafaxina
dispareunia: lubrificante vaginal
redução libido: bupropiona
osteoporose: bisfofonado
CONTRA INDICAÇÕES TH (7)
1) HISTORIA** *_PESSOAL_ de cancer de mama ou cancer de endométrio (ou precursoras)
*2) AVE, IAM, TEP, TVP**
*3) Doença hepática descompensada**
*4) Sangramento vaginal de causa indeterminada**
*5) LES com risco trombotico**
*6) Porfiria**
*7) Meningioma é ci para pgr apenas**

Question 60

Q

SUA: SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Answer

A

espessura endometrial normal 4-5mm s/TH e 7-8mm c/TH
⤷ exemplo se 2,1cm = 21mm
PÓS MENOPAUSA
atrofia endometrio (30%)
terapia de reposição hormonal (30%)
cancer de endométrio (15%) → obesidade, diabetes, hipertensao arterial; eco endometrial mto espessado
pólipos endometriais/cervicais (10%)
hiperplasia de endometrio(5%): eco endometrial espessado
NEONATAL
privação estrogenio materno
INFANCIA
corpo estranho, infecção, trauma
excluir abuso sexual
ADOLESCENCIA
anovulação (disfuncional) : 2 primeiros anos de vida reprodutiva por imaturidade do eixo HHG
sangramento da gestação
excluir PTI ou Von-Lebran: ciclo regular + anemia, mto sangramento, tranfusoes desde menacme
excluir IST, coagulopatias (PTI)
ADULTAS
anovulação: estresse, atividade fisica extenuante
excluir: neoplasias e ISTs
CONDUTA
1° : EXAME ESPECULAR
2°: USG TV : endométrio suspeito pós menopausa
3°: histeroscopia
MANEJO SUA AGUDO
excluir gravidez e realizar estabilização hemodinamica
1) EEC ou ACO
2) ac. tranexamico
3) ác met

Question 61

Q

SUA

PÓLIPOS

Answer

A

USG TV : imagem hiperecogenica
polipectomia histeroscopica
cervical> sinusiorragia
endometrial: assintomáticos

Question 62

Q

SUA

MIOMAS

Answer

A

CLASSIFICAÇÃO DE FIGO
submucoso: 0:pediculado → 1 → 2
intramural: 3→4 (só intramural)
subseroso: 5 → 6→ 7: pediculado p/ fora
OBS: 2-5 : pega todas as paredes: laparoscopia (seroso fora útero)
sangramento: submucoso e intramural (subseroso nao sangra)
ultrassom da regial pelvica: 96% sensibilidade
TRATAMENTO
submucoso: histeroscopia
intramural: laparoscopia
subseroso: laparoscopia (2-5)

A) assintomáticos: não tratar
B) sintomáticos
- leve, moderado e pequeno: clínico → ACO (controla apenas o fluxo, nao resolve o mioma)
- intenso e nulípara: miomectomia
- intenso e multípara: histerectomia, se so submusoco=miomectomia

C) Remedio nao resolve mioma, apenas controla sangramento( diminui sangramento e dismenorreia: inibidores da sintese e liberação de prostaglandinas)

D) GnRH menopausa Quimica antes de operar
E) embolização da a. uterina → nao fazer em nuliparas : risco de isquemia de ovario e diminuir fertilidade // nao pode em pediculado
* degenerações
- hialina: + comum
- necrose asseptica: dor subita gestanao , degeneração rubra
- sarcomatosa: cresce apos menopausa

Question 63

Q

DISMENORREIA 2ªÁRIA

ADENOMIOSE

Answer

A

Dismenorreia 1ªária: dor ao menstruar desde a primeira menstruação!!!
tecido endometrial no miométrio ( glandulas no miometrio)
sangramento uterino anormal, dismenorreia secundaria (dor na menstrualçao)
RM: zona junctional mioendometrial >12mm (1,2cm)
USG: miométrio heterogeneo
PO: histopatológico
TRATAMENTO
definitivo: histerectomia
nao responde bem a DIU progesterona, ACO, AINE, ablação endometrial

Question 64

Q

DISMENORREIA 2ªÁRIA

ENDOMETRIOSE

Answer

A

tecido endometrial fora do útero
infiltrative profunda: penetra espaço retroperitoneal ou orgaos pelvicos >5mm→dor pelvica cronica
ENDOMETRIOSE PROFUNDA(3):
*1) Espessamento ou nódulos no fundo de saco e/ou ligamento útero sacro**: implante de tecido encometrial
*2) Deslocamento do colo do utero(útero em retroversao fixa)** por acometimento desigual entre os ligamentos uterossacros
*3) Diminuição da mobilidade uterina:** sugere aderencias.
QC
dor na menstruação ou dor pelvica perimenstrual
+ infertilidade (utero cheio de alterações com sinequias, aderencias)
+ dispareunia
EF:
fundo de saco com nodulações
*- ovários não palpáveis (dao indicio de uma pelve inflamada cronicamente por endometrioso profunda)**
nodulo ao toque vaginal ou retal
massa anexial
utero fixo e doloroso (inflamação ovariana da endometriose)
USG TV
imagem em vidro fosco: endometrioma (homogêneo)
LAPAROSCOPIA
padrão ouro
atividade lesoes: vermelha> preta>branca
não há correlação direta entre extensao da lesao e intensidade da dor
TRATAMENTO
DOR
ACO, PRG (dienogestrel): 1 linha
análogos GnRH, inibidores aromatase
cx se falha terapeutica ou se lesao no uterer ou suboclusao intestinal ou encometrioma >4cm
⤷ endometrioma= cistectomia ou oforoplastia (retirar apenas cisto).

