358 - Avaliação da Função Hepática Flashcards
Os parâmetros analiticos hepáticos podem estar normais em doentes com doença hepática grave. V/F?
V
E anormais em doentes com doenças que não afectam o fígado
Os parâmetros analitcos hepáticos raramente sugerem um diagnóstico específico. V/F?
V
Os testes laboratorias hepáticos medem a maioria da função hepática. V/F
Falso
Medem apenas um numero limitado das funções hepáticas
Quanto mais do que um parâmetro analítico hepático se encontra alterado ou quando as alterações são persistentemente anormais em determinações seriadas, a probabilidade de doença hepática é elevada. V/F?
V
Quando todos os resultados são normais, a probabilidade de doença hepática oculta é baixa
Se a fração directa da bilirrubina é inferior a __% do total, toda a bilirrubina pode ser considerada como indirecta.
inferior a 15%
O limite superior do normal mais frequentemente reportado da bilirrubina conjugada é __ mg/dL.
0,3 mg/dL
A elevação da bilirrubina não conjugada raramente é devido a doença hepática. V/F?
V
Gilbert e CN ou Hemólise
A hiperbilirrubinémia conjugada quase sempre implica doença hepática ou do tracto biliar. V/F?
V
O passo limitante da reacção do metabolismo da bilirrubina é a conjugação da bilirrubina. V/F?
Falso
Não é a conjugação da bilirrubina mas sim o transporte de bilirrubina conjugada para o canaliculo biliar
Na maioria das doenças hepáticas estão elevadas ambas a franções conjugada e não conjugada da bilirrubina. V/F?
V
Na hepatite viral, quanto mais elevada a bilirrubina urinária, maior a lesão hepatocelular. V/F?
Falso
bilirrubina sérica
A bilirrubina total correlaciona-se com mau outcome na hepatite alcoolica. V/F?
V
Uma bilirrubina total elevada em doentes com lesão hepática induzida por fármacos indica lesão mais grave. V/F?
V
A presença de bilirrubinúria sugere ser hemolise. V/F?
Falso
A presença de bilirrubinúria sugere a presença de doença hepática
A fita-teste é quase 100% preciso para a presença de bilirrubina. V/F?
V
Em doentes a recuperar da icterícia, a bilirrubina urinária desaparece após a bilirrubina sérica. V/F?
Falso
Antes da bilirrubina sérica
A perda de massa muscular em doentes com doença hepática avançada provavelmente contribui para a hiperamonémia. V/F?
V
Existe uma boa correlação entre a presença ou gravidade da encefalopatia hepática e a elevação dos niveis séricos de amónia. V/F?
Falso
Muito má correlação
Existe má correlação entre os níveis séricos de amónia e a função hepática. V/F?
V
Níveis elevados de amónia arterial correlacionam-se com o outcome na insuficiencia hepática fulminante. V/F?
V
É necessária que haja necrose de células hepáticas para a libertação de aminotransferases. V/F?
Falso
Não é necessário
Existe uma má correlação entre o grau de lesão hepática e o nível de aminotransferases. V/F?
V
A elevação absoluta das aminotrasferases tem significado prognóstico nas doenças hepatocelulares agudas. V/F?
Falso
Não tem significado prognóstico
Qual o valor normal das aminotransferases?
Geralmente entre 10-40 IU/L (varia muito entre laboratórios)
Qualquer tipo de lesão da cél hepática pode causar elevações modestas das aminotransferases séricas. V/F?
V
Elevações mínimas do ALT em dadores de sangue assintomáticos frequentemente indicam doença hepática. V/F?
Falso
RARAMENTE indicam doença hepática grave
Na maioria das doenças hepatocelulares agudas, o AST é mais alto ou igual ao ALT. V/F?
Falso
ALT é mais alto ou igual ao AST
Um rácio AST:ALT é tipicamente inferior a 1 em doentes com hepatite viral crónica e esteatose hepática não alcoolica. V/F?
V
Um rácio AST:ALT superior a 3:1 é altamente sugestivo de doença hepática alcoolica. V/F?
V
Na doença hepática alcoolica o AST raramente é superior a 300 IU/L e a ALT é frequentemente normal. V/F?
V
As aminotransferases geralmente não estão muito elevadas na icterícia obstrutiva. V/F?
V
Excepção: Obstrução biliar na fase aguda
Onde se localizam a FA e 5’-nucleotidase? e a GGT?
- Membrana canalicular biliar (perto ou na membrana) dos hepatócitos
- Retículo endoplasmático e células epiteliais do ducto biliar
A elevação da GGT sérica é mais especifica para colestase que as elevações da FA ou 5’-nucleotidase. V/F?
Falso
MENOS específica
A FA pode estar elevada não patologicamente em que individuos?
- Grupo O e B após “fatty meal”
- Crianças
- Adolescentes
- Gravidez normal (numa fase tardia)
- Idade superior a 60 anos (elevação modesta 1-1,5x)
Na ausência de icterícia ou elevação das aminotransferases, uma elevação da FA de origem hepática frequentemente, mas nem sempre, sugere infiltração hepática. V/F?
