4. Digestion et absorption Flashcards
Vrai ou faux. Deux mécanismes transportent dans une direction les substances entre la lumière et le sang des capillaires.
Faux, transportent dans des directions opposées.
Où se dirige une substance absorbée?
Vers les compartiments extracellulaires (pour aller dans les capillaires)
D’où vient les substances sécrétées?
Des compartiments extracellulaires
Comment se retenue les cellules unes aux autres?
Par des jonctions serrées
- épithélium lâche ou serré
2 types de membrane comportent cellules et où se situent?
- Luminale ou apicale—> bordent la lumière (sortie)
- Basolatérale —> longe les espaces intercellulaires latéraux et interstice (entrée)
Quelle voie de transport?
Déplacement de substances entre les cellules dans les espaces intercellulaires latéraux et à travers les jonctions serrées épithéliales.
Voie paracellulaire
Quelle voie de transport?
Plus ou moins perméable aux électrolytes et aux substances de faible poids moléculaire.
Voie paracellulaire
Quelle voie de transport?
Transport selon un gradient transépithélial de concentration ou de potentiel électrique.
Passif
** Pas besoin d’énergie
2 types de transport actif?
- Primaire
- Secondaire
4 types de protéines spécifiques de transport membranaire?
- Pores (toujours ouvert)
- Canaux
- Transporteurs
- Pompes
Quelle molécule a besoin de protéines de transport, est saturable et spécifique
molécules hydrophiles
Quelle molécule n’a pas besoin de protéines de transport, pas d’ATP, pas saturable et pas spécifique?
Molécules liposolubles
2 types de molécules hydrophiles possible.
- Petits ions–> chargé électriquement (Na+)
- Grosses molécules –> pas de charge électrique (glucose)
Qu’est-ce? Protéine formant un pore dans la membrane permettant à l’eau ou à un ion de diffuser passivement et sélectivement
Canaux
Vrai ou faux. Un transporteur lie temporairement une molécule?
VRAI, ex pour glucose
5 caractéristique d’un transport actif?
- substance non liposoluble
- Contre gradient électrochimique
- ATP (énergie métabolique)
- Primaire ou secondaire
- Saturable et spécifique
Qu’est-ce qui défini si le transport actif est primaire ou secondaire?
s’il dépend directement ou non de l’hydrolyse de l’ATP
si oui: primaire
si non: secondaire
Dans le transport actif primaire, quelle pompe consomme la plus grande fraction de l’ATP?
Na-K-ATPase en basolatérale
2 types de pompes pour le transport actif?
- Pompes ioniques/ATPase
- Pompes qui hydrolyse ATP
Qu’est-ce qui permet une basse concentration intracellulaire de Na?
L’activité de la Na-K-ATPase
** Le cotransporteur avec le Na du glucose nécessite une basse concentration pour être transporté
Est-ce possible que 2 ou plusieurs molécules traversent en même temps la membrane avec l’aide de la même protéine membranaire?
OUI,
Une passivement avec gradient
L’autre contre le gradient avec transport actif
Ex: transport Na avec actif glucose
Qu’est-ce? Cotransporteur dans la même direction
Symporteur
Qu’est-ce? Cotransporteur dans des directions opposées
Antiporteur
Est-ce qu’il y a du transport direct entre les cellules pour les macromolécules?
Non,
pour les macromolécules: endocytose
Par quelle voie se fait la réabsorption active du Na?
voie transcellulaire
** passe directement ou indirectement par l’espace latéral intercellulaire
Par quelle voie se fait la réabsorption passive du Na?
- transcellulaire et paracellulaire
Qu’est-ce qui favorise la réabsorption passive du Na?
Gradient électrochimique
La concentration du Na est plus élevée dans la lumière/liquide interstitiel ou cytoplasme?
Lumière et liquide interstitiel (140mEq/L vs 10-20)
** permet passer facilement vers l’intérieur
Quelles protéines membranaires contribuent à la réabsorption du Na à travers la membrane luminale?
- Cotransporteur Na-glucose
- Cotransporteur Na-acides aminés
- Échangeur Na-H
- Cotransporteur Na-Cl
La pompe Na-K-ATPase est présente où et fonctionne comment?
Dans la membrane basolatérale
Expulse 3 Na vers espace interstitiel et fait pénétrer 2 K dans la cellule
Quoi les 2 processus de base qui stimulent la réabsorption active du Na? (dans membrane basolatérale)
1- Na est activement transporté hors de la cellule par transport actif primaire en basolatérale (Na-K-ATPase)
2- étape 1 crée un gradient électrochimique élevé (négatif) qui facilite entrée du Na dans la cellule en apicale
- transport actif secondaire
- Diffusion facilitée à travers canaux
Le transport passif du Na dépend de quoi?
- pression oncotique et hydrostatiques différentielles (écoulement de l’eau)
Qu’est-ce qui maintient la concentration intracellulaire de Na à un faible niveau?
Pompe Na-K-ATPase
Qu’est-ce qui permet de laisser l’intérieur de la cellule avec une charge négative?
Les ions K pompés dans la cellule (en basolatérale)
Qu’est-ce que la réabsorption du Na par transport actif primaire fournit?
L’énergie et les moyens necessaires à la réabsorption de la plupart des autres substances (eau/électrolytes)
Quelles sont les substances réabsorbées par transport actif secondaire?
- glucose
- acides aminés
Dans la membrane apicale, un transporteur commun permet de transporter le Na et un autre soluté en même temps. Dans quels sens les 2 vont?
- le Na se déplace dans le sens de leur gradient et de concentration
- L’autre soluté est transporté dans le sens contraire de son gradient de concentration
Comment se fait le déplacement de l’eau et à l’aide de quelle protéine?
Par osmose (surtout paracellulaire) Avec les aquaporines
Qu’est-ce qui cause une augmentation de la concentration des solutés dans la lumière?
L’absorption de l’eau
** Permet aux autre substances (ions, liposolubles) de se déplacer dans le sens de leurs gradients de concentration vers les capillaires
Qu’est-ce qui étroitement couplée à la réabsorption du Na et secondairement de l’eau?
La réabsorption passive du chlore sous l’effet gradient électrochimique
Qu’est-ce qui concentre le chlore dans la lumière et cela crée quoi?
L’absorption de l’eau par osmose
et cela crée un gradient favorable à la réabsorption du Cl-
Qu’est-ce qui amplifie la surface d’absorption? (3)
- Plis de la muqueuse
- Présence de cryptes et de villosité
- Présence de microvillosités sur les pôles apicaux des C épithéliales
Qu’est-ce qui limitent le flux passif des solutés et le reflux de ceux-ci une fois sécrétés ou absorbés?
Jonctions serrées des C épithéliales
Quel est le mouvement membranaire qui est en réponse à différents gradients?
Paracellulaire
Quels sont les 2 types de transport liés au mouvement membranaires transcellulaire?
Passif et actif
En général, les mécanismes d’absorption du liquide intestinale sont liés à quoi?
au mouvement du Na
La majorité des mouvements sécrétoires dans l’intestin sont entrainés par quoi?
Le mouvement des ions Cl
Quels types de cellules sont absorbante et quelles sont sécrétoire?
Absorbantes: cellules des villosités
Sécrétoires: cellules épithéliales des cryptes
** Peuvent se faire simultanément
Après un repas, l’absorption des fluides est lié à quoi?
La présence des nutriments (passif)
À jeun, l’épithélium intestinal absorbent des fluides pour quoi? et par quels intermédiaires?
Pour équilibre les voies de sécrétion, par l’intermédiaire du Na et du Cl
Qu’est-ce qui absorbent presque la totalité des liquides de l’alimentation et des sécrétions gastro-intestinales?
Épithélium intestinal
Qu’est-ce qui établie les gradients osmotiques et cela permet quoi?
Établie par le transport actif d’électrolytes (Na) et autres solutés
et permet à l’eau d’être transportée passivement
Vrai ou faux. L’eau peut aussi être absorbées en étant entrainer par les transporteurs qui déplacement d’autres solutés?