INFERTILIDADE
- sem dor: cirurgia se dç leve, graus I e II (pouca lesao, lesao superficial)
⤷ FIV se dç severa, avançada: graus III e IV

com dor: FIV se prognostico reprodutivo ruim, exemplo >35 anos
⤷ cirurgia se bom prognostico reprodutivo (<35anos e FSH baixo)

Answer 61

A

CISTO DE CORPO LUTEO ###

relação com ciclo menstrual( menstruou há 10 dais)
cisto de paredes espessas
presença de sangue em seu interior
anormalmente volumoso
benigno, tipico de pactes jovens e sem sinais de malignidade na USG
pode romper e causar abdomen agudo

### TERATOMA BENIGNO ###

cabelo, osso, cartilagem e fluido sebáceo
pcte jovem
pode torcer: flutuação da gordura

CISTOADENOMA SEROSO ###

parece cisto funcional, porem é muito grande medindo de 5cm a 50cm de diametro
paredes delgadas e é ovoide
assintomáticos e achados incidentais

CISTOADENOMA MUCINOSO ###
* pode perfurar e complicar com pseudomixona → gera ascite devido a formação de mucina

Answer 62

A

projeções papilares
consistencia endurecida ou sólida
fixo
bilaterais
presença de ascite

Answer 63

A

gonococo e clamídia (polimicrobianas)
FR: ISTs, sem preservativos, duchas vaginais
DX: 3M+1m ou 1 elaborado
MAIORES: dor hipogastrico+ dor anexial + dor mobilização do colo “3dores”
menores: febre, leucocitose, VSHouPCR, cervicite, comprovar gonococo ou clamidia
elaborado: endometritem, abcesso t ubo ovariano ou DIP na laparoscopia “vejo doença”.
tratamento ambulatoria se nao tiver peritonite
hospitalar se: gravidez, ausencia melhora em 24h, estado geral grave
tríplice: ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol
USUÁRIAS DE DIU: NÃO HÁ NECESSIDADE DE REMOVER
COMPLICAÇÕES
precoces: ATO
tardia: dispareunia, dor pelvica cronica, infertilidade, prenhez ecotopica
DIU + DIP: actinomyces israelli

Answer 64

A

ATITUDE: partes fetais entre si (flexão ou extensão)
SITUAÇÃO: longitudinal, transversa ou obliqua
POSIÇÃO: dorso fetal com abd mãe
APRESENTAÇÃO: cefálica ou pélvica ou córmica

Answer 65

A

“SPAI”

1° tempo: situação (longi, obliqua ou transversa)
2° tempo: posição (dorso)
3° tempo: apresentação
4°tempo: insinuação

Answer 66

A

fletida ou occipital: lambda
menor diametro de insinuação = parto vaginal
defletida do 1° grau ou bregma: bregma
defletida do 2°grau ou fronte: glabela (raiz do nariz com o osso frontal)
pior para parto vaginal, maior diametro, pior que o grau 3
defletida do 3° grau ou face: mento (queixo)

Answer 67

A

OP: occipto pubis → pubis é anterior
sacro é posterior

Answer 68

A

sinclitismo: sem inclinação lateral
assinclitismo posterior: parietal posterior desce primeiro (orelha)
assinclitismo anterior: parietal anterior desse primeiro
lateralização: dificuldade para parto: bom para forcipe de kilandy (movel)

Answer 69

A

<35 anos: 1 ano de atividade sexual sem contracepção
≥ 35 anos: imediato ou 6 meses de atividade sexual sem contracepção(pois a reserva ovariana da mulher vai reduzindo com o tempo)
frequencia de relações: 2 a 3 vezes por semana
sempre investigação conjugal!
AVALIAÇÃO BÁSICA
Hormonios: FSH, PGR, TSH e prolactina
Espermograma
USG TV
Histerossalpingografia: trompa
ESPERMOGRAMA
concentração: >15 milhoes
n° total de sptz: >40 milhões
pelo menos 30% com motilidade normal
pelo menos 30% com morfologia normal
OBS: se anormal repetir após 3 meses (12semanas)
SE AZOOSPERMIA
bx testicular, aspirado
cariótipo (Kleneifelter)
FSH e tamanho testicular
FATOR OVARIANO: está ovulando?
dosar progesterona: 21 a 24° dia ciclo menstrual para ver fase lutea
dosar FSH: para ver reserva ovariana
opção: dosar hormonio antimulleriano: bom para qualquer fase do ciclo → é preditor de quantidade de oocitos
USGTV: avaliar resposta à estimulação
FATOR TUBOPERITONEAL
histerossalpingografia: trompa pérvia=prova de Colte positiva (estravaza contraste para trompa)
videolaparoscopia: PO para doença tubarea e peritoneal
FATOR UTERINO
USG TV e Histerossalpingografia
histeroscopia: para cavidade endometrial
TRATAMENTO
masculino → FIV
fator ovariano: indução da ovulação com clomifeno ou letrozol
⤷ cuidado com Risco de Hiperestimulação: ascite, derrame pleural, IRA, TEP (+ comum com uso de gonadotrofinaas)
fator tuboperitoneal: laparoscopia→ retirar aderencias, endometriose, salpingoplastia
fator uterino: histeroscopia→retirar polipos, septos
QUANDO INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA?
simples e mais barato
nao é FIV
infertilidade sem causa aparente
só para masculino leve (>5 milhoes sptz normal)
BHCG aumenta risco de gemelar

Answer 70

A

Manobra de Brandt Andrews: tração controlado do cordão umbilical associada a massagem de fundo uterino para auxiliar a dequitação
Útero de Couvelaire: útero hipotonico, repleto de hematomas e sufusoes hemorragicas após o parto → complicação do DPP
Sinal de Boero: aumento da audiabilidade da pulsação aórtica materna

