4. Doenças da Traqueia e Brônquios

Question 1

Quais as características da estenose traqueal?

Answer 1

• Redução do calibre da traqueia por processo de cicatrização hipertrófica.
• Decorre da lesão das camadas mucosa e submucosa.
• Pode propiciar acúmulo de secreção e proliferação bacteriana.

Question 2

Quais as causas da estenose traqueal?

Answer 2

• Pós-intubação (principal).
• Fraturas de cartilagem.
• Policondrite e amiloidose.
• Inflamatórias.
• Infecciosas (ex.: tuberculose).

Question 3

Qual o quadro clínico da estenose traqueal?

Answer 3

• História de intubação prolongada.
• Dispneia progressiva.
• Cornagem.
• Estridor laríngeo.

Obs.: a estenose é clinicamente significante quando for > 50%.

Question 4

Como é o diagnóstico da estenose traqueal?

Answer 4

• Tomografia com estreitamento da traqueia.
• Broncoscopia.

Question 5

Qual a conduta imediata na estenose traqueal?

Answer 5

• Oxigênio.
• Nebulização com adrenalina.
• Corticóide.
• Ventilar SEM intubar (nem com tubo fino).
• Realizar broncoscopia com dilatação da estenose.

Obs.: se falha, proceder a confecção de uma cricotireoidostomia ou traqueostomia.

Question 6

Qual o tratamento definitivo da estenose traqueal?

Answer 6

• Estenose < 5cm: ressecção com anastomose primária (traqueoplastia).
• Estenose > 5cm: próteses traqueais ou tubo T de Montgomery.

Question 7

Quais as características da broquiectasia?

Answer 7

• Dilatação patológica e irreversível dos brônquios.
• Pode ser localizada (ex.: tuberculose e corpo estranho) ou difusa (ex.: finbrose cística e síndrome de Kartagener).
• Tomografia com brônquios com diâmetro maior do que suas artérias correspondentes.

Question 8

Qual o quadro clínico da broquiectasia?

Answer 8

• Hemoptise.
• Pneumonias de repetição.
• Dispneia progressiva.
• Baqueteamento digital.

Question 9

Qual o tratamento da broquiectasia?

Answer 9

• Localizada: segmentectomia pulmonar.
• Difusa: transplante de pulmão.

Question 10

Quais as características da hemoptise?

Answer 10

• Sangramento da via aérea baixa, proveniente das artérias brônquicas (ramos da aorta descendente).
• Pode ser maciça se volume > 600ml em 24h.

Obs.: as principais causas são tuberculose, bronquite crônica e bronquiectasias.

Question 11

Qual a conduta na hemoptise?

Answer 11

• Proteger via aérea (intubação seletiva).
• Broncoscopia com instilação de solução salina gelada ou adrenalina.
• Plasma argônio.
• Arteriografia com embolização de artéria brônquica (se falha ou maciça).

Obs.: após a estabilização clínica e resolução do quadro, o tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica (mas NÃO no quadro agudo).

Question 12

Quais as características da traqueomalácia?

Answer 12

• Colapso dinâmico da traqueia durante a respiração, causando obstrução aérea.
• A maioria dos casos ocorre em criânças e de causa primária.
• Cursa com estridor e desconforto respiratório.
• Diagnosticado pela broncoscopia.

Question 13

Qual o tratamento da traqueomalácia?

Answer 13

• A maioria é conservadora.
• Cirurgia se obstrução grave das vias aéreas ou pneumonias de repetição.

Question 14

Qual a técnica de confecção da traqueostomia?

Answer 14

• Paciente com pescoço hiperextendido sob anestesia local ou geral.
• Dissecção por planos na linha média cervical com hemostasia rigorosa.
• Deslocar ou seccionar o istimo da tireoide.
• Incisão entre o 2º e 4º anel traqueal com bisturi frio (NÃO usar elétrico pelo risco de combustão).
• Inserir cânula de traqueostomia e insuflar, balonete e fixar a cânula no pescoço.

Obs.: não é necessário realizar ligadura das jugulares anteriores.

Question 15

Qual a complicação mais grave da confecção de traqueostomia baixa (abaixo do 5º anel traqueal)?

Answer 15

Lesão de tronco braqueocefálico (arteria inominada).

Obs.: muitas vezes, a fístula cursa com sangramento sentinela. Assim, SEMPRE desconfiar se sangramento em via aérea pós-traqueostomia.