3. Mediastino

Question 1

Quais os principais tumores de mediastino?

Answer 1

• Anterior (4 Ts): timoma, teratoma, tireóide e o terrível linfoma.
• Médio: linfoma e cistos brônquicos.
• Posterior: tumores neurogênicos (ex.: Schwannoma).

Question 2

Quais as características do timoma?

Answer 2

• Tumor mais comum do mediastino.
• Apresenta crescimento indolente.
• Associado a miastenia gravis (fraqueza muscular, ptose palpebral) pela produção de anticorpos anti-AChR.

Obs.: pode causar crise miastênica (tetraparesia com insuficiência respiratória aguda).

Question 3

Qual a classificação de Osserman da miastenia gravis?

Answer 3

• Tipo I: ocular.
• Tipo IIa: dificuldade na deambulação (andar).
• Tipo IIb: sintomas bulbares (ex.: disfagia).
• Tipo III: envolvimento respiratório agudo.
• Tipo IV: envolvimento respiratório tardio.

Question 4

Qual o estadiamento de Masaoka no timoma?

Answer 4

• I: encapsulado.
• II: invasão microscópica da cápsula (a) ou da gordura adjacente (b).
• III: invasão do pulmão, pericardio e grandes vasos
• IV: disseminação intratoracica, linfatica ou hematogênica.

Question 5

Qual a conduta no timoma?

Answer 5

• Masaoka I e IIa: cirurgia.
• Masaoka IIb e III: cirurgia + RT.
• Masaoka IV: cirurgia + RT + QT.

Obs.: na presenta de anticorpos anti-AChR, há indicação formal de timectomia mesmo sem timoma.

Question 6

Quais as características do linfoma?

Answer 6

• Mais comum em pacientes jovens.
• O principal tipo é o Hodgkin.
• Presença de sintomas B (febre, sudorese noturna e perda ponderal).
• Tratar com QT e RT.

Question 7

Quais as características do Schwannoma?

Answer 7

• Tumor neurogênico benigno originado da bainha de mielina dos nervos periféricos.
• Mais comum em mulheres.
• Pode causar compressão medular.
• Tratar com laminectomia + ressecção.

Question 8

Quais as características do pneumomediastino?

Answer 8

• Acúmulo de ar no tecido mediastinal.
• Pode ser espontaneo (associado à manobra de Valsalva) ou secundário (ex.: uso de canabis, trauma, etc).
• Associado à lesão iatrogênica de traqueia na intubação orotraqueal.
• Tratamento conservador.

Question 9

Quais as características do derrame pericárdico?

Answer 9

• Acúmulo de líquido no saco pericárdico.
• A principal causa é viral.
• Causa supradesnivelamento difuso do segmento ST no eletrocardiograma.
• Em casos graves, pode evoluir com tamponamento cardíaco.

Question 10

Qual o quadro clínico do derrame pericárdico?

Answer 10

• Dor torácica (posição genitopeitoral).
• Ortopneia.
• Febre.
• Atrito pericárdico.

Question 11

Qual a conduta no derrame pericárdico?

Answer 11

• Janela pericárdica subxifoide.
• Punção de Marfan com posterior drenagem subxifóide (tamponamento cardíaco).

Question 12

Quais as características da mediastinite necrotizante descendente (angina de Ludwig)?

Answer 12

• Infecção do tecido subcutâneo do pescoço e tórax.
• Ocorre por infecções odontogênica.
• Pode evoluir com trismo e mediastinite.
• Tratar com antibioticoterapia, cervicotomia ampla e toracotomia direita para drenagem do mediastino.

Question 13

Quais os principais tumores germinativos do mediastino?

Answer 13

• Teratoma maduro: principal.
• Seminoma: beta-HCG, DHL e alfafetoproteina NORMAIS (pode apresentar pequeno aumento no beta-HCG).
• Não-seminoma: beta-HCG, DHL e alfafetoproteina AUMENTADOS.

Question 14

Qual a anatomia vascular dos grandes vasos do mediastino?

Answer 14

• As artérias axilar e carótida direitas são menores pois saem do tronco braquiocefálico (artéria inominada).
• As veias axilares e jugulares internas se juntam nos troncos braquicefálicos esquerdo (maior) e direito.
• A veia ázigo desemboca na parede anterior da veia cava superior em sua porção intrapericárdica.