Answer 71

A

Corticoterapia: usado na tentativa de amadurecer o pulmão fetal.
também reduz enterocolite necrosante e hemorragia intraventricular
apenas 1 curso de corticoide entre pacientes de 24 a 34 semanas, que correm risco iminente de parto pré termo dentro de 7 dias
Sulfato de magnésio: sim, o mesmo usado para pre-eclampsia. Porém, no parto prematuro e antes de 32 semanas é usado para reduzir 30% de paralisia cerebral.
usado em gestações até 32 semanas quando parto é iminente ou a gravidez deve ser interrompida nas 24hrs seguintes

Answer 72

A

contrações regulares (≥2 em 10min) + dilatação progressiva (>2cm ou 80%apagamento) em menores de 37semanas.
pcp FR: parto prematuro anterior
prevenção: progesterona vaginal se prematuro anterior ou colo curto (<25mm)
CONDUTA:
<24 A 34SEM
corticoide: beta ou dexametasona
tocólise (nao pode em bolsa rota)
⤷ 1ªlinha: nifedipino (não usar em hipotensas e IC descompensada)
⤷ indometacina (nao usar >32sem: fechamento precoce ducto arterioso)
⤷ atosiban: antagonisca especifico receptor ocitocina: menos EC, menos interfere cardiovascular
neuroproteção <32sem: sulfato mg

>34SEM
- parto + profilaxia GBS (ausencia de rastreio)

Answer 73

A

é a ruptura das membranas amnióticas depois de 20 semanas de gestação e antes do início de trabalho de parto
CONDUTA
se CORIOAMNIONITE: interromper a gestação e indução do trabalho de parto via vaginal, pois cesárea dissemina infecção
+ ANTIBIOTICOTERAPIA: ampicilina + gentamicina + metronidazol até 48hrs pós febre
↪ NÃO faz TOCÓLISE E NEM CORTICOIDE: SE CORIOAMNIONITE OU SFA! (não temos tempo para maturação pulmonar e também há perigo de sepse, morte fetal e reduzir o combate do sistema imunologico materno contra a infecçao corioamnionite)
ausência de corioamnionite e ausencia de sofrimento fetal agudo:
<24-34sem
apenas corticoide, não faz tocolise em bolsa rota
>34sem:
parto + profilaxia GBS
CORIOAMNIONITE
aumento PCR materno
ausência de movimentos respiratórios fetais
febre intra parto
saida de secreção purulenta ou dor uterina
taquicardia materna (>100BPM) ou taquicardia fetal (>160BPM)
desvio a esquerda (17%bastoões) ou leocucitose>15.000
COMO INDUZIR O PARTO?
1) OCITOCINA: Bishop ≥9→padrao”A” (colo apagado, amolecido, aberto, altura >10)
2) MISOPROSTOL(prostagland 1):bishop ≤6
prepara o colo para aumentar taxa de sucesso da ocitocina
contra indicado se cicariz uterina→ risco de rotura uterina
3) Krause: preparo do colo com balão/sonda de Folley → pressao ajuda a descolar membrana e libera prostaglandinas endogenas
4) DESCOLAMENTO DIGITAL DE MEMBRANAS: aumenta tbm liberação de prostaglandinas maternas
usada em caso de hipoatividade uterina (usada se nao tiver com 3-4contrações em 10 minutos)
DIAGNÓSTICO DE RPMO (sem estar em trabalho de parto)
PO: exame especular (liquido saindo do colo)
Teste de nitrazina: aumento do pH
Teste da cristalização: liquido amniotico é rico em estrogenio: samambaia
Teste do fenol: laranja para vermelho
Amnisure e actim promo: imunocomatográfico
USG: oligodramnia

Answer 74

A

BCF: na ausculta fetal para se indicado parto cesareo de emergencia precisamos ter desacelerações com brdicardias sustentadas.
aceleração: ↑15bpm por 15s
feto reativo: 2x/20min (descarta asfixia)
desacelerações
OBS1: cuidado com DIPIII (desfavorável) que pode parecer que é DIP I, mas nao é:
(1)queda abrupta da FCF
(2) A FCF chega em torno de ≤60bpm
(3) o retorno da linha da base é lento
↪ isso tudo é DIP III desfavoravel e a conduta é cesárea de emergencia por sofrimento fetal agudo com alta probabilidade de hipoxia e acidose
DIP I ou DIP cefálico: compressao do polo cefálico fetal (geralmente ocorre no periodo expulsivo para comprimir a cabeça fetal e não no periodo de dilatação com 5cm) , que gera uma resposta vagal com bradicardia autolimitada. Não há sofrimento fetal
⤷ o nadir da desaceleração coincide com pico da contração
DIP II ou DIP placentário: insuficiencia placentária, decorre da diminuição do fluxo sanguíneo ao feto durante a contração.
⤷ há hipoxia fetal
⤷ é sofrimento fetal agudo
⤷ desaceleração tardia, seu nadir ocorre depois do pico da contração
DIP III ou DIP umbilicar: compressao do cordao umbilicar
⤷ tbm leva à hipoxia fetal
⤷ tbm relacionada à sofrimento fetal agudo
⤷ deseceleração variável, sem relação com a contração uterina
(1)queda abrupta da FCF
(2) A FCF chega em torno de ≤60bpm
(3) o retorno da linha da base é lento
↪ isso tudo é DIP III desfavoravel e a conduta é cesárea de emergencia por sofrimento fetal agudo
CLASSIFICAÇÕES E CONDUTAS DA CARDIOTOCOGRAFIA
Categoria I (laudo:normal): 110-160bpm
variabilidade normal
sem DIP II e sem DIP III
aceleração presente ou ausente
CD: acompanhar o parto

