370 - Abordagem ao doente com doença pancreática Flashcards
Quais são os doentes nos quais a medição da macroamilase é apropriada?
Nos doentes com hiperamilasémia inexplicada, já que permite fazer o diagnóstico nos doentes com este distúrbio raro.
V/F - A prova de secretina detecta patologia localizada aos ductos do pâncreas.
Falso.
A prova de secretina detecta patologia DIFUSA do pâncreas.
Quais são as situações onde se regista um aumento da amilase no líquido ascítico?
- Pancreatite aguda
- Ruptura do ducto pancreático
- Drenagem de pseudoquisto
- Obstrução/enfarte intestinal
- Úlcera péptica perfurada
V/F - A pancreatite crónica é, actualmente, o diagnóstico de doença GI mais comum com necessidade de hospitalização nos EUA.
Falso.
A pancreatite AGUDA é, actualmente, o diagnóstico de doença GI mais comum com necessidade de hospitalização nos EUA.
Perante um doente com pancreatite aguda conformada através dos achados laboratoriais e do EO, encontra-se recomendada a realização de uma TC nos primeiros 3 dias?
NÃO é recomendada p/ evitar o uso excessivo e minimizar custos.
Qual é a percentagem de lesão pancreática que tem de existir para que existam dificuldades na digestão dos lipídos e das proteínas?
Mais de 90% do pâncreas tem de se encontrar lesionado.
Verdadeiro ou falso.
O número de doentes admitidos nos hospitais nos EUA com pancreatite aguda e crónica tem vindo a aumentar consideravelmente.
Verdadeiro.
Qual é a percentagem de doentes com pancreatite aguda e crónica cuja etiologia é obscura?
- 30% dos dtes com pancreatite aguda
- 25-40% dos com pancreatite crónica
A pancreatite costuma ser secundária a que duas etiologias?
Doença das vias biliares e abuso de álcool.
Outras causas : fármacos, traumatismo e infecções virais, distúrbios metabólicos e do tecido conjuntivo.
Qual é a percentagem de doentes que desenvolve pancreatite após a CPRE?
5 a 10%
Verdadeiro ou falso.
A prova de secretina permite avaliar a capacidade secretora do epitélio acinar.
Falso.
A prova de secretina permite avaliar a capacidade secretora do epitélio DUCTULAR.
Qual é a percentagem de doentes com pancreatite aguda que tem um valor de amilase e lipase 3x superior ao limite superior do normal?
85% dos doentes.
Qual é a taxa de mortalidade da pancreatite aguda?
3%.
Quais são as situações em que os valores de amilase/lipase se podem encontrar normais?
- Demora na colheita de sangue (2-5 dias)
- Pancreatite crónica (vs. Aguda)
- Hipertrigliceridémia
Qual é a melhor enzima isolada para fazer o diagnóstico de pancreatite aguda?
É a lipase.
Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?
O Dx de pancreatite aguda geralmente é definido por: exames laboratoriais + exames imagiológicos + sintomas clínicos
Verdadeiro ou falso.
A isoamilase diferencia de modo preciso se é a elevação é devida a pancreatite ou a uma fonte não pancreática da enzima.
Falso.
A isoamilase NÃO diferencia de modo preciso se é a elevação é devida a pancreatite ou a uma fonte não pancreática da enzima, ainda para mais quando o aumento dos níveis é moderado.
Verdadeiro ou falso.
A excreção de gordura fecal reflecte directamente a actividade lipolítica intraluminal.
Falso.
A excreção de gordura fecal reflecte INDIRECTAMENTE a actividade lipolítica intraluminal.
Qual a alteração que torna complicado o diagnóstico diferencial entre carcinoma pancreático e pancreatite crónica?
Estenose e Irregularidades ductais.
Verdadeiro ou falso.
Muitos doentes com pancreatite crónica possuem elevação da amilase ou lipase séricas.
Falso.
Muitos doentes com pancreatite crónica NÃO possuem elevação da amilase ou lipase séricas.
