37 - Akutte tilstander i allmennpraksis Flashcards
Hvor mange av de som kommer på legevakt har brystsmerter? Hvor mange legges inn? og hvor mange har alvorlig sykdom?
22%. 3/4 legges inn. Bare 1/4 har alvorlig sykdom
Hva er kriterier for Angina?
1) Retrosternale smerter
2) Forverres av fysisk anstrengelse
3) Lindres av hvile
3/3= typisk angina 2/3= atypisk angina 1/3= ikke anginøs smerte
Hva er vanlige årsaker til brystsmerter i allmennpraksis?
15% skyldes hjerte/kar
Ellers
Muskel/skjellet, luftveier, GI, psykogene
Hva er akutt koronarsyndrom?
Hjerteinfarkt (stemi/nstemi) eller ustabil angina
Hvilke koronarsykdommer skal øyeblikkelig innlegges?
Akutt koronarsykdom og nyoppstått kraftig angina skal innlegges på sykehus så raskt som mulig.
Hva gjøres ved mistanke om akutt koronarsyndrom?
MONA P
Morfin: 5-10mg iv
Oksygen ( hvis metning<90%)
Nitroglyserin: 0,25-0,5 mg sublingualt eller 0,4 mg munnaerosol. Kan gjentas hvert 15min
ASA: 300mg ( selv om pasienten bruker albyl-e)
Plavix: 600mg
Hva er vanlige årsaker til pustevansker hos allmennlegen?
Luftveissykdom = 70%
- Infeksjoner i luftveiene
- Forverring av kroniske lungelidelser
- Hjertesykdom
- Lungeemboli
- Pleurasykdom
- CNS-skade/sykdom
- Medikamentell(CNSpåvirkning)
Hva gjør man med ved pustevansker hos allmennlegen?
- Skjerm pasienten
- Prøv å berolige, pustevansker kan være veldig angstdrivende
- Vær kjent med hjelpemidlene (pariapparatet, O2 kolben)
- Avklar om pasienten har eller ikke har kjent lungesykdom
Hva er mest akutt når det kommer til pustevansker på allmennlegekontor?
- pneumothorax, lungeemboli eller fremmedlegeme
- Atrieflimmer
- Dersom Subakutte pustevansker: Astma,lungeødem,infeksjon
Dersom ledsaget av respirasjonsuavhengige brystsmerter? → Tenk koronarsykdom
Dersom ledsaget av respirasjonsavhengige brystsmerter→ Tenk infeksjon, lungeemboli,
spontan pneumothorax
Hva skyldes som regel pustevansker hos barn?
Nesten 100% skyldes astma eller infeksjon i luftveier. De fleste infeksjonene er virale, som f.eks bronkiolitt eller akutt laryngitt (falsk krupp)
Hva kjennetegner bronkiolitt?
• Ofte RS-virus (70%)
• Svært smittsomt, epidemisk i vinterhalvåret. Varer vanligvis 1-2 uker.
• Klinikk
Forkjølelsessymptomer initialt
Hoste, til dels med betydelig besvær Takypne/inndragninger/forlenget ekspirium
Inspiratorisk og ekspiratorisk stridor
Hvordan behandles bronkiolitt?
Behandling
• Oksygen på maske ved SaO2 under 93-95%.
• Forstøverapparat: Adrenalin og saltvann.
• Innleggelse er ofte aktuelt, særlig ved betydelig respiratorisk besvær, problemer med å få i seg drikke, slitent barn.
• Barn som smiler og spiser (“happy wheezer”) trenger som regel ikke innleggelse, men sett lav terskel for ny kontakt.
• Ingen studier har vist klinisk effekt av behandling med systemiske steroider.
• Usikker effekt av beta2-inhalasjon og nesedråper
Hva er falsk krupp?
• Oftest hos barn fra 1⁄2 - 3 år
• Utløsende agens er nesten alltid et virus, der infeksjonen gir ødem i larynxslimhinnene.
• Ofte følgende sykehistorie: Barnet kan på forhånd ha lett forkjølelse. Noen få timer etter at barnet har lagt seg våkner det opp med typiske symptomer:
Inspiratorisk stridor, som forverres av hoste, gråting Skarp, gjøende hoste
Barnet er ofte urolig, sutrete og har økt respirasjonsfrekvens og eventuelt inndragninger
Allmenntilstanden er ofte god, i hvert fall initialt
Hvordan behandles falsk krupp?
• Forstøverapparat: Adrenalin og saltvann
• Perorale steroider (Betapred)
• Betamethason skiller seg fra prednisolon ved økt antiinflammatorisk effekt. Virkning etter ca 1⁄2 time.
• Engangsdosering
barn < 10 kg: 4 mg (8 tabletter a 0,5 mg)
barn > 10 kg: 6 mg (12 tabletter a 0,5 mg)
• Ikke perorale steroider til følgende pasienter
– barn under 1 år
– barn med bronkiolitt
– barn med usikker diagnose
Hva er vanligste årsak til pusteproblemer hos unge og middelaldrende?
Astma og psykiske problemer
Hva er hyppigste årsak til pusteproblemer hos eldre?
- Hjertesvikt og kronisk obstruktiv lungelidelse er de hyppigste årsaker
- Ha lungeemboli og hjerteinfarkt i bakhodet
Hvilke Lab-prøver kan tas ved pusteproblemer?
Sjelden avgjørende. CRP kan tas ved mistanke om bakteriell infeksjon.
Når og hvordan tas lungefunksjonsprøver ved pusteproblemer?
Tas ved rolig situasjon.
- PEF vurderes ut fra kjønn, alder, høyde
- KOLS gir lave verdier <200L /min
- ASTMA: måle PEF før og etter reversibilitetstest eller provokasjonstest
PEF uten provokasjon brukes i kontroll
Spirometri mindre aktuelt i akutt øyemed. Brukes for lungesykdommer og kontroll astma/kols
Hvem med pusteproblemer skal legges inn?
Akutt alvorlig dyspné av ukjent årsak eller med manglende respons på akutt behandling
Hvordan gjennomføre en krisesamtale i allmennpraksis?
Lytte uten å avbryte
vise støtte
hva trenger du
oppfølging
Hva er en synkope?
Kortvarig bevissthetstap som følge av en forbigående cerebral hypoperfusjon.
Kjennetegnet ved:
1) Rask start
2) Kort varighet
3) Spontan tilbakegang
Gi eksempler på tilstander som ikke er synkope, men som feilaktig ofte kalles det:
Tilstander som ikke skyldes cerebral hypoperfusjon: Kan være tilstander med bevissthetstap:
- Epilepsi
- intox
- Hypoglykemi
Eller uten:
- Fall, svimmelhet
Hva er forekomst av synkope?
Rund 30% Vil oppleve en synkope i løpet av livet. De fleste opplever bare en synkope og oppsøker ikke lege. 30% har residiv.
Utgjør 6% av alle innleggelser på sykehus.
I hvilken alder er det vanligst å få synkope?
tenårene, deretter når man blir eldre.
Hva er hovedtypene av synkope?
1) Vasovagal
2) Ortostatisk
2) Kardiell
3) Nevrologisk
( av kjente årsaker).
Hva er vasovagal synkope?
Vanligste årsak til besvimelse i allmennpraksis. Skyldes en unormal eller overdreven autonom respons på ulike stimuli, hvor de vanligste er det å stå og emosjonelle reaksjoner
Overaktivering av N.vagus. Fører til vasodilatasjon og blodtrykksfall. Fører til redusert cerebral blodtilstrømning
Hva er ortostaltisk synkope?
Skyldes ortostatisk hypotensjon
• Sykehistorie
– Synkope i tilslutning til at pasienten reiser seg eller nettopp har reist seg
• Forekomst
– Hyppigst blant eldre, forekommer hos 5% i befolkningen
• Kliniskefunn
– Fall i blodtrykket på minst 20 mm Hg systolisk eller 10 mm Hg diastolisk innen tre minutter etter at vedkommende har reist seg
Hva er kardial synkope?
Kardial synkope pga arytmi eller stenoser. Slike synkoper øker med alder
Hvordan utrede ved synkope?