_Categoria II(indeterminada):_ fica entre categoria I e categoria III
- CD: PBF, nova CTG ou Doppler

Categoria III(anormal): sem variabilidade(<5)

tem DIP II ou III recorrente
tem bradicardia
CD: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir PA e reanimação intrauterina → sem melhora: PARTO VIA + RÁPIDO!!!
sem variabilidade <5: sem aumento e diminuição do BCF!!!
*- melhor: moderada entre 6 a 25 variação de BCF**
PADRAO SINUSOIDAL: anemia grave

Answer 75

A

NÃO é DIP I
é DIP III desfavorável
cesárea de emergencia

Answer 76

A

OBS: hiperventilação materna faz alcalose → oposto do sofrimento fetal agudo que faz acidose (falta de O2 nos tecidos)

Answer 77

A

normal: 8 de 10 ou 10 de 10
6/10 com ILA alterado ou 4/10: interromper
4 parâmetros (MMVT); 2 pts cada iten
movimento fetal
movimento respiratorio fetal
volume do liquido amniotico(último a alterar)
tornus fetal
indicado para alto risco(materno ou fetal), feto com ctg alterada, arritmias cardiacas fetais, mae usuarias de drogas e para completar cartiotocografia
IG minima de 25 semanas e realizado por 30 minutos
CTG é a primeira a alterar (FCF)
diminuição do ILA é alteração cronica
cuidado com falso positivo: fazer estimulo sonoro

Answer 78

A

HAG: sem proteinuria e sem SD hellp após 12 semanas
PA ≥ 140x90mmHg após 20 semanas:
+ fita urinária: presença de 1 cruz (+1) em duas amostras com intervalo de 4 hrs; ou
+ amostra urina aleatoria: relação proteina/creatinina ≥0,3; ou
+ proteinúria 24hrs >300mg;
ou presença de sd HELLP em hipertensas
SD HELLP: pode surgir sem PE antes
LDH≥600
esquizócitos
BIL ≥ 1,1
AST >70
Plaquetas <100.000
PREVENÇÃO de PE
ASS no 1° trimestre( 12 a 16sem): equilibrar PGI2 e tromboxano
Carbonado de Calcio se alto risco (PE anterior, HAS, obesidade) ou baixa ingsta
PE GRAVE
PAS≥ 160 ou PAD ≥ 110
EAP
Cr ≥1,2
presença SD HELLP
IMINENCIA DE ECLAMPSIA
cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento do refluxo
ANTI HIPERTENSIVOS?
nao fazer se PA <160x110
obj: manter PA 140-155x90-100
usar em crise: hidralazina IV ou nifedipino oral
manutenção HAS: metildopa
propofol e labetolol: CIUR

Answer 79

A

PACIENTE ESTÁ CONVULSIONANDO
PREVENÇÃO de ECLÂMPSIA
para todas com PE GRAVE ou pctes em ECLAMPSIA
feita com sulfato de magnesio (ataque e manutenção)

Esquema de Pritchard (“arde” nao tem bic)

A: 4g IV+ 10g IM
M: 5g IM 4/4hr

Esquema de Zuspan (BIC)

A: 4g IV
M: 1g/h IV BI

Esquema de Sibai
- A:6g IV
- M: 2-3g/h IV em BI
* MAGNESEMIA TERAPEUTICA?
- 4 a 7 MEQ/L + achados clinicos
⤷ reflexo patelar: deve presente
⤷ respiração(FR): normal
⤷ diurese: ≥ 25ml/h
- OBS: oliguria → ajustar dose
- OBS2: reflexo patelar ausente ou FR<12: suspender sulfato de mg e aplicar gluconato de calcio

INTERROMPER A GESTAÇÃO?
SE ECLAMPSIA: manter via aérea pervia, canula de guedelm DLE, mascara O2(ABCDE)
PE leve: expectante até 37semanas, conforme condição materna
PE GRAVE: tratamento definitivo é o parto
⤷ <34sem: avaliar bem estar fetal para corticoide → parto se piorar confição materna
⤷ ≥34sem: PARTO IMEDIATO, NUNCA CESAREA DE IMEDIATO

Answer 80

A

VAGINOSE BACTERIANA ###

Gardnerella vaginalis(bac) → desequilibrio da flora vaginal com declínio de lactobacilus e aumento subsequente de bactérias anaerobicas e facultativas
clue cells (anaeróbicos-gardnerella ao redor da membrana)
corrimento branco-acinzentado
odor fético que piora após coito ou menstruação
teste das aminas +
pH>4,5 (menos acido)
nao trata parceiro pois nao é IST
tratamento com metronidazol oral por 7 dias (pode em gestante)
creme metronidazol por 5 noites
efeito antabuse: cessar alcoolismo

CANDIDIASE VAGINALIS ###

Candidas sp. (fungo) → fungo faz parte da microbiota da pele e das mucoas, incluindo TGI e vagina → quando há disbiose pode ser patogenico
FR: gravidez, obesidade, corticoide, imunossupressores, DM descompensad
prurido e hiperemia
sem odor fético
só trata parceiro se sintomas, não é IST
tratamento com miconazol e nistatina (creme oral) ou fluconazol e itraconazol (orais)

TRICOMONÍASE ###

Trichomonas vaginalis (protozoário)
corrimento bolhoso, amarelo esverdeado
odor fetico com aspecto purulento
colpite: colo em framboesa
trichomonas protozoário móvel flagelado
TRATAR O PARCEIRO: UNICA QUE É IST
RASTREAR OUTRAS ISTs
tratamento com metronidazol oral por 7 dias

VAGINOSE DESCAMATIVA ###

cocos gram +
peri ou pos menopausa
cels basais e parabasais
tratamento com clindamicina topico

