4. Doenças da Traqueia e Brônquios Flashcards
Quais as características da estenose traqueal?
- Redução do calibre da traqueia por processo de cicatrização hipertrófica.
- Decorre da lesão das camadas mucosa e submucosa.
- Pode propiciar acúmulo de secreção e proliferação bacteriana.
Quais as causas da estenose traqueal?
- Pós-intubação (principal).
- Fraturas de cartilagem.
- Policondrite e amiloidose.
- Inflamatórias.
- Infecciosas (ex.: tuberculose).
Obs.: a estenose pós-intubação ocorre mais no terço distal da traqueia e se relaciona com o tempo de permanência do tubo e da pressão do cuff.
Qual o quadro clínico da estenose traqueal?
- História de intubação prolongada.
- Dispneia progressiva.
- Cornagem.
- Estridor laríngeo.
Obs.: a estenose é clinicamente significante quando for > 50%.
Como é o diagnóstico da estenose traqueal?
- Tomografia com estreitamento da traqueia.
- Broncoscopia.
Qual a conduta imediata na estenose traqueal?
- Oxigênio.
- Nebulização com adrenalina.
- Corticóide.
- Ventilar SEM intubar (nem com tubo fino).
- Realizar broncoscopia com dilatação da estenose.
Obs.: se falha, proceder a confecção de uma cricotireoidostomia ou traqueostomia.
Qual o tratamento definitivo da estenose traqueal?
- Estenose < 5cm: ressecção com anastomose primária (traqueoplastia).
- Estenose > 5cm ou inflamação: próteses traqueais ou tubo T de Montgomery.
Quais as características da broquiectasia?
- Dilatação patológica e irreversível dos brônquios.
- Pode ser localizada (ex.: tuberculose e corpo estranho) ou difusa (ex.: finbrose cística e síndrome de Kartagener).
- Tomografia com brônquios com diâmetro maior do que suas artérias correspondentes.
Qual o quadro clínico da broquiectasia?
- Hemoptise.
- Pneumonias de repetição.
- Dispneia progressiva.
- Baqueteamento digital.
Qual o tratamento da broquiectasia?
- Localizada: segmentectomia pulmonar.
- Difusa: transplante de pulmão.
Quais as características da hemoptise?
- Sangramento da via aérea baixa, proveniente das artérias brônquicas (ramos da aorta descendente).
- Pode ser maciça se volume > 600ml em 24h.
- A principal causa de morte é por ASFIXIA por obstrução das vias aéreas pelo sangramento.
Obs.: as principais causas são tuberculose, bronquite crônica e bronquiectasias.
Qual a conduta na hemoptise?
- Proteger via aérea (intubação seletiva).
- Broncoscopia RÍGIDA com instilação de solução salina gelada ou adrenalina.
- Plasma argônio.
- Arteriografia com embolização de artéria brônquica (se falha ou maciça).
Obs.: após a estabilização clínica e resolução do quadro, o tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica (mas NÃO no quadro agudo).
Quais as características da traqueomalácia?
- Colapso dinâmico da traqueia durante a respiração, causando obstrução aérea.
- A maioria dos casos ocorre em criânças e de causa primária.
- Cursa com estridor e desconforto respiratório.
- Diagnosticado pela broncoscopia.
Qual o tratamento da traqueomalácia?
- A maioria é conservadora.
- Cirurgia se obstrução grave das vias aéreas ou pneumonias de repetição.
Qual a técnica de confecção da traqueostomia?
- Paciente com pescoço hiperextendido sob anestesia local ou geral.
- Dissecção por planos na linha média cervical com hemostasia rigorosa (não é necessário realizar ligadura das jugulares anteriores).
- Deslocar ou seccionar o istimo da tireoide.
- Incisão entre o 2º e 4º anel traqueal com bisturi frio (NÃO usar elétrico pelo risco de combustão).
- Inserir cânula de traqueostomia e insuflar, balonete e fixar a cânula no pescoço.
Obs.: a traqueostomia percutânea apresenta menos complicações a curto prazo (ex.: sangramento), mas maiores a longo prazo.
Obs.2: a traqueostomia reduz a incidência de pneumonia ligada à ventilação mecânica.
Qual a complicação mais grave da confecção de traqueostomia baixa (abaixo do 5º anel traqueal)?
Lesão de tronco braqueocefálico (arteria inominada).
Obs.: muitas vezes, a fístula cursa com sangramento sentinela. Assim, SEMPRE desconfiar se sangramento em via aérea pós-traqueostomia.
Quais as características do ECMO?
- Membrana de oxigenação extracorpórea utilizada em pacientes com insuficiência respiratória (principal) ou cardíaca grave refratárias.
- Pode ser veno-venosa ou veno-arterial.
- Indicado em insuficiências respiratórias agudas, ponte para transplante de pulmão e casos de SDRA.
Obs.: as principais contraindicações são doenças neurológicas graves e doenças terminais.
