353 - Doenças Anorectais (parte II) Flashcards
O prolapso rectal é __ vezes mais comum nas mulheres, com um pico de incidência acima dos ___ anos
6 vezes; mais de 60 anos
Cerca de __% das crianças com prolapso rectal têm FQ
20%
Todas as crianças com prolapso rectal devem fazer o teste de cloro no suor. V/F?
V
O prolapso rectal está frequentemente associado a?
- Colon sigmoide redundante
- Laxidez pélvica
- Septo rectovaginal profundo
A lesão bilateral do nervo pudendo está mais significativamente associada a prolapso e incontinência do que lesão unilateral. V/F
V
O prolapso do recto geralmente ocorre após a defecação e reduz espontaneamente ou através da redução manual. V/F?
V
A maioria dos doentes com prolapso rectal interno queixa-se de massa anal, hemorragia pelo recto e má higiene perianal. V/F?
Falso
com prolapso EXTERNO
Doentes com prolapso rectal interno apresenta obstipação e incontinência. V/F?
V
Doentes com prolapso rectal de toda a espessura da parede está associado a sulcos radiais em torno do ânus. V/F?
Falso
Pregas circunferenciais- Prolapso rectal de toda a parede
Sulcos radiais - Prolapso isolado da mucosa
A avaliação do prolapso deve incluir cistoproctografia e colonoscopia. V/F?
V
Cistoproctografia - disturbios do pavimento pélvico
Quais os exames a realizar num doente com prolapso rectal associado a obstipação crónica?
- Defecografia - exclusão de anismus
- Estudo Sitzmark - exclusão de inércia cólica
Na inércia cólica, o estudo sitzmark mostra retenção de mais de __% dos marcadores no Rx abd 5 dias após a ingestão
mais de 20%
O que é o anismus?
Defecação contra pavimento pélvico fechado (puborectalis não-relaxante)
Qual é a base do tratamento do prolapso rectal?
Correção cirúrgica
No prolapso rectal, Qual é o objectivo da cirurgia por via trans-perineal?
Remoção do colon recto-sigmoide redundante
A rectopexia ventral é um método eficaz de reparação por via abdominal para reparação do prolapso e não necessita de resseção do sigmoide. V/F?
V
Apenas 1/3 dos doentes com prolapso rectal interno tem resolução bem sucedida dos sintomas com biofeedback. V/F?
V
Os procedimentos cirurgicos usados para o prolapso rectal interno têm baixa recorrência no 1º ano e melhoria dos sintomas em mais de 3/4 dos doentes. V/F?
V
STARR e LVR
Uma das complicações da rectopexia ventral laparoscopica (LVR) é a lesão nervosa autonómica. V/F?
Falso
Não há mobilização rectal, evitando assim qq lesão autonómica.
Definição de Incontinência fecal
Passagem involuntária de fezes durante mais de 1 mês num doente com idade de desenvolvimento de pelo menos 4 anos.
A maioria dos doentes com incontinência fecal são mulheres com mais de 65 anos, havendo maior incidência em multíparas. V/F?
V
% de doentes com incontinência fecal que têm incontinência urinária
50%
A maioria dos casos de incontinência fecal deve-se a _________
Lesão obstétrica do pavimento pélvico
Defeito anatómico do esfíncter está presente em até __% das mulheres após o parto, independentemente de dano vísivel do períneo
32%
Os sintomas de incontinência fecal podem surgir mais de ___ décadas após lesão obstétrica
mais de 2 décadas
Quais as causas que levam a incontinência?
- Estiramento dos nervos pudendos (durante a gravidez ou durante o parto)
- Rasgão das fibras musculares anteriormente (durante o parto)
Um fraco tónus esfincteriano com perda do reflexo anal podem indicar disfunção neurogénica. V/F?
V
Quais os exames a realizar para avaliar a incontinência fecal?
- Manometria anorectal
- Estudo do nervo pudendo
- Ecografia endoanal
- RM dinâmica ou cinedefecografia (excluir outros defeitos associados)
Raramente existe uma doença do pavimento pélvico isoladamente. V/F?