VAGINOSE CITOLITICA ###

desbalanço da flora vaginal com crescimento abundante de lactobacilus → restaurar o equilibrio vaginal alcalinizandoo
leucorreia e prurido
diferencial de candidiase
mas sem patogenos à microscopia e aumento de lactobacilos e citolise
tratamento é alcalinização com bicarbonato

VAGINITE ATÓPICA ###

pós menopausa
sem patogenos a microsco
aumento de PMN nas cels basais e parabasais

Answer 81

A

Lesões Sem Dor: linfogranuloma venéreo, sifilis e donovanose(klebsiella)

LINFOGRANULOMA VENÉREO###

Chlamydia trachomats (L1, L2 e L3)
fistula em “bico de regador”: multiplos orificios (“linflor”granuloma)
papula ou ulcera indolor
linfonodo que doi
tratamento com doxiciclina VO por 21 dias ou azitromicina por 21 dias

SÍFILIS ###
* Treponema pallidum
* primária: cancro duro → ulcera unica, indolor, sem fistula (diferencial com monkey pox)
* secundaria: condiloma plano → roseola, madarose, lesoes palmo plantar
* terciária: gomas, aneurisma aorta…
* DIAGNÓSTICO
- treponemico: FTA- Abs ou teste rápido
- não treponemico: VDRL: positiva em 1 a 3 semanas
- se tratado e VDRL queda=cicatriz
* tratamento é feito com penicilina benzatina
- primaria, secundaria ou latente recente:2.400.000UI IM
- terciaria ou latente tardia(>1ano):7.200.000UIIM
* CONTROLE DA CURA
- adultos: VDRL trimestral até 1 ano
- gestantes: VDRL mensal
⤷ inicar tratamento em até 30 dias antes parto

DONOVANOSE ###

Klebsiella granulomatis (nao é cancro mole)
biópsia com Corpusculos de Donovan
ulcera profunda, indolor e cronica
tratamento com azitromicina por 3 semanas ou 21 dias ou doxiciclina por 21d ou 3 sem

Answer 82

A

Herpes e cancro mole

HERPES GENITAL ###

herpes tipo 2: genital; herpes tipo 1:oral
múltiplas ulceras dolorosas
fundo limpo
nao fistulizam
tratamento com aciclovir (nao cura mas controla infecção)
GESTANTE
lesão ativa= parto cesario obg
aciclovir >36sem

CANCRO MOLE ###

Haemophilus ducrey (bacteria)
multiplas ulceras dolorosas
fundo sujo
adenopatia que fistuliza por orificio unico
tratamento com azitromicina DU ou ceftriaxona DU

Answer 83

A

HPV 6 e 11(verrugas genitais); 16 e 18, 31 e 33(oncogênicos)
epitélio escamoso: verruga genital → crista de galo (couve flor)
40 tipos acometem trato anogenital
atividade sexual de qualquer tipo
GESTANTES
pre natal: remover lesões com acido tricloroacético (ATA): 80 a 90% ou exerese cx com eletrocauterizaçãoo ou trangencial (slaving): para gdes lesoes ou áreas extensas
Contra indicação: 5-fluoracil, imiquimode, podofilina (teratogenicas)
parto por via obstetrica, cesarea apenas de obstrução do canal de parto por HPV
PREVENÇÃO INFECÇÃO HPV
parcial: preservativo masculino e feminino
⤷transmissao por microabcessos na mucosa ou pele
⤷parcial: ainda há contato pele a pele com regiao perineal e bolsa escrotal

-vancina anti HPV
⤷ partículas semelhantes ao virus
⤷ mudança MS: M dos 9 aos 45 anos e H dos 9 aos 26 anos (para transplante MO, pctes oncologicos , HIv)

Answer 84

A

CONDUTAS MÉDICAS ###

Profilaxias NÃO virais: até 14 dias (“ABBC+M”)
clamidia e cancro mole:azitromicina 1g VO
sífilis: benzil benzatina 2.4000.000UI IM
gonorreia: ceftriaxona 500mg IM
tricomoniase: metronidazol
Profilaxias virais: até 72 horas (3dias)
HIV: TDF + 3TC+ DTG por 28 dias
Hepetite B: vacina (0,1,6) + imuniglobulina com inicio 24-48hrs até 14 dias
Anticoncepção de emergencia
ejaculação vaginal
se contato certo ou duvidoso ao semen independente do periodo menstrual
levonorgestrel 1,5mg VO (<72hrs)

CONDUTAS BUROCRÁTICAS ###

Acolher a vitima
pcte que escolher fazer BO e que escolhe se submeter ao exame de corpo de delito
profissional de saude: comunicar à autoridade policial na suspeita ou na confirmação do crime de estupro por formulariuo eletronico
notificação compulsoria ai SINAN 24hrs imediata
Conselho tutelar se <18 anos
ECA, vara da infancia se <12 anos
Procedimentos de interrupção
termo relato circunstanciado: gestante + 2 prof de saude
parecer tecnico: obstetra, psq, enfermeiro: anamnsese, ef, usg
termo de aprovação da interrupção: equipe multidiscplicar
termo de responsabilidade: assinado gestante contra falsidade ideologica
termo consentimento

Answer 85

A

primeiro passo: encaminhar para colposcopia
NICI: citopatológico em 6 meses apenas
na presença de achados colposcópicos menores: pontilhado fino(mesmo sendo NICIIouNICIII) , ectopia, mosaico fino → seguimento com colpocitologia e colposcopia semestrais por 2 anos
na presença de achados colposcópicos maiores (mosaico grosseiro, pontilhado grosso, vasos atípicos e as vezes com cortono irregular) ou cancer→encaminhar para biópsia em hospital terciário

