352 - SII Flashcards
V/F Não existem marcadores dx claros para SII
V
Dx baseado na clínica
Prevalência mundial de SII em adolescentes/adultos
10-20%
Critérios dx para SII
Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses, com inicio pelo menos há 6 meses + 2 de 3 características:
- melhoria com a defecação
- inicio associado com alteração da freq de dejeções
- inicio associado com alteração no forma das dejeções
SII pode afetar indivíduos de todas as idades. V/F
V
A maioria dos pacientes com SII tem os primeiros sintomas com idades >65 anos. V/F
Falso. A maioria têm os primeiros sintomas antes dos 45 anos.
% casos graves de SII que são do sexo feminino
80%
SII mais freq em que sexo?
Feminino. 2 a 3 vezes
Diarreia ou obstipação indolor pode ocorrer na SII. V/F
Falso. Não preenche os critérios. Dor ou desconforto é um sintoma cardinal para o dx.
Dor ou desconforto abdominal é um pré-requisito clinico de SII. V/F
V
Sintoma chave
É frequente os pacientes com SII estarem desnutridos. V/F
Falso. Desnutrição, má-absorção e perda de peso são raros.
Quais os factores que podem exacerbar a dor do SII?
Refeições
Stress emocional
Período pré-menstrual e menstruação
Quais os factores que podem melhorar a dor do SII?
Passagem de fezes ou flatulência
Jejum prolongado
Pacientes com SII grave acordam repetidamente durante a noite. V/F
V
A dor nocturna é um mau factor discriminante entre doença do cólon funcional ou orgânica.
Qual a característica clinica mais consistente no SII
Alteração dos hábitos intestinais.
Padrão mais comum na SII
Obstipação alternada com diarreia, com um destes sintomas a predominar
No SII a maioria dos pacientes com diarreia tem volumes inferiores a 200mL.
V
Diarreia noturna ocorre ocasionalmente na SII. V/F
Falso. Diarreia noturna não ocorre na SII.
Padrões intestinais são relativamente constantes na SII. V/F
Falso. Altamente instáveis.
Na SII, a maioria dos pacientes que se queixa de aumento do gás não produz mais gás que o normal. V/F
V
Maioria tem alteração do trânsito e da tolerância ao gás intestinal
SII: distensão abdominal e sensação de distensão são mais comuns em que grupos?
- Mulheres
- Pacientes com elevados scores de sintomas somáticos
Quem tem distensão mais significativa no SII? Hipo ou hipersensitivos?
Os hiposensitivos
%pacientes com SII que tem sintomas TGI superior
25 a 50%
%pacientes com SII que tem dispepsia
55%
Os padrões motores do ID na SII são iguais aos da pop controlo?
Os padrões diurnos têm uma elevada incidência de anormalidades.
Os padrões noturnos não são diferentes dos controlos.
Muitos episódios de desaparecimento de sintomas na SII são na verdade devido à troca de sintomas dos sujeitos e não à completa resolução dos sintomas. V/F
Verdadeiro
Na SII as anormalidades motoras do cólon são mais notórias em condições não estimuladas. V/F
Falso. Condições estimuladas.
Estudos em condições não estimuladas não demonstraram anormalidades consistentes.
Nos pacientes com SII-obstipação, o índice de motilidade e a amplitude das HAPC’s estão muito aumentados. V/F
Falso. é no SII-diarreia
Associados a trânsito colico rápido + dor abdominal
Jejum prolongado nos pacientes com SII está muitas vezes associado melhoria significativa nos sintomas. V/F
V
Os pacientes com SII, apesar do aumento da sensibilidade digestiva, não têm aumento da sensibilidade noutras partes do corpo. V/F
V
Áreas cerebrais mais ativadas na SII
córtex cingulado médio
córtex pré-frontal
% pacientes com SII com dças psiquiatricas
80%; sem predomínio de nenhuma doença
V/F Fatores psicológicos influenciam os limiares de dor nos pacientes com SII
V
Stress altera o limiar sensorial
SII pode ser induzido por uma infeção GI. V/F
V
%casos de SII que tiveram quadro do tipo gastroenterite aguda antes do inicio da sintomatologia de SII
1/3
%casos de gastroenterite bacteriana que resultam em SII
1/4
Fator protetor para SII pós-infeccioso
Idade >60 anos
Microorganismos envolvidos no SII pós-infeccioso
Campylobacter
Shigella
Salmonella
Os pacientes com infeção por Campylobacter toxina-negativos têm maior probabilidade de desenvolver SII-pós-infecioso. V/F
Falso. Toxina-positivo
Os canais TRPV1 (vaniloide) são centrais para a persistência mas não para a iniciação da hipersensibilidade visceral. V/F
Falso. São centrais para a iniciação e persistência.
