שיעור 4+5- טראומה מתמשכת, טראומה ופוסט טראומה מורכבת

Question 1

מהי טראומה מתמשכת?

Answer 1

לחץ טראומטי מתמשך משקף מצב בו אנשים מתמודדים שוב ושוב עם איום מתמשך וממושך, שנמשך בד”כ מספר שנים.
תופעה שכיחה בכל העולם שיכולה להיגרם ממצבים שונים, כמו חיים בתנאים של אלימות עירונית מתמדת או חשפה להפגזות מתמשכות.

Question 2

מהם הסימפטומים של טראומה מתמשכת?

Answer 2

חוסר ודאות תמידי
ערנות ומוכנות מתמדת
פגיעה ביכולת לשמור על שגרה יציבה
תחושת איום
חרדה
בלבול
חוסר אונים
כולל סימפטומים כמו בפוסט טראומה
סומטיזציה- נטייה לחוות מצוקה גופנית ולחפש סיו רפואי לגביה, ללא ממצאים פיזיולוגיים בבדיקות, וזאת בעקבות דחק פסיכולוגי.

Question 3

מהם המאפיינים של מטופלים עם טראומה מתמשכת?

Answer 3

1. תסמיני חרדה הגוברים בהדרגה עם הזמן- נראה כי הסימפטומים הם תוצאה מצטברת של לחץ חוזר ומתמשך הקשור בציפייה לאיום עתידי בפציעה או מוות.
2. מטופלים אלה נוטים פחות לדווח על תסמינים של חודרנות- במקום, הם נוטים להתמקד בפחדים הקשורים בפעילויות יומיומיות, כמו קניות בסופר ואיסוף הילדים מביה”ס (שמשאירות אותם ואת יקירים חשופים יותר). בנוסף, גם עוררות יתר, נדודי שינה ותגובת הפתעה מוגזמת, במיוחד למערכת ההודעו המוקדמות בנוגע לאזהרה מוקדמת.
3. פחדים ודפוסי הימנעות של מטופלים אלה הם בד”כ מבוססי מציאות או לפחות סבירים.
4. מדווחים על ירידה ניכרת או אפילו שיפור מוחלט
   בתסמינים כשיוצאים מאזור הסכנה (מלבד תגובה מוגזמת להבהלה)- מאפיין שמבדיל מסימפטומים של פוסט טראומה.

Question 4

מהם הכללים להתערבות שיש לעשות בטראומה מתמשכת?

Answer 4

• במקום לעבוד דרך או לעבד מחדש אירוע טראומטי שעבר וששרידי ממשיכים להשפיע על ההווה, מטרת הטיפול היא לנהל מתח מתמשך המבוסס על מציאות של איום מתמשך. למעשה מדובר בהתערבת ממוקדת לחץ.
• עקרונות של עזרה ראשונה פסיכולוגית כוללים דיאלוג לא פולשני, תקשורת ברורה ויעילה לזיהוי ולהקלה במצוקה. להגיב לדאגות, עידוד שיטות מועדפות להתמודדות וקשר עם אחרים והנחלת תקווה.
• ההתערבות תהיה מכוונת לניהול חרדה ותסמינים גופניים ולרכישת מיומנויות התמודדות יומיומיות, ולא לביצוע חזרה לטראומה.
• אחת המטרות העיקריות היא ללמד נפגעים להבדיל בין הסתגלות לסכנה ממשית לבין תגובות סימפטומטיות לתזכורות של הטראומה.
• התערבויות מוקדמות מכוונות לחיזוק מנגנוני ההתמודדות ההסתגלותיים.

Question 5

מהן שיטות הטיפול בטראומה מתמשכת?

Answer 5

1. טיפול פסיכו-חינוכי: התמקדות בהעברת המסר שהחרדה, הקוגניציות וההתנהגויות של המטופל לא יכולות להיות פתולוגיות או אפילו מעוותות. למעשה, הניסיון הקליני שלנו מעיד על כך שרבים מהפחדים המטרידים והתנהגויות ההימנעות במצבים האלה הם סבירים לחלוטין.
2. ויסות החרדה- הרפיות ונשימות: אלמנטים מרכזיים של הטיפול במצבי לחץ הם תרגילי הרפיה, תרגילי נשימה ותרגילים מבוססי קשב.
3. חשיפה: חשיפה במציאות כדי לשפר תפקוד, דרך הפחתת עוררות.

Question 6

מהי טראומה מורכבת?

Answer 6

טראומה המתרחשת שוב ושוב, לרוב בתוך מערכת יחסים קרובה.
אלימות (פיזית או מינית) מתמשכת כלפי בני משפחה
מצבי מלחמה, שבי, עקירה ופליטות וסחר בבני אדם
מחלה כרונית הדורשת התערבות אינטנסיבית ולעיתים קרובות מכאיבה

Question 7

מה ההבדל בין טראומה מתמשכת לטראומה מורכבת.