Answer 86

A

CITOLOGIA ONCOTICA QUANDO COLHER?
HIV: 6/6meses no primeiro ano
⤷ ou CD4<200: 6 em 6 meses
⤷ anual pro resto da vida
Gestante: igual normal (1,2,3; 1x por ano e apos 2 negativas a cada 3 anos)
virgem: nao colher
EXAME CITOLOGIA ONCÓTICA
qualquer nome alto grau: direto colposcopia
apenas LIE-BG(LSIL): baixo grau e ASC-US (sig. indeterminado e nao neoplasico) repetem a citologia oncotica
⤷ OBS: se HIV+ : colposcopia direto( inclusive no LSIL e no ASC-US)
⤷ LSIL: <25anos: 3anos
≥25anos: 6meses

⤷ ASC-US: <25anos: 3 anos
25 a 29anos: 12meses
≥30anos: 6 meses

⤷ o resto: ASC-H, AGC(AGUS), HSIL: colposcopia direto

COLPOSCOPIA + BX
achado colposcopico + suspeito: vasos atípicos, dps vem o mosaico
*-** achado insatisfarório: jec nao visivel
achados de baixo grau: pontilhado fino, ectopia(hormonios, ativ sexual, gravidez),
gestantes: bx so suspeita de invasao
ácido acético: acetobranco se intensa atividade proteica(mitoses)
Teste de Schiller (lugol): identifica glicogenio: iodo + e Schiler negativo
⤷ se queima glicogenio: iodo negativo e Schiler positvo: mal prog…
RESULTADO DA BIÓPSIAS
NIC I
expectante
se superior a 2 anos: crioterapia ou cauterização

≥NIC II

Excisão (EZT): 1 - 2cm
EZT 3(cone): suspeitar de invasão, não ve JEC, não ve limite da lesao

Answer 87

A

- comum é epidermoide (escamoso ou espinocelular)
HPV 18 faz adenocarcinoma

TRATAMENTO ###

obs: cone é diferente de EZT (excisão da zona de transformação)
Estadio 0 ( carcinoma in situ): cone com bisturi a frio ou bisturi elétrico(sao mesma coisa) é dx e terapêutico
Estadio I: restrico ao colo
IA1(<3mm ou 0,3cm):padrão: Histerectomia tipo 1; gestação? faz conização com bisturi a frio ou com bisturi eletrico (sao mesma coisa)
IA2(0,3cm a 0,5cm): traquelectomia cervical + linfadenectomia pélvica
IB1 e IB2(0,5cm a 4cm):Wertheim-Meigs(radical: tira todo parametrio e parte superior da vagina→fistula ureterovaginal)+ linfadenectomia pelvica
IB3(≥4cm) e IIA1(<4cm)(parta superior vagina): Wertheim ou quimioterapia
≥ IIA2(≥4cm): invade o paramétrio(toca vaginal com ligamento cardinal): QT+RT
*⤷ IIIA: invade ⅓ inferior vagina**
*⤷ IIIB: parede pelvica, hidronefrose**
*⤷ IIIC: lindonodo comprometido(C1:pelvico e C2:paraórtico)**

Answer 88

A

Esqueceu de tomar ACO e faz menos de 12 horas: tomar imediatamente o esquecido e continuar no mesmo horario (pois a pilula anterior ainda está fazendo efeito)
Esqueceu mais de 12 horas e menos de 2 a 3 dias: tomar imeadiatamente + continua mesmo horario + metodo de barreira
Agora, esqueceu mais que 2 a 3 dias → parar cartela atual, adotar novo metodo de anticoncepção e iniciar nova cartela no inicio da menstruação

Answer 89

A

condutas mais agressivas: mastectomia + quimuioterapia
conduta mais conservadora: quadrantectomia + radioterapia
todas que tiverem recptor hormonal positivo podem usar inibidores da aromatase
TRATAMENTO COMPLEMENTAR
1) QT adjuvante: 4 a 6 sem pos op
tumores >1cm
linfonodos positivos (N≥1)
Mtx ou hematogenica (M1)
superexpressão HER2
receptor hormonal negativo

2) QT neoadjuvante
- pre op para reduzir tumor de cirurgias conservadoras

3) RT adjuvante pós op
- após cx conservadora sempre
- tumores >4cm(local avançado)
- 4 ou + linfonodos acometidos

4) Hormonioterapia
- RE+: 5 anos (tamoxifeno pre menopausa e inibidor da aromatase pos menopausa)
- ambos após QT concomitante

5) Terapia Alvo dirigida (seletivo p/ cel tumoral)
- se superexpressão HER-2 → transtzumabe
- HER2 oncogene: cromossomo 17 : sugere maior incidencia de axila positiva, resistencia hormonioterapia e pior prognostico

CIRURGIA CONSERVADORA
segmentectomia ou quadrantectomia
carcinomas in situ
<3,5cm ou <20% mama
sempre RT adjuvante
CIRURGIA RADICAL
mastectomia
se >20% da mama ou
multicêntrico
TUMOR INFILTRANTE: pesquisar LINFONODO SENTINELA
1° linfonodo a drenar a área do tumor → negativo evita dissecção axilar radical
CI: (1) AXILA CLINICAMENTE POSITIVA
*(2)TUMOR LOCAL AVANÇADO**

Answer 90

A

FATORES DE ALTO RISCO ###

parente 1° grau <50 anos
parente do 1° grau com cancer de mama l ou de ovario bilateral
parente masculino com cancer de mama
lesões atípicas ou carcinoma lobular in situ
RT entre 10 e 30 anos
BRCA1 e BRCA2

1) Carcinoma ductal in situ
- tipo histologico + comum
- quadrantectomia + RT pos op + inibidor aromatase