Como se denomina a classificação na qual se encontram definidas as anormalidades no ducto pancreático principal e nos nos ductos colaterais?
Classificação de Cambridge.
Em que situações temos uma elevação da amilase no líquido pleural?
- Pancreatite aguda e crónica
- Carcinoma do pulmão
- Perfuração do esófago
Qual é o melhor exame de imagem para avaliação inicial de um doente com suspeita de doença pancreática?
TC
Verdadeiro ou falso.
A resposta secretória pancreática está directamente relacionada com a massa funcional de tecido pancreático
Verdadeiro.
Quais foram os exames de imagem que substituíram a CPRE para fins diagnósticos?
A ecoendoscopia e a CPRM
Quais são os valores de elastase fecal a partir dos quais se define que o doente tem uma IPE grave? E quais são os valores que garantem a IPE?
Níveis inferiores a 100 ug/g e níveis inferiores a 50 ug/g, respectivamente.
Este último apenas é válido caso se tratem de fezes sólidas.
O que é que é possível sugerir com um teste de secretina alterado?
Um teste de secretina alterado APENAS lesão pancreática crónica.
É possível visualizar os ductos secundários num pâncreas normal?
Não.
Quais são as entidades ou achados que a ecografia consegue detectar na patologia pancreática?
Edema, inflamação, calcificações, pseudoquistos, lesões expansivas e cálculos biliares.
Quais são os tumores que podem produzir amilase?
pulmão, ovário, esófago, mama
Verdadeiro ou falso.
O envelhecimento pode provocar alterações nos testes de função pancreática e na morfologia dos ductos pancreáticos.
Falso.
O envelhecimento pode provocar alterações na morfologia dos ductos pancreáticos, MAS NÃO PROVOCA ALTERAÇÕES NOS TESTES DE FUNÇÃO PANCREÁTICA.
Que achados em imagens em T2 podem diferenciar colecções de fluido pancreático de uma necrose walled-off?
A presença de detritos fibróticos ou fluido.
V ou F
Imagens em T1 permitem diagnosticar a hemorragia de uma ruptura de um pseudoaneurisma na pancreatite?
V
Quais são os testes mais sensíveis e específicos para detectar dça pancreática crónica quando os exames de imagem são imprecisos/normais?
Testes directos/invasivas da função secretora do pâncreas (teste da secretina).
Quais são as vantagens que a TC oferece na avaliação da doença pancreática?
É um exame extremamente útil para identificação de acumulação aguda de líquidos pancreáticos e peripancreáticos, lesões contendo liq, necrose encapsulada, depósitos de cálcio e neoplasia do pâncreas.
A partir de que valores de amilase/lipase é que o diagnóstico de pancreatite aguda começa a ser altamente sugestivo?
Valores mais de 3 vezes superiores ao limite superior do normal, caso se tenha excluído a perfuração ou enfarte intestinal.
Quais são as vantagens que a ecoendoscopia tem na avaliação da patologia pancreática?
- Útil p/ detectar cálculos no colédoco na pancreatite aguda
- Permite Bx massas pancreáticas nos casos de suspeita de neoplasia pancreática
- Injecção de agentes bloq dos nervos em dtes com dor crónica por pancreatite crónica ou neoplasia
A partir de quantos critérios ecográficos detectados é que se torna altamente preditivo o diagnóstico de pancreatite crónica?
5 ou mais critérios. Existem 9 critérios ecográficos que avaliam tanto os ductos como o parenquima pancreático e que permitem predizer a existência de pancreatite crónica ou não.
Quanto tempo demora os valores da amilase e lipase a elevar-se numa pancreatite aguda? Em quanto tempo é que estes valores voltam à normalidade?
Elevam-se no espaço de 24h e permanecem elevados durante 3 a 7 dias. Os valores voltam ao normal após 7 dias, caso não haja ruptura do ducto pancreático, obstrução ductal, formação de pseudoquisto.