VRAI
Vrai ou faux, Le rôle des aquaporines dans les mouvements de l’eau dans épithélium intestinal n’est pas limité?
FAUX, est limité
Dans l’intestin grêle, le transport actif secondaire du Na+ peut provoquer quoi?
absorption de glucides, des AA et acides biliaires
La présence de glucose, de galactose et d’AA dans la lumière intestinale facilite quoi?
absorption de Na+
Solution lors de diarrhée sécrétoire?
Rehydratation orale avec une solution contenant du glucose en plus de NaCl et d’eau
Des protéines/transporteurs sont présents afin que le Na et le Cl soient absorbés dans la période entre les repas. (3)
- échangeur Na/H
- Échangeur Cl/HCO3-
- Pompe Na-K-ATPase et canal à K
À quoi sert échangeur Cl/ HCO3-?
Maintien du pH cellulaire lors sortie HCO3-
À quoi sert pompe Na-K-ATPase et canal à K?
maintenir le gradient électrochimique
Vrai ou faux. Le glucose luminal est très présent dans le côlon?
FAUX, largement absent
** Il y a donc un mécanisme qui permet l’absorption Na (via un canal)
Qu’est-ce qui renforce la capacité du côlon à dessécher les selles?
absorption du Na à travers membrane apicale à l’aide d’un canal
Les mécanismes de sécrétion dans le TGI sont centrés sur quoi?
Le transport actif des ions Cl (sa sécrétion est le principal facteur qui gouverne la sécrétion de fluide)
Le chlorure est absorbé à travers la membrane basolatérale des cellules épithéliales de la crypte via quoi?
cotransporteur Na-K-2Cl
Le Cl est sécrété dans la lumière intestinale via des canaux qui sont régulés par quoi?
protéines kinases
**canal CFTR est le + dominant
Où se produit sécrétion et absorption du K et selon quoi?
dans l’intestin et en fonction du statut potassique du corps (contrôler par reins)
(pas vrm lié aux mouvements de l’eau)
Qu’est-ce qui joue un rôle important dans les sécrétions gastriques pancréatiques et biliaires?
Bicarbonates (besoin de réabsorption)
2 mécanismes transport bicarbonate?
- Mouvement du Cl, avec échangeur Cl-/HCO3- en apical
- Déplacement via canal CFTR
Qu’est-ce qui permet?
- Modulation de la croissance et de la maturation des C épithéliales du côlon
- Favorise réabsorption de Na et de fluides au côlon
Acides gras à courte chaine (absorbés rapidement au côlon)
Quels sont les mécanismes de régulation (médiateurs) au niveau du transport épithélial intestinal?
Médiateurs:
- neuronaux
- paracrines
- immunitaires
- endocriniens (moins importants)
et les C épithéliales peuvent produire elles mêmes des facteurs qui régulent leur fonction de transport
Comment le système nerveux entérique est régulé?
- innervation des C épithéliales
- par sécrétion de neurones sécrétomoteurs (sous-muqueux)
- D’autres médiateurs chimiques
Quel système nerveux va diminuer l’absorption nette des ions et de l’eau et augmente la sécrétion?
Parasympathique
Quel système nerveux diminue l’activité sécrétomotrice des neurones entériques?
Sympathique
À l’aide de médiateurs chimiques, le système immunitaire gastro-intestinal permet quoi?
Augmentation de la sécrétion et/ou inhibition de l’absorption
** peut mener diarrhée (maladie inflammatoire chronique auto-immune
Quels médiateurs chimiques stimulent l’absorption d’eau et d’électrolytes dans l’iléon et le côlon et inhibe la sécrétion?
Somastostatine
Quel médiateur chimique?
- Augmente sécrétion K+ et absorption Na+/eau dans le côlon
- Augmente canaux électrogéniques Na+
- Augmente nombre Na+-K+-ATPase
Aldostérone
Quel médiateur chimique stimule l’absorption de l’eau et des électrolytes dans l’intestin grêle et le côlon via une augmentation de la pompe Na-K-ATPase?
Glucocorticoïdes
Quel médiateur chimique?
- Action sur les récepteurs de l’intestin pour stimuler l’absorption de minéraux et d’eau
- Action sur d’autres récepteurs pour inhiber la motilité intestinale
- Constipation
Opioïdes
Quelle corrélation clinique? Produits nutritionnels restant dans la lumière en raison de défauts de digestion et/ou absorption.
Diarrhée osmotique
Quelle corrélation clinique? Sécrétion intestinale excessive de Cl avec comme conséquence une charge de liquide luminal qui dépasse la capacité intestinale d’absorption.
Diarrhée sécrétoire
Quel type de patient peut avoir une diarrhée sécrétoire par infection à Clostridium difficile?
Souvent en milieu hospitalier, chez patient dont flore entérique normale est perturbée par ATB
Mécanisme qui crée diarrhée sécrétoire suite à infection à Vibrio cholerea?
Bactérie sécrète toxine qui se lie aux C épithéliales intestinales et y pénètre. Active manière irréversible prot G= AMPc= sécértion Cl
Mécanisme qui crée diarrhée sécrétoire suite à infection à Clostridium difficile?
sécrétion toxine= sécrétion Cl via voies dépendantes du Ca= endommage fonction barrière de l’épithélium
Quelle corrélation clinique? Échec de l’intestin à sécréter des quantités adéquates de Cl. Contenue intestinal pas assez hydraté.
Fibrose kystique
Quel vitamine/minéraux? Absorption intestinale • Duodénum- jéjunum: 65 % • Iléon: 35 % • Transport actif et transport passif • Voies paracellulaire et transcellulaire • Variable selon les besoins • Augmentation durant la croissance, la grossesse et la lactation
Calcium
Qu’est-ce qui permet régulation de l’absorption intestinale du Ca+?
Calcitrol (vit D)
S’il y a diminution de l’absorption du calcium, quoi arrive au pH?
pH alcalin
absorption= pH acide
Quel vitamine/minéraux? Absorption intestinale • 65-70 % de la quantité ingérée • Intestin grêle ( jéjunum++) • Transport passif et transport actif • Voies paracellulaire et transcellulaire • Stimulation • Calcitriol • Hypophosphatémie • Inhibition • Calcium
Phosphate
Quel vitamine/minéraux?
• Absorbé tout le long de l’intestin grêle
• La moitié du magnésium ingéré est absorbé
Magnésium
Est-ce que le Fe+++ est mieux absorbé que Fe++
NON, car insoluble à pH supérieur à 3
Vrai ou faux. Les entérocytes sont capables d’empêcher l’absorption excessive de fer?
VRAI, absorption varie selon les besoins
Vrai ou faux. On excrète bcp de fer?
FAUX, on en perd pas bcp, cycle fermé
Pourquoi avons nous principalement un diète sous forme de Fe+++?
car Fe+++ est convertie en Fe++ (apical)
Quel vitamine/minéraux?
• Absorption intestinale
• Absorption au jéjunum proximal • Sous forme de monoglutamates
• Hydrolyse des polyglutamates alimentaires par la folate conjugase
monoglutamate
• Transfort actif dépendant du Na ou diffusion facilitée
• Réserve hépatique (2-6 mois)
• Rôle dans la synthèse de l’ADN (moelle osseuse, épithélium)
Acide folique
Quel vitamine/minéraux?
• Absorption intestinale
• Phase gastrique
• Le pH acide de l’estomac libère la vitamine lié aux aliments.
• lorsque libérée est rapidement liée à une glycoprotéine, la protéine R,
présente dans la salive et le jus gastrique.
• aussi liée au facteur intrinsèque mais moins fortement qu’à la protéine R.
Vitamine B12
Quel vitamine/minéraux?
• Phase intestinale
• Libération par les protéases pancréatiques qui digèrent la protéine R—-impact clinique si insuffisance pancréatique
• libérée se lie au facteur intrinsèque(FI) qui résiste à l’action des protéases
• Les récepteurs à la surface des cellules épithéliales ne lient que les complexes FI-B12
Vitamine B12
Quel vitamine/minéraux?