Expressão aumentada de TRPV1 aparenta estar correlacionada com hipersensibilidade visceral e dor abdominal. V/F
V
Células enterocromafina contêm grânulos de que?
Serotonina
Células enterocromafins e níveis pós-prandiais de serotonina estão aumentadas em que subgrupo de SII?
SII-Diarreia
Todos os sist de critérios dx de SII tem um VPP de..
inferior a 50%
V/F Num estudo de validação os critérios Roma 3 tiveram melhor desempenho que os Roma 2 ou 1.
Falso. Pior desempenho.
Critérios clínicos não sugestivos de SII
aparecimento em idade tardia
curso progressivo
diarreia persistente após jejum de 48h
presença de diarreia noturna/esteatorreia
Exames dx que devem ser feitos pela maioria dos pacientes com SII:
Sigmoidoscopia (colonoscopia/enema com bário se >40 anos)
Hemograma completo
Exame de fezes para ovos e parasitas (no SII-D)
Características laboratoriais que são contra um dx de SII:
Anemia
Aumento da VS
Presença de sangue/leucócitos nas fezes
Volume de fezes >200 mL
V/F Uma dieta baixa em FODMAPS mostrou ser útil nos pacientes com SII.
V
Reduz os sintomas em doentes com SII
% adesão prolongada a uma dieta com poucos FODMAPs
75%
V/F As fibras aceleram o trânsito do cólon na maioria das pessoas.
V
V/F Nos pacientes com SII-diarreia, as fibras podem atrasar o trânsito.
V
V/F Suplementação com “psyllium” demonstrou reduzir a perceção de distensão retal.
V
Melhoria do padrão das fezes e dor abdominal
Menor distensão abdominal
V/F A maioria dos estudos não observa resposta às fibras nos pacientes com SII-diarreia ou SII-dor abdominal.
V
Dose diária de fibras na SII
20-30g
V/F Os anticolinérgicos parecem ter efeito benéfico na dor do SII.
V
Tx de escolha inicial para SII-diarreia
Opioides de ação periferica
Os intestino tornam-se tolerantes aos efeitos anti-diarreicos dos opioides e são necessárias doses crescentes.
Falso. Não se tornam tolerantes e não são necessárias doses crescentes.
Grupo de SII em que é eficaz o ATC imipramina.
SII-D
Possíveis efeitos no SII da paroxetina? E do citalopram?
Paroxetina - Acelera o trânsito orocecal - SII-O?
Citalopram - Diminui a perceção de distensão retal e dor
Efeitos precisam de mais confirmação
O tx do gás excessivo na SII é geralmente fácil e satisfatório. V/F
Falso. Geralmente não satisfatório exceto quando aerofagia óbvia ou deficiência de dissacaridases.
Efeitos do Beano na SII
Diminui a emissão rectal de gases sem diminuir a distensão e dor
Único ATB que demonstrou benefício sustentado após cessação antibiótica na SII
Rifaximina
Pró-bioticos têm utilidade na SII?
Meta-análise demonstrou:
alivio significativo da dor e distensão
sem alteração freq ou consistência das fezes
Efeitos do antagonista 5HT3 alosetron
Reduz perceção de estimulação visceral dolorosa
Induz relaxamento retal
Aumenta a compliance retal
Atrasa o trânsito do colon
Lubiprostona - estrutura e mecanismo de ação
ác gordo bicíclico
estimula os canais de cloro na membrana apical
Linaclotide - estrutura e mecanismo de ação
peptídeo de 14aa minimamente absorvido
agonista da guanil-cíclase-C; ativa a GMC-C, que estimula secreção de fluido
(em modelos animais acelera o trânsito e reduz a nocicepção visceral)
V/F A maioria dos pacientes com SII tem sintomas ligeiros.
V - 70%
SII - %lig; %mod; %grave
70%
25%
5%
Os pacientes com dça ligeira são os que têm um SII com melhor correlação com fisiologia digestiva. V/F
V
Grupo de SII em que está indicado o alosetron
Mulheres com SII-Diarreia Grave
O subgrupo de pacientes com SII grave é melhor tratado com antidepressivos e outros tx psicológicos. V/F
V
A SII apresenta alterações estruturais detectáveis. V/F?
Falso
SEM alterações estruturais
A privação de sono é comum nos doentes com SII. V/F?
Falso - incomum
No SII, a dor abdominal está quase sempre presente apenas enquanto acordado. V/F?
Verdadeiro
A dor nocturna é um mau factor discriminativo entre doença intestinal orgânica e funcional. V/F?
V
Quais os padrões da SII? Qual a prevalência?
- SII com predomínio Diarreia - 1/3
- SII com predomínio Obstipação - 1/3
- SII mista - 1/3
Doentes com SII frequentemente queixam-se de distensão abdominal e maior eructação ou flatulência. V/F?