Quais são os valores normais para um teste de secretina?
1) Débito > 2mL/Kg/h
2) [HCO3-] > 80 mmol/L
3) Débito de HCO3- > 10 mmol/L em 1 h
Quais são as avaliações que a CPRM e a RMN permitem na doença pancreática?
Ductos biliares, ducto pancreático e o parênquima pancreático, tanto na pancreatite aguda como na crónica.
Quais são as vantagens que a TC dinâmica confere na avaliação da doença pancreática?
Estima extensão da necrose pancreática e prevê morbidade e mortalidade.
Quais são os exames mais sensíveis na avaliação da doença do pâncreas?
Os exames com estimulação directa do pâncreas com secretina.
Qual é a utilidade que a biópsia tem na avaliação de massas pancreáticas?
Determinar se se trata de uma massa pancreática inflamatória ou de um neoplasma pancreático.
Quais são as características que as lesões pancreáticas da pancreatite aguda têm na TC?
Delineação aumentada do pâncreas
Distorção do contorno do pâncreas
Liq pancreático c/ coeficiente de atenuação ≠ daquele do pâncreas normal.
Que medidas recentes se descobriu encontram associadas à diminuição da incidência de pancreatite pós-CPRE?
Utilização de stent ductal e indometacina rectal.
Qual é a medição que permite o melhor nível de discriminação para insuf exócrina?
A concentração máxima de bicarbonato.
Existe algum tipo de análise laboratorial confiável para o diagnóstico de pancreatite aguda nos doentes com IR? Qual deve ser o exame utilizado?
Não, já que nesta condição, os valores de enzimas pancreáticas apenas se elevam menos do que 3x o limite superior do normal. Nesta situação, e tendo em conta estas limitações, o exame recomendado deverá ser a lipase sérica.
O que é que o teste da elastase fecal permite avaliar?
O teste da elastase fecal é excelente teste p/ identificar insuf exócrina pancreática (IPE) grave.
Qual é a quantidade diária excretada e características do líquido pancreático?
O pâncreas secreta 1500-3000mL /dia de líquido ISOsmótico alcalino (pH>8) que contêm cerca de 20 enzimas.
Doentes com hipertrigliceridémia e pancreatite comprovada têm níveis falsamente baixos da actividade da amilase e talvez da lipase. V/F?
V
Nenhuma medição analítica é confiável para o diagnóstico de pancreatite aguda num doente com insuficiência renal. V/F?
V
No entanto, lipase sérica é o teste de rastreio recomendado
Na pancreatite aguda o pancreas está caracteristicamente aumentado na ecografia. V/F?
V
A ecografia é frequentemente o primeiro exame a realizar na maioria dos doentes com suspeita de doença pancreática. V/F?
V
A TC dinâmica permite estimar a extensão da necrose pancreática e tem valor prognóstico. V/F?
V. Prediz mortalidade e morbilidade
Uma concentração de HCO3- inferior a __ mmol/L após teste de secretina é sugestivo de função secretória anormal.
80 mmol/L; Comummente observado na fase precoce da pancreatite crónica
Na pancreatite crónica poderá haver uma dissociação entre os resultados da prova de secretina e outras provas funcionais de absorção. V/F?
V
A diminuição da actividade da elastase-1 nas fezes é um excelente teste para detectar insuficiencia pancreática exócrina grave em doentes com pancreatite crónica e FQ. V/F
V
O teste da medição da elastase fecal tem uma elevada sensibilidade. V/F?
Falso
Baixa sensibilidade
Uma prova da secretina anormal indica pancreatite crónica. V/F?
Falso
Sugere APENAS presença de dano pancreático crónico
A quantidade de elastase nas fezes reflecte o output pancreático desta enzima protelitica. V/F?
V
Em que circunstâncias os valores de amilase e lipase não voltam ao normal ao fim de 3-7 dias?
- Disrupção ductal
- Obstrução ductal
- Formação de pseudoquisto