2) Carcinoma Lobular in situ
- bilateral
- multicêntrico

3) Ca. Inflamatório
- “casca de laranja”
- pior prognostico
- metástase precove
- localmente avançado

4) Dç de Paget
- unilateral, evolução lenta
- destroy areolo papilar
- ausência de prurido
- nao responde a corticoide
- diferenciar de eczema (bilateral, prurido e sem nodulo)

Answer 91

A

CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE ao EF
infiltrado, aderido a plano profundo
endurecido, pétreo
derrame papilar água de rocha
retração de pele
invasão pele ou parede toracica
PAAF
cisto sintomático: terapeutico→ esvaziamento
DP amarelo esverdeado: sem lesao tec
USG MAMA
para mamografia inconclusiva
avaliação jovens e gestantes
suspeitos de malignidade: (1)vertical>lateral=infiltra mais
*(2)sombra Acustica posterio**
MAMOGRAFIA
OML: obliqua medio lateral
CC: crânio caudal
Bi-RADS 0: inconclusivo→USG de mama
Bi-RADS 1: sem alteração→ repetir MMG de acordo com a sua faixa etária
Bi-RADS 2: benignos→ repetir MMG de acordo com a faixa etária
Bi-RADS 3: provavelmente benigno
↪ MMG semestral no 1°ano
↪ MMG anual no 2° e 3° ano
Bi-RADS 4: suspeitos de malignidade→BX
Bi-RADS 5: altamente sugestivo de malignidade → BX (histopatologico)
Bi-RADS 6: malignidade confirmada
BIÓPSIAS
A) AMBULATORIAL
core-biópsia: nódulos - multiplos disparos
mamotomia(vácuo) guiada por mamografia: microcalcificações

B) CIRURGIAS

excisional: tumores menores (tira todo o pequeno tumor): extrai tudinho
incisional: tumores maiores → retira apenas parte do tumor pq sao mto grandes

PRINCIPAIS TIPOS DE NODULOS MAMARIOS ###
I)FIBROADENOMA
- jovens
- fibroelastico
- maioria assintomaticos
- excerese >35anos

II) TUMOR FILOIDE

III)ESTEATONECROSE

nodulos pos trauma
mamas volumosas

IV)PAPILOMA INTRADUCTAL

DP serossanguinolento (50%cada)
incisão justo ou periareolar
exerese apenas do ducto acometido

V) MASTALGIA
- cíclica e aciclica

Answer 92

A

métodos de PGR: spotting → pcp efeito colateral, pcp, implantes de progesteronas

HORMONIOS DE PGR ###

pcp efeito colateral: irregularidade menstrual → spottings
minipílula: progesterona
usar em mulher em AME nos 6 meses
altera muco cervical e atrofia de endometrio
mta falha: primeira passagem hepática
pílula de desogestrel: 75mcg
anovulação em 97% dos casos
não é uma minipilula
contra indicado se usar topiramato
injetável trimestral
medroxiprogesterona
efeito de depósito: retorno da fertilidade em 9 meses
implante subdérmico(implanon)
é um LARC: dura 3 anos
irregularidade menstrual (24%) e amenorreia (20%)
altera muco e endometrio
faz anovulação
pode no pos parto
CI relativa para amamentação
CONTRA INDICAÇÕES
apenas de cancer de mama atual

HORMONIOS COMBINADOS ###

ACO, anel vaginal, adesivo e injetável mensal
anovulação, alteram mucoi cervical e endometrio
alteram motilidade tubaria
E2: inibe FSH
PGR: inibe LH
CONTRA INDICAÇÕES COMBINADOS
amamentação <6semanas pos parto
Ca mama atual
fumo ≥15 cigarros por 35 anos
IAM, TVP, TEP, AVE atuial ou previo
LES + SAF
dç hepatica grave
enxaqueca com aura
ANTICONVULSIVANTES: evitar pilulas
AC. VALPROICO: nao interfere

Answer 93

A

MOTILIDADE PROGRESSIVA: A(rapido e linear)+B(lento e linear)>32%
sptz que se movem em sentido direcional: deslocam em uma unica direção
MOTILIDADE TOTAL: A+B+C≥40%
sptz que movem a cauda, mas nao se deslocam
VOLUME em ML: ≥1,5ml
CONCENTRAÇÃO POR ML: ≥ 15.000.000/Ml
CONCENTRAÇÃO TOTAL: ≥ 39.000.000 total no ejaculado
MORFOLOGIA: ≥4%
VITALIDADE: ≥58% de sptz vivos
CONCENTRAÇÃO DE CELS REDONDAS: ≤ 1x106
cels indiferenciadas na amostra, cels da espertatogenese
CONCENTRAÇÃO DE LEUCOCITOS POR ML ≤1x106/ml

NOMENCLATURAS ###

azoospermia: ausência completa de sptz
oligozoospermia: concentração de sptz abaixo de 15.000.000
polizoospermia: alta concentração de sptz (>250.ooo.ooo)
teratozoospermia: alteração do formato, normal de morfologia >4%
hipospermia: semen ejaculado menos que 1,5ml, se normal (>1,5ml:normospermia)
astenozoospermia: motilidade anormal (<32%)

Answer 94

A

não está indicado enema e nenhum tipo de esvaziamento retal
apenas ocitocina EM EXCESSO que causaria taquissistolia e SFA, mas uso adequado nao
ocitocida nao interere na via de parto