V
A prevalência do SII é maior em doentes com dispepsia. V/F?
V
A prevalência de distúrbios GI funcionais é variável ao longo do tempo. V/F?
F
É estável!
A frequência da percepção de intolerância alimentar é pelo menos 2x mais frequente no SII do que na população em geral. V/F
V
Os lípidos aumentam o limiar de sensibilidade para o gás, desconforto e dor nos doentes com SII. V/F
Falso
Diminuem o limiar
A modulação da região do córtex cingulado médio está associada a alterações na componente da dor. V/F?
V
SII pos-infeccioso afecta sobretudo?
Jovens sexo feminino
A inflamação da mucosa diminui os níveis de expressão de TRPV1 no SN entérico. V/F?
Falso
Aumenta os níveis de expressão no SN entérico
Parece existir aumento da permeabilidade intestinal nos doentes com SII-Obstipação. V/F?
Falso
SII-Diarreia
A microbiologia das fezes de doentes com SII é significativamente diferente de individuos saudáveis. V/F?
Verdadeiro
Diminuição de Bifidobacterium e Lactobacillus
Aumento rácio Firmicutes:Bacteroidetes
Qual é o papel da serotonina?
Importante na regulação de:
- Motilidade GI
- Percepção visceral
Quando devem ser feitos testes serológicos para a doença celiaca nos doentes com SII-D?
- Custo aceitável quando prevalência dç celíaca superior a 1%
- Estratégia dominante quando acima de 8%
As fibras mostraram ser eficazes na SII-Diarreia ou com predomínio de dor. V/F?
Falso
A maioria dos estudos mostrou não haver resposta nestes doentes
O efeito benéfico dos componentes triciclicos no SII é independente dos efeitos na depressão. V/F?
V
Beneficios terapêuticos nos sintomas intestinais ocorrem mais rapidamente e com doses menores
Os antidepressivos triciclicos demonstraram melhorias nos doentes com SII-Obstipação. V/F?
Falso
Sem melhoria
Efeitos das enzimas pancreáticas na SII
Diminuição da sensação de distensão abdominal após refeições ricas em gorduras/calorias
Os antibióticos podem ser ser uteis em que tipo de doentes?
SII com distensão abdominal
Dados insuficientes
O alosetron tem uso limitado actualmente. Qual a razão?
Colite isquémica em 0,2% dos doentes
Em que doentes é usado o agonista 5-HT4 Tegaserod na SII?
SII-Obstipação
Quais os beneficios do Tegaserod (SII-O)?
- Acelera o transito intestinal e trânsito do colon ascendente
- Diminui o desconforto
- Melhoria da obstipação e distensão abdominal
Como é a acção analgésica da Linaclotida?
Mediada pelo GMPc nas fibras aferentes da dor que enervam o tracto GI
Quais os efeitos benéficos da Linaclotida?
Melhora:
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Movimentos intestinais espontâneos
Alguns doentes com SII têm sintomas moderados geralmente intermitentes que se correlacionam com alteração da fisoologia intestinal. V/F?
V - 25% dos doentes
A lubiprostona é usada para o tratamento de diarreia crónica com ou sem SII. V/F?
Falso
A lubiprostona é usada para o tratamento de obstipação crónica com ou sem SII.
V ou F
Os doentes com SII tendem a ter refluxo de gás da porção mais proximal para a porção mais distal do intestino, o que explica a flatulência.
F
Os doentes com SII tendem a ter refluxo de gás da porção mais DISTAL para a porção mais PROXIMAL do intestino, o que explica a ERUCTAÇÃO.
A hemorragia não costuma acompanhar as dejecções dos doentes com SII, a não ser que estes tenham…
Hemorróidas
V ou F
Existe uma grande sobreposição entre a dispepsia e o SII.
V
Apesar de a prevalência das patologias funcionais do tracto GI ser __________ ao longo do tempo, o turnover no status funcional é ___________.
Apesar de a prevalência das patologias funcionais do tracto GI ser ESTÁVEL ao longo do tempo, o turnover no status funcional é ELEVADO.
Em doentes com SII-D e SII-O, a distensão de um balão rectal leva à actividade contrátil evocado pela distensão ___________ e ________________.
Em doentes com SII-D e SII-O, a distensão de um balão rectal leva à actividade contrátil evocado pela distensão MARCADA e PROLONGADA.
A frequência de percepção da intolerância alimentar é pelo menos __x mais elevada que na população em geral.
A frequência de percepção da intolerância alimentar é pelo menos 2x mais elevada que na população em geral
A dor pós prandial dos doentes com SII encontra-se temporalmente relacionada com…
Entrada do bolo alimentar no cego em 74% dos doentes.
