2. Câncer de Pulmão Flashcards
O que é um nódulo pulmonar?
- Lesão no parênquima pulmonar < 3cm.
- Podem ser sólidos ou sub-sólidos (componente de vidro fosco).
Quais as características de benignidade de um nódulo pulmonar?
- Tamanho < 8mm.
- Bordas regulares.
- Ausência de componente em vidro fosco.
- Ausência de crescimento.
- Calcificação difusa, laminar, central ou em pipoca.
- Mais comuns nos lobos inferiores.
Obs.: a calcificação em pipoca é típica do harmatoma.
Quais as características de malignidade de um nódulo pulmonar?
- História de tabagismo.
- Nódulo > 8cm.
- Crescimento.
- Bordas espiculadas.
- Componente em vidro fosco.
- Calcificação excêntrica ou puntiformes.
- Mais comum nos lobos superiores.
Qual a conduta frente a um nódulo pulmonar?
- Tamanho < 0,8cm: tomografia de controle a cada 3 a 6 meses por 2 anos.
- Tamanho > 0,8cm: biópsia (repetir TC em 3 meses se baixo risco).
Obs.: se o nódulo < 8cm crescer ou solidificar (se era vidro fosco), biopsiar.
Quais os tipos de biópsia no nódulo pulmonar?
- Nódulos periféricos: percutânea.
- Nódulos centrais (peribrônquicos): broncoscopia.
Obs.: a principal complicação é o pneumotórax.
Quais as características do câncer de pulmão?
- Neoplasia mais comum no mundo (excluindo pele não melanoma) e mais letal.
- A maioria dos casos são diagnosticados em estados avançados (metástases).
- O principal fator de risco é o TABAGÍSMO (80% dos casos).
Quais os principais tipos de câncer de pulmão?
- Não pequenas células: adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e tumor carcinóide.
- Pequenas células: tumor neuroendócrino.
Quais as características do adenocarcinoma de pulmão?
- É o tumor mais comum.
- Afeta tanto fumantes quanto não fumantes.
- Prevalência em mulheres jovens.
- Localização mais periférica no pulmão e enviam metástases mais precoces.
- Associados as mutações EGFR e ALK e com imunohistoquímica positiva para TTF-1.
Quais as características do carcinoma escamocelular de pulmão?
- 2º tipo mais frequente.
- Relacionados a alta carga tabágica.
- Associação com CEC de cabeça e pescoço.
- Localização mais central e com cavitações.
- Pior prognóstico.
Quais as características do tumor carcinoide de pulmão?
- Mais comum em mulheres jovens com sintomas infecciosos.
- Crescimento endobrônquico (estridor), friável (hemoptise) e com coloração violácea.
- Pode ser indolente se típico (SEM necrose e < 2 mitoses) ou agressivo se atípicos (COM necrose e > 2 mitoses).
- Pode causar síndrome carcinóide (rubor, taquicardia e diarreia).
Quais as características do tumor de pequenas células de pulmão?
- Associado a altas cargas tabágicas.
- É o tumor de pior prognóstico.
- Localização central.
- Alta taxa mitótica e de metástases para linfonodos mediastinais.
- Pode causar SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR (edema, plétora facial e circulação colateral em tórax) e síndromes paraneoplásicas (ex.: SIADH, Síndrome de Cushing, Eaton-Lambert,etc).
Obs.: se síndrome da veia cava superior, tratar com angioplastia e stent venoso.
Quais as características do tumor de Pancoast?
- Tumores no ápice pulmonar que comprimem estruturas nervosas simpáticas.
- Causa dor no membro superior e síndrome de Claude-Bernard-Horner (anidrose, ptose palpebral e miose).
- Tratar com radioterapia e posterior cirurgia.
Quais as indicações de rastreio do câncer de pulmão?
- Pacientes entre 55 e 80 anos.
- Carga tabágica de 20 maços/anos.
- Tabagismo ativo ou abstêmios a menos de 15 anos.
- Feito com tomografia de tórax de baixa dose anualmente.
Obs.: consegue reduzir a mortalidade por câncer de pulmão em 20% (NNT: 320).
Quais os exames de estadiamento no câncer de pulmão?
- TC de tórax.
- PET-CT.
- TC de abdome superior.
- RNM de crânio (tumores > 2cm).
- EBUS ou mediastinoscopia (tumores > 3cm OU linfonodo positivo na PET-CT OU localização central do tumor).
Obs.: na presença de linfonodos positivos, SEMPRE biopsiar por mediastinoscopia ou EBUS antes de determinar o tratamento.
Qual o estadiamento T do câncer de pulmão?
- Tis: sem comprometimento sólido.
- T1: até 3cm.
- T2: 3 a 5cm OU acomete pleura visceral.
- T3: 5 a 7cm OU acomete parede torácica.
- T4: 7cm ou maior OU acomete nervo laríngeo (rouquidão).
Quais os tumores que mais enviam metástases pulmonares?
- Mama (principal).
- Cólon.
- Cabeça e pescoço.
- Sarcomas.
Obs.: geralmente, as metástases ocorrem por via hematogênica, são REGULARES e localizadas nos lobos pulmonares INFERIORES, devendo ser ressecadas em cunha.