Answer 7

טראומה מתמשכת- ממשהו שממשיך לקרות ועדיין קורה. התסמינים של טראומה מתמשכת הם מבוססי מציאות. אנשים אלו מדווחים על ירידה ניכרת או אפילו על שיפור מוחלט בתסמינים כשיוצאים מאזור הסכנה (חוץ מתגובה מוגברת להבהלה).

טראומה מורכבת- טראומה ממשהו שהמשיך לקרות לאורך תקופה אבל נגמר.

Question 8

מהן הנחות היסוד של המודל לתיאור פגיעה של הטראומה מנקודת מבט של תאוריית העצמי?

Answer 8

• האירוע הטראומטי פוגע בעצמי של האדם. הטראומה פוגעת בעצמי ויוצרת שבר.
• דבר זה משפיע על עיבוד האירוע (הזיכרון) ועל ההסתגלות לטראומה.
• מידת הפגיעה בעצמי משפיעה על מידת ההסתגות ועיבוד האירוע.
• ההקשר החברתי מצוי במעטפת והוא משפיע על האורגניזם שחווה את הטראומה ועל ההתמודדות שלו איתה.

Question 9

מהם מרכיבי העצמי לפי המודל לתיאור פגיעה של הטראומה מנקודת מבט של תאוריית העצמי?

Answer 9

משאבים של העצמי, כוחות אגו, צרכים פסיכולוגיים וסכמות קוגניטיביות.

1. משאבים של העצמי: ויסות רגשי- הרגעה ו-ויסות רגשות שליליים לגבי עצמי (לעמוד בביקורת).
2. כוחות אגו: אינטליגנציה שכוללת יכולת להתבוננות עצמית, יכולת להגן על עצמך מפגיעה עתידית (יכולת לקבוע גבולות, לזהות סיטואציות חברתיות בעייתיות וכו’).
3. צרכים פסיכולוגיים: צרכים פסיכולוגייםי שמהווים מוטיבציה להתנהגות
   - תלות/אמון- הצורך להאמין בעולם ובאחרים ולהיות תלוי באחרים בתוך העולם.
   - ביטחון- הצורך להרגיש בטוח עם רמת פגיעות סבירה.
   - הצורך להערכה- הצורך להרגיש מוערך ע”י אחרים.
   - עצמאות- היכולת להרגיש שליטה על עצמך ועל הישיגיך.
   - אינטימיות- הצורך להרגיש מחובר לאחרים.
   - הרצון להיות משוייך לקהילה.
4. סכמות קוגניטיביות: אמונות, הנחות, ציפיות, מודעות ולא מודעות, שדרכן האדם מפרש את המציאות- תפיסות על העולם ועל העצמי.

היכולת לעיבוד הזיכרון של הטראומה מבוסס על המרכיבים שלהעצמי. מהצד השני, היכולת להסתגל לחיים לאחר הטראומה נובעת מהמצב של העצמי לאחר הטראומה. כל המנגנון העצמי הזה מושפע מההיבט החברתי (לדוג’ בחברה גבר חייב להיות חזק ואם אני חלש אני לא גבר).

Question 10

מהם עקרונות הטיפול של הרמן?

Answer 10

1. עקרון מרכזי של העצמה- עזרהף חיזוק ותמיכה הניתנים תוך כדי השארת השליטה, הכוח והבחירה בידי המטופל. חוויץ הנפגע צריכה לקבל תיקוף ולגיטימציה.
2. דגש על הקשר שבין המטפל למטופל והברית הנוצרת ביניהם.
3. על המטפל להימנע מלהשפיע על בחירותיו של המטופל ולבטא ניטרליות ויחס טכני כלפיהן אך לא לבטא ניטרליות מבחינה מוסרית- עליו לבטא סולידריות כלפי הקורבן.

Question 11

מהם שלבי הטיפול לפי הרמן?

Answer 11

1. שלב ראשון- יצירת ביטחון ושליטה: שליטה בגוף וביסוס הביטחון ביחס לסביבה.
   2.שלב שני- זיכרון ואבל: עיבוד הזיכרון (חשיהפ והצפה בסביבה בטוחה) ועיבוד אובדן המבנים הפנימיים הפסיכולוגיים של העצמי.
2. שלב שלישי- קשר מחודש עם החיים: טיפוח עצמי חדש, לברוא את העתיד, ללמוד מחדש להיות באינטראקציה חברתית, ללמוד להיאבק. שיקום גמישות מנטלית של המטופל.

Question 12

מהם שלבי הטיפול בטיפול הדיאלקטי-התנהגותי (DBT)?

Answer 12

שלב מקדים- בניית ברית טיפולית.
שלב ראשון- ייצוב והשגת יכולת לוויסות רגשי.
שלב שני- הגדלת היכולת לחוות רגשות ביחס לאירוע הטראומטי.
שלב אחרן- התמקדות במטרות אישיות של המטופל.

Question 13

מהן 4 המיומנויות המרכזיות בטיפול הדיאלקטי-התנהגותי? (DBT)

Answer 13

1. יעילות בין אישית
2. וויסות רגשי
3. עמידות במצוקה
4. קשיבות