• Absorption intestinale
• Présence de récepteurs liant le complexe FI-B12
• Sortie de la cellule par un transport spécialisé et liaison à une protéine
transcobalamine II dans le sang portal
• Absorption en l’absence du facteur intrinsèque
• 1 à 2 % de la dose ingérée • Réserve hépatique de 3-5 ans
Vitamine B12
Quels sont les principaux glucides alimentaires?
- polysaccharides
- disaccharides
- monosaccharides
Quels sont les seuls polysaccharides qui sont digérés dans le TGI?
Amidons et leurs dérivés
Quels sont les disaccharides principaux?
- Sucrose et lactose
Quels sont les monosaccharides principaux?
- glucose et fructose
Est-ce que l’Alpha-amylases salivaire et pancréatique (enzyme digestive des glucides) ont la même activité et spécificité?
Même spécificité mais pas même activité
Où se retrouvent les oligosaccharides?
bordure du duodénum et du jéjunum
La digestion des glucides génère quoi et où?
des monosaccharides à l’endroit où ils seront absorbés
• Lactase= Lactose—>?
glucose et galactose
• Sucrase= sucrose—>?
fructose et glucose
• a-dextrinase= Alpha-dextrine—>?
glucose
• Glucoamylase= malto-oligosaccharides—>?
glucose
Où se fait l’absorption maximale des glucides?
Au niveau du duodénum et du jéjunum proximal
Quels glucides?
- Transport actif associé au transport de Na+ dans la bordure en brosse de l’épithélium.
- Transport compétitif entre les 2 sucres
- Le Na dans la lumière stimule l’absorption des sucres et inversement
- Rôle de l’enzyme Na,K-ATPase en basolatéral
- Transport facilité du côté latéral et basal de la membrane épithéliale vers le sang via une protéine de transport (GLUT2)
Glucose et galactose
Quel glucide?
• Transport facilité par un transporteur spécifique au niveau de la bordure en
brosse (GLUT5)
• Pas de compétition avec les autres sucres
• Autre transport facilité du côté basolatéral de la membrane
Fructose
Vrai ou faux. Le degré d’absorption n’est pas variable selon le type de glucide?
FAUX
• Amidon: absorption incomplète, mais sans symptomatologie
• Mono et disaccharides: absorption complète
Qu’est-ce qui provoque syndrome malabsorption des glucides? Symptômes?
souvent déficience en oligosaccharides
= Diarrhée, balonnement abdominale, flatulence..
Qu’est-ce qui provoque syndrome malabsorption du lactose?
Déficience en lactase duodénale et jéjunale
L’augmentation du nombre de molécules d’oligosaccharides osmotiquement actives qui restent dans la lumière intestinale (pas absorbés) provoque quoi?
augmentation du volume du contenu intestinal
Qu’est-ce qui amène la production de gaz (CO2 et H2) à partir de résidus disaccharidiques dans l’intestin grêle inférieur et le côlon?
Les bactéries du côlon procèdent au métabolisme du sucre
Combien de % de protéines dans les aliments sont digérées?
50%
La majorité des protéines dans les selles proviennent d’où?
De bactéries et de débris cellulaires
Est-ce que l’absence de pepsine (qui digère environ 15% des protéines) entrave la digestion des protéines? pk?
Non, elles seront digérés par les protéases pancréatiques au niveau du petit intestin
Qu’est-ce qui transforme la trypsinogène en trypsine?
L’entéropeptidase, sécrétée par la muqueuse du duodénum et du jéjunum
Vrai ou faux. Il y a plusieurs système qui transportent les AA dans les entérocytes, Na dépendant ou non.
VRAI
Est-ce que la grande partie des produits de la digestion des lipides traversent facilement ou difficilement les membranes cellulaires?
Facilement
L’environnement aqueux de la lumière intestinale représente un obstacle pour l’absorption de lipides. Quoi faire?
Lipides doivent être en suspension dans le contenue intestinal avec une surface suffisamment dispersée pour permettre une lipolyse à l’interface huile-eau.
Les produits de la lipolyse doivent arriver à une vitesse suffisante pour permettre absorption.
Pourquoi une déficience en lipase gastrique ne cause pas de malabsorption?
En raison de l’abondance de lipases pancréatiques
Quoi (2) qui permet l’émulsion des graisses (lipides)?
acides biliaires et lécithine
Où agissent les enzymes lipolytiques hydrosolubles sur les lipides?
que sur la surface des gouttelettes de lipides
Où se fait la digestion des lipides?
duodénum et jéjunum
Qu’est-ce qui inactive la lipase pancréatique (hydrolase d’ester de glycerol)?
les sels biliaires
Qu’est-ce qui lève l’inactivation de la lipase pancréatique?
Colipase
Que devient l’esther de cholestérol lors de l’hydrolase?
cholestérol + acide gras
Que devient ester de glycerol lors de l’hydrolase?
acide gras libre + 2-monoglycéride
Quand les lipides et les acides biliaires interagissent pour former des micelles?
Lorsque la concentration d’acides biliaires dans l’intestin est élevée après ingestion d’un repas.
Que contient les centres hydrophobes des micelles?
- Acides gras
- monoglycérides
- cholestérol
Les micelles sont diffusent dans les microvillosités et contribuent à quoi?
Saturer la solution aqueuse en acides gras, monoglycérides, cholestérol et autres lipides en contact avec muqueuse
Quelle est l’étape limitante dans l’absorption des produits de la digestion des lipides?
diffusion des micelles dans la couche de diffusion
** Passive pour les liposolubles (lipides)
transport pour acides gras et cholestérol
Où se déroule l’estéfication des acides gras, des phospholipides et du cholestérol?
Dans le réticulum endoplasmique
= Synthèse nouveaux lipides
Qu’est-ce qui permet d’éviter la formation de gouttelettes d’huile cytoplasmique?
Le transport des produits de la digestion vers le réticulum endoplasmique
Comment se forment les chylomicrons? Où se diffuse?
Chylomicrons: apolipoprotéines + lipides
Se diffuse dans les capillaires lymphatiques ayant des pores plus grands que les capillaires sanguins
lymphe—> circulation veineuse
Vrai ou faux. La sortie des chylomicrons du RER se fait par endocytose?
Faux, par exocytose
Comment se fait l’absorption des acides gras à chaines moyennes? (hydrosolubles)
Passage en paracellulaire —> circulation porte
Vitamine A, D, E, K sont hydrosolubles ou liposolubles?
Liposolubres
Les vitamines A,D,E,K ont besoin de quoi pour être libérées et diffusées?
être dans les micelles et les lipides
l’absorption des vitamines A,D,E,K est augmentée par quoi?
La présence d’acides biliaires et de lipides
À quoi faire référence?
-Diffusion passive à travers la bordure en brosse de l’épithélium
• Accumulation dans les chylomicrons
• Transport par la lymphe vers le sang
Vitamine A,D,E,K
Lors que quoi l’absorption de l’ensemble des lipides est touchée?
Insuffisance pancréatique
Que signifie les LIMPS?
- Luminal disorders: insuffisance pancréatique, déficience biliaires
- Infectious diseases: Parasites
- Mucosal disorders: maladie coeliaque, déficience en lactase
- Postoperative malabsorption: post chirurgie gastrique
- Systemic disorders: Maladie auto-immune
Vrai ou faux. La maladie coeliaque est liée à une prédisposition génétique?
VRAI
Voir Maladie coeliaque
diapo 130-131-132
À quoi sont associées ces manifestations cliniques classiques?
Diarrhée chronique , douleurs abdominales, distension abdominale, perte de poids, retard de croissance, anorexie, anémie ferriprive…
Maladie coeliaque
** voir les autres plus rares
Il y a quatre «type» de manifestations cliniques pour la maladie coeliaque?
• Classique
• Asymptomatique
Diagnostic: sérologie: IgA anti-TTG
• Atypique
Anémie ferriprive, petite taille, dermatite, infertilité
• Réfractaire
Atrophie villeuse sévère sans réponse à une diète sans gluten