V
A maioria dos doentes com incontinência fecal tem algum grau de incontinência urinária. V/F?
V
O biofeedback deve ser recomendação inicial em todos os doentes com incontinência fecal. V/F?
V
Dado que maioria dos doentes mostra alguma melhoria
Qual é a terapêutica goldstandard para a incontinência fecal com defeito isolado do esfíncter?
Esfincteroplastia de sobreposição
% de falência a 5 anos da esfincteroplastia de sobreposição
50%
A estimulação do nervo sagrado é usada em doentes com fraqueza de esfincter anal intacto, com 80% dos doentes a terem uma diminuição superior a 50% do número de episódios de incontinência V/F?
V
Se houver mais de 50% de melhoria nos sintomas - estimulador permanente
Qual a complicação do esfincter intestinal artificial?
Taxa de infeção de 30% - usado menos frequentemente
Os injectaveis que aumentam o colagénio têm mostrado resultados promissores. V/F?
V
Mais de 50% dos doentes tem mais de 50% de redução nos episódios de incontinência durante até 2 anos
A radiofrequência pode ser usada para o tratamento da incontinência fecal, com cerca de 20-50% dos doentes a terem redução sustentada dos episodios de incontinência por 5 anos. V/F
V
A prevalência de doença hemorroidária é maior nos PED. V/F?
Falso
Menor nos PED
A prevalência de doença hemorroidaria não é selectiva para a idade ou sexo. V/F?
V
A idade é um factor de risco para doença hemorroidária. V/F?
V
As hemorróidas externas representam a maioria das hemorróidas. V/F?
Falso
Hemorróidas internas - maioria
O que faz a distinção entre hemorróidas internas e externas?
Linha dentada
As hemorróidas exernas estão associadas a um componente interno. V/F?
Verdadeiro
Estadiamento da doença hemorroidária?
Estadio I - Ingurgitamento + Hemorragia
Estadio II - Protusão com redução espontanea
Estadio III - Protusão com redução manual
Estadio IV - Protusão irredutível
Em que estadio hemorroidário se faz hemorroidectomia cirúrgica?
Estadio III e IV
Na dor é mais comum na doença hemorroidaria do que nas fissuras. V/F?
Falso
Menos comum que nas fissuras
Hemorragia com origem nas hemorróidas é descrita como sangue vermelho vivo doloroso na sanita ou no papel. V/F?
Falso
INDOLOR
Como é feito o diagnóstico de doença hemorroidária?
Exame físico
É importante distinguir o aspecto circunferencial de um prolapso rectal de toda a espessura da parede do aspecto radial das hemorróidas prolapsadas. V/F?
V
Em todos os doentes com doença hemorroidária com hemorragia, devem-se considerar outras causas. V/F?
V
Com raras excepções. na trombose hemorroidária aguda, o trombo pode ser removido nas primeiras __h através de uma incisão eliptica
primeiras 72h
A laqueação e escleroterapia podem ser feitas no consultório já que não despertam dor. V/F?
V
Sensibilidade presente abaixo da linha dentada. Ou seja, será sem dor para hemorroidas internas, que são as que estão acima da linha dentada.
Todos os métodos cirúrgicos são igualmente eficazes no tratamento de hemorróidas sintomáticas de III e IV graus. V/F?
V
A hemorroidectomia excisional está associada a menor desconforto. V/F?
Falso
Hemorroidectomia com agrafos: menor desconforto, NAO permite remover pólipos cutâneos anais
Hemorroidectomia excisional: mais desconforto, permite remover pólipos cutâneos
Em que doentes está contra-indicado realizar procedimentos hemorroidários?
- Imunodeprimidos
- Proctite activa
O abcesso anorectal é mais comum nas mulheres, com um pico de incidência entre a 3a e 5a década de vida. V/F?
Falso
Homens 3:1
O abcesso anorectal é mais prevalente em doentes …
Imunodeprimidos (DM, Dç hematológicas, DII e HIV+)
Qual é o tipo de abcesso anorectal mais frequente?