Answer 95

A

para diferenciar fetos restritos de fetos pequenos temos de usar DOPPLERVELICOMETRIA DA CEREBRAL MÉDIA e MEDIDAS DE PESO FETAL ESTIMADO
a terceira opção seria: biometria fetal ultrassonográfica, ou seja, medida do peso fetal a cada 15 dias(quinzenal) para realizarmos uma média na tentativa de chegar o mais perto possível da real idade gestacional → encontraremos 3 resultados
feto adequado para idade gestacional
feto pequeno constitucional (normal): seguem ganhando peso semelhante a forma de crescimento
restrição do crescimento intra uterino: não seguem ganhando peso
PBF é para sofrimento fetal agudo ou cronico, que sao coisas diferentes da RCIU
avaliação do ILA é para sofrimento fetal crônico, ou seja, de insuficiencia placentária e não de restrição de crescimento fetal
mesmo fetos com RCIU podem ter ILAs normais (ptt nao há relaçao)

Answer 96

A

passo 1: IG correta (USG 1° trimestre ou 2 quinzenais alteradas)
passo 2: altura uterina é o rastreio RCIU
- AFU concorda com IG entre 18 e 30sem
- AFU 3cm menor sugere RCIU
passo 3: USG obstétrico
- peso inferior ao p10 para IG
- circunferência abdminal é o indicador mais sensivel e que altera primeiro
passo 4: confirmar com Dopperfluxometria

Answer 97

A

AFU menor que esperado para IG:suspeita
USG
ILA<5cm ou Bolsao<2cm confirmam oligodramnia
ILA normal: entre 8 e 18cm
entre 5 e 8: liquido diminuido
causas: insuficiencia placentaria, RPMO (pcp causa aguda), IECA

Answer 98

A

é para RCIU: que é diferente de feto pequeno, diferente de SFA e SFC…

ARTERIA UTERINA ###

circulação materna
incisura bilateral >26sem: risco de RIUR e PE eclampsia
conduta: AAS: diminui risco de PE

ARTERIA UMBILICAL ###

circulação placentária
normal: baixa resistencia, pois preciso de alto fluxo de sangue para nutrir o feto
alterada: alta resistencia, diastole0(ausensia de fluxo, placenta com 50% de função) ou diastole reversa( é indicativo de parto imediato, feto com 10% de chance de sobrevida)

ARTERIA CEREBRAL MEDIA ###

circulação fetal
como o feto se adapta ao baixo fluxo
prioriza orgaos nobres
avalia centralização fetal: prioriza o que é mais nobre, devido a insuficiencia placentaria e à alta resistencia da a.umbilical
(S/D umbilical): (S/D ceberal) ≥1 é feto centralizado
S/D é medida de resistencia, se resistencia baixa há alto fluxo para onde o feto precisa

DUCTO VENOSO ###

função cardiaca fetal
ultimo passo
<32 semanas e ja c entralizado
onda A : é a contração do átrio direito, se negativa indica que ta voltando sangue venoso
anormal: onda A negativa
sangue volta venoso
risco de obito
parto imediato (nao aguenta 24hrs vida)

Answer 99

A

assinclitismo anterior=obliquidade de nagele
- assinclitismo posterior=obliquidade de Litzmann
⤷ os assinclitismos acentuados podem impedir a rotação interna → distócia de rotação
- mas os assinclitismos são fisiológicos no parto

- circular de cordão tem pouca importancia clínica → deve ser observado no contexto de vitalidade fetal (multiplos circulares de cordão)
⤷ circular de cordao não causa parada secundária da descida

defletida 1ºgrau: bregma → diâmetro occiptofrontal → é possivel sim evoluir para parto vaginal desque que nao haja comprometimento vitalidade fetal
defletida 2°grau ou fronte → diametro occiptoglabelar → não há possibilidade de parto vaginal → interromper gestação via alta
defletida 3°grau ou face → diametro submentobregmatico → em função dos diametros pode haver parto vaginal

PERFIL BIOFÍSICO FETAL NORMAL
- ctg (reatividade, variabilidade e BCF)
- tonus fetal (flexões, movimentos presentes)
- movimentos respiratórios (pelo menos 1 com 30segundos de duração a cada 30min)
- movimento fetal (pelo menos 1 rápido ou 3 lentos em 30 minutos)
- volume do liquido amniótico (único cronico, os outos sao deSFA ) ILA>5cm ou MB>2cm
Manobra Brandt-Andrews: tração controlada do cordão → menos impacto para HPP do que ocitocina IM
Ovo anembrionado: temos que ver o saco gestacional vazio no útero e não o útero vazio sem nada !!!
amenorreia hipotalâmica, além da historia teria FSH baixo
- falencio ovariana prematura cursa com FSH aumentado
DIP(clamidia ou gonococo) em usuárias de DIU
- não há benefício em retirar o DIU em doença inflamatória pélvica mesmo que assintomática !!! → só deve ser retirado se a paciente não melhorar após uso de ATbterapia
- lembrando de retirar só após 2 doses de ATB
- se a pcte quiser tirar o dia precisamos dar 2 doses de ATB antes, se nao nao pode tirar

Answer 100

A

tudo aqui nos flashcards anteriores

Answer 101

A

CLOMIFENO
- é para infertilidade que cursa com anovulação e não para causas estruturais (como mioma submucoso)
- ACO é para controlar sintomas dos miomas e não possui a capacidade de reduzir a lesao !!!
ENCARCERAMENTO PLACENTÁRIO: placenta presa e comprimida dentro do utero, não pensariamos em sangramento que causaria choque hipovolemico e o utero estaria na posição correta e nao em fuga da matriz !!!
- RETENÇÃO DE FRAGMENTOS PLACENTÁRIOS: é APÓS a dequitação , apos o periodo de greenberg ou 4 periodo
DCP ABSOLUTA
- apos dilatação total (10cm)
- não progressao alem do plano 0 de De Lee
- 2 toques consecutivos dentro de 1 hr no periodo expulsivo

Distocia de trajeto mole é quando alguma condição no segmento inferior do utero, colo uterino ou vagina impede a descida fetal