Falso
sugere colestase e, menos frequentemente, infiltração hepática
Se a FA sérica elevada é o unico achado anormal num individuo aparente normal, como identificar a origem?
- Fracionamento da FA por Eletroforse (+ precisa)
- Medição da 5’-nucleotidase ou GGT (raramente elevadas noutras condições que não doença hepática)
A albumina sérica é sintetizada exclusivamente pelos hepatócitos. V/F?
V
Semi-vida da albumina?
18-20 dias (~4% degradada por dia)
A albumina sérica é um bom indicador de disfunção hepática aguda ou ligeira. V/F
Falso
Não é um bom indicador dado a sua longa semi-vida
A hipoalbuminémia é mais comum em doenças hepáticas crónicas como cirrosa. V/F?
V
Geralmente reflecte lesão hepática grave
A albumina sérica não deve ser medida para rastreio de doentes nos quais não existe suspeita de doença hepática. V/F?
V
A IL-1 e o TNF inibem a sintese de albumina- V/F?
V
As gama globulinas estão diminuídas na doença hepática crónica, como hepatite crónica ou cirrose. V/F=
Falso
Aumentadas
Aumento difuso policlonal dos niveis de IgG são comuns na ________
HAI
Aumentos dos níveis de IgM são comuns na CBP. V/F?
V
Aumentos dos níveis de IgA são comuns na ______
Doença hepática alcoolica
A medição dos factores de coagulação são o melhor marcador da função de síntese hepática V/F?
V
semi-vida curta - 6h a 5 dias
Prolongamento marcado do TP (>5s) e não corrigivel com administração de Vit K parentérica é um sinal de mau prognóstico na hepatite viral aguda. V/F?
V
E de outras doenças hepáticas agudas e crónicas
A medição dos factores de coagulação são uteis no diagnóstico e avaliação do prognóstico numa doença hepática aguda do parênquima. V/F?
V
Qual as contra-indicacoes para biópsia hepática percutanea?
- Ascite significativa
- INR prolongado
Nestas circunstancias a biopsia pode ser feita através de uma abordagem transjugular
A biópsia hepática deve ser o procedimento inicial no diagnóstico de colestase. V/F?
Falso
Não deve ser
No caso de existir TP prolongado num doente com colestase intra e extra-hepática, este pode ser corrigido com Vit K parentérica. V/F?
V
A biópsia hepática é o método standard para avaliação da fibrose hepática. V/F?
V
Qual o primeiro exame a realizar em doentes cujos parâmetros analiticos sugerem colestase?
Ecografia
Quais as componentes do FibroTest?
- Haptoglobina
- Bilirrubina
- GGT
- Apolipoproteina A-I
- α2-microglobulina
O FibroTeste tem um VPP e VPN elevados no diagnóstico de fibrose avançada. V/F?
V
- Hepatite B e C crónicas
- Doença hepática alcoolica
- Doentes a fazer MTX com psoriase
Que lesões estão associadas a valores de aminotransferases superiores a 1000 U/L?
- Hepatites virais
- Hepatopatia tóxica ou medicamentosa
- Lesão hepática isquémica
- Passagem de cálculo no colédoco
Racio AST:ALT superior a 2:1 é altamente sugestivo de hepatopatia alcoolica. V ou F?
Falso.
Racio 2:1 é sugestivo, rácio 3:1 é altamente sugestivo.
Geralmente as aminotransferases não estão muito elevadas na icterícia obstrutiva. Qual a excepçao?
Fase aguda de obstrução biliar por cálculo no colédoco. Pode atingir valores entre 1000-2000 U/L.
Elevação da FA hepática é especifica de colestase. V ou F?
Falso.
Pode ocorrer em várias doenças hepáticas.
A hipoalbuminémia reflete geralmente dano hepático grave ou diminuição da síntese. Qual a excepção?
Ascite (sintese de albumina normal ou aumentada, mas níveis estão diminuidos por aumento do volume de distribuição).
Qual o único factor de coagulação não produzido pelos hepatócitos?
FVIII (endotélio).
Que parâmetros constituem o score MELD?
- Bilirrubina sérica total
- Creatinina
- INR
Patologias que provocam elevação da FA
Doença de Hodgkin Diabetes Hipertiroidismo ICC Amiloidose DII
V ou F
As gamas globulinas encontram-se elevadas em doenças hepáticas crónicas, como a hepatite crónica e a cirrose
V
V ou F
Na cirrose, a elevação da gamaglobulina sérica é devida ao aumento da síntese de anticorpos, alguns dos quais dirigidos contra bactérias intestinais
V
V ou F
O fibroscan é melhor que a elastografia RM para estadiamento da fibrose em doentes com doença hepática crónica
F
A elastografia RM é melhor que o fibroscan para estadiamento da fibrose em doentes com doença hepática crónica