Første utredning
PS: synkope er vanlig i allmennpraksis. De fleste er vasovagale. Videre utredning sjelden indikert. Se etter alarmsymptomer som
- Synkope under trening
- Synkope i liggende tilstand
- Treg oppvåkning
• Utredning etter en synkope inkluderer sykehistorie, test på ortostatisme og EKG
• Sykehistorien er diagnostisk i 50-60% av tilfellene
• EKG gir tilleggsinformasjon hos 5-10% av pasientene
• Basert på disse testene kan evt andre målrettede undersøkelser utføres
- Få frem at prognosen er god og sjansen for alvorlig sykdom liten. Observasjon på sykehus hvis tvil.
1) Er dette en synkope? ( rask start, kort varighet, spontan tilbakegang)
2) Eller en annen årsak?
3) Innebærer ”en annen årsak” en alvorlig sykdom?
Hva er etiologi ved hjerneslag?
85 % skyldes embolier eller lokale tromber
15 % skyldes blødning
Risikofaktorer som ved hjerneslag.
Hva er TIA?
Rasktinnsettendenevrologiskutfallsomresultat av nedsatt blodsirkulasjon i hjernen
• TIA varer maksimalt 24 timer, oftest kortere enn 1 time
Hvilke plutselig oppståtte symptomer kan bety slag?
F: fjes
A:arm
S:språk
T:tale
Hva gjør man med de som muligens har hatt et drypp?
Alle bør få ASA. Noen kan utredes poliklinisk: Klinisk us, blodprøver, MR/CT, EKG, doppler halskar, henvisning til kardiolog eller nevrolog
• Andre skal innlegges øh
Bruk ABCD2
Hva er ABCD2?
0-3= Kan utredes poliklinisk
4-7: Bør utredes som øyeblikkelig hjelp. Rask vurdering fastlege/ legevaktslege-> innleggelse sykehus
ASA 160-300 mg bør gis så raskt som mulig etter TIA og kan gis av legevakt/fastlege før CT er utført.
A: alder: over under 60 B: Blodtrykk over 140, over 90 C: Clinical features: Halvsidig lammelse =2, språk/taleforstyrrelse uten lammelse=1 Ingen = 0 D:Duration of symptoms >60 = 2 10-59min =1 <10 = 0 D: diabetes Ja/nei
Hvor mange eldre har kroniske sykdommer?
85% over 65 har minst 1 kronisk sykdom.
30% har tre eller flere
Hvordan vil symptomene endre seg med alderen?
- Mindre smerte
- Mindre temperaturstigning
- Somatisk sykdom kan forårsake forvirring/uro
Hvor mange innleggelser skyldes polyfarmasi hos eldre?
20% skyldes bivirkninger. 1 av 6 dødsfall på medisinsk avdeling skyldes bivirkninger av medisiner.
Hva er NorGeP?
«The Norwegian General Practice (NorGeP) criteria »
Liste over 36 eksplisitte kriterier over farmakologisk uhensiktsmessige forskrivninger til eldre pasienter (> 70 år) i allmennpraksis og uheldige medisiner å bruke fast hos eldre på sykehjem.
Typisk: trisykliske antidepressiva, førstegen antipsykotika, benzodiazipiner med lang halveringstid, førstegenerasjons antihistaminer, flere NSAID og warfarin kombinasjoner.
Hvordan endrer hjerte/kar systemet seg hos eldre?
- Hjertets pumpekraft reduseres
- Hjerterytme ofte forstyrret
- Perifer motstand økes
- Stille infarkt vanligere: kan arte seg som bare dyspne
Hvordan forandrer respirasjonen seg hos eldre?
- Respirasjonsmuskler blir svakere
- Stivere brystkasse
- Respiratorisk kapasitet reduseres
- Nedsatt svelgerefleks
Dette fører til-> lettere å få luftveisinfeksjoner
Hvordan kan en pneumoni arte seg hos eldre?
- Vanligere hos eldre
- Kan ha atypiske symptomer: Fravær av feber og hoste.
Magesmerter istedenfor brystsmerter, forvirring.
Hva er beste måten å skille demens og forvirring?
Spørre pårørende hvordan pasienten er til vanlig.
Hva er KAD?
tilbud for pasienter som trenger innleggelse for behandling, observasjon og pleie, og som kan behandles av allmennleger og sykepleiere i primærhelsetjenesten.. Tilbudet erstatter sykehusinnleggelse for pasienter som kan få et like godt tilbud på KAD som på sykehusene.