Os lipídos ______________ o limiar para o início da sensação de gás, desconforto e dor nos doentes com SII.
Os lipídos DIMINUEM o limiar para o início da sensação de gás, desconforto e dor nos doentes com SII.
O papel do SNC na patogenia da SII é fortemente sugerido pelo que?
Pela associação clínica entre distúrbios emocionais e stress com a exacerbação dos sintomas e pela resposta à terapêutica com fármacos com actuação cerebral cortical
V ou F
A activação de determinadas áreas cerebrais na SII pode representar uma forma de disfunção cerebral que leva a um aumento da percepção da dor visceral
V
O grupo de SII “pós-infeccioso” é mais comum em que grupo de doentes?
Mulheres
Afecta mais os jovens do que os idosos
V ou F
O tabaco e o sexo feminino são factores de risco para o desenvolvimento de SII pós infeccioso.
V
V ou F
A utilização de antibióticos para a gastroenterite não é um factor de risco para o desenvolvimento de SII pós infeccioso.
F
A utilização de antibióticos para a gastroenterite É um factor de risco para o desenvolvimento de SII pós infeccioso.
Estudos clínicos parecem demonstrar que existe um aumento da ____________________ intestinal nos doentes com IBS do tipo _________________.
Estudos clínicos parecem demonstrar que existe um aumento da PERMEABILIDADE intestinal nos doentes com IBS do tipo DIARREIA.
V ou F
O stress psicológico e a ansiedade podem levar a um aumento das citocinas pró-inflamatórias, que por sua vez podem levar a uma alteração da permeabilidade intestinal.
V
Os doentes com DII têm ________ rácio de Firmicutes:Bacteroidetes e ____________ da proporção de Bifidobacterium e Lactobacillus.
Os doentes com DII têm MAIOR rácio de Firmicutes:Bacteroidetes e DIMINUIÇÃO da proporção de Bifidobacterium e Lactobacillus.
V ou F
A serotonina tem um papel importante na regulação da motilidade GI e na percepção visceral
V
V ou F
A libertação aumentada da serotonina pode contribuir para os sintomas pós-prandiais nos doentes com SII-O
F
A libertação aumentada da serotonina pode contribuir para os sintomas pós-prandiais nos doentes com SII-D
A obstipação pode ser um efeito secundário de vários fármacos, como…
Antidepressivos, anticolinérgicos e antihipertensores
V ou F
A porfíria intermitente aguda ou a intoxicação por chumbo podem apresentar-se de forma semelhante à DII, com a diarreia dolorosa como principal queixa.
F
A porfíria intermitente aguda ou a intoxicação por chumbo podem apresentar-se de forma semelhante à DII, com a OBSTIPAÇÃO dolorosa como principal queixa.
Qual o exame a realizar num doente com diarreia persistente que não responde a agentes antidiarreicos?
Biópsia do cólon sigmoide para exclusão de colite microscópica
O teste serológico para a doença celíaca em doentes com SII-D tem um custo aceitável quando a prevalência de doença celíaca é maior que ____% e deve ser a estratégia dominante quando a prevalência é maior do que ___%
O teste serológico para a doença celíaca em doentes com SII-D tem um custo aceitável quando a prevalência de doença celíaca é maior que 1% e deve ser a estratégia dominante quando a prevalência é maior do que 8%.
V ou F
As fibras podem exacerbar a distensão, flatulência, obstipação e diarreia.
V
Os anticolinérgicos têm mais efeito nos doentes com SII quando são dados…
Em antecipação à dor
V ou F
Os anticolinérgicos sintéticos, como o diclomine têm mais efeitos nas secreções das mucosas e produzem mais efeitos secundários.
F
Os anticolinérgicos sintéticos, como o diclomine têm MENOS efeitos nas secreções das mucosas e produzem MENOS efeitos secundários.
V ou F
A colestiramina pode ser utilizada como antidiarreico nos doentes com SII.
V
Os efeitos dos antidepressivos tricíclicos no SII parecem ser _______________ do seu efeito sobre a depressão.
Os efeitos dos antidepressivos tricíclicos no SII parecem ser INDEPENDENTES do seu efeito sobre a depressão.
V ou F
As enzimas pancreáticas reduzem a distensão e gás durante e após a ingestão de uma refeição rica em gorduras e calorias.
V
V ou F
A evidência actual permite recomendar a utilização da rifaximina por rotina no tratamento do SII.
F
A evidência actual AINDA NÃO permite recomendar a utilização da rifaximina por rotina no tratamento do SII.
V ou F
O alosetron está associado a risco de colite isquémica
Verdadeiro
A lubiprostona encontra-se indicada para o tratamento da…
Obstipação crónica com ou sem SII