Abcesso perianal - 40-50% dos casos
Quais os tipos de abcessos anorectais?
Perianal - 40-50%
Isquiorectal - 20-25%
Interesfincteriano - 2-5%
Supra-elevador - 2,5%
O abcesso ano-rectal resulta da infeção das glândulas que rodeiam o canal anal. V/F?
V
Quais são as características sintomatológicas do abcesso?
Dor perianal + Febre
A TC ou RM têm uma acuidade de __% em determinar drenagem incompleta do abcesso
80%
Frequentemente são necessários testes de diagnóstico num abcesso anorectal. V/F?
Falso
Excepção: Abcesso recorrente
Quais os doentes que devem realizar drenagem do abcesso no bloco op?
- Abcesso anorectal complicado
- DM
- Imunodeprimido
Têm maior risco de desenvolver fasceíte necrotizante
Os antibióticos têm um papel importante no tratamento dos abcessos anorectais. V/F?
Falso
Papel limitado!
Em que doentes está indicada a antibioterapia no caso de abcesso anorectal?
- Imunodeprimidos
- Prótese valvular cardíaca
- Próteses articulares
- DM
- DII
A incidência e prevalência da fistula anal acompanha a incidência do abcesso ano-rectal. V/F?
V
1/10.000
__-__% dos abcessos originam fistulas anais
30-40%
A maioria das fistulas tem origem criptoglandular. V/F?
V
Contudo 10% associada a DII, Tuberculose, Cancro ou Radiação
A fístula anal é definida como a comunicação da cavidade de um abcesso com uma abertura interna identificável dentro do canal anal. Qual a localização mais frequente?
Linha dentada
Doentes com drenagem contínua após tratamento de abcesso peri-anal provavelmente têm uma fistula anal. V/F?
V
Como são classificadas as fistulas e suas %?
Inter-esfinctéricas: 70%
Trans-esfinctéricas: 23%
Supra-esfinctéricas: 5%
Extra-esfinctéricas: 2%
A RM com coil endoanal identifica os trajectos da fistula anal em 80% dos casos. V/F
V
Segundo a regra de goodsall, uma fistula externa posterior entra no canal anal na linha média posterior. V/F?
V
E uma fistula anterior na cripta mais próxima
Uma fistula a mais de 3cm da margem anal pode não obedecer a esta regra
Fistula anal
Trajectos muito longos (>2cm) e estreitos respondem pior a cola de fibrina que os trajectos curtos. V/F?
Falso
Respondem MELHOR
Uma fistulotomia simples pode ser feita sem comprometer a continência em que casos?
- Fistulas inter-esfinctérica
- Fistulas trans-esfinctercas baixas
A fissura anal ocorre em todas as idades, sendo mais comum na __-__ décadas de vida
3-5a décadas
Prevalência igual entre sexos
A fissura é a causa mais comum de hemorragia rectal na infância. V/F?
V
A fissura anal ocorre mais frequentemente no canal anal anterior. V/F?
F
Canal anal posterior
Uma fissura que não está em posição posterior ou anterior deve levantar a suspeita de outras causas. Quais?
- Tuberculose
- Sífilis
- Dç Crohn
- Cancro
A queixa clássica da fissura anal é dor fortemente associada com a defecação e é inexorável. V/F?
V
A hemorragia da fissura anal é mais extensa do que a aassociada a hemorroidas. V/F?
Falso
MENOS EXTENSA
Qual o achado patognomónico da fissura anal na manometria anal?
- Aumento da pressão anal em repouso
- Deformidade em dentes de serra com contracções paradoxais dos esfíncteres
Raramente as fibras circulares do esfincter interno hipertrofiado são visiveis na base da fissura. V/F
Falso
FREQUENTEMENTE
O tratamento conservador de uma fissura aguda cura __-__% das fissuras
60-90% das fissuras
Definição de fissura crónica
Presente há mais de 6 semanas
Fissura anal
Esfincterotomia interna lateral pode levar a incontinência mais frequentemente em homens. V/F?
Falso
em MULHERES
Qual o tratamento cirúrgico da fissura anal crónica?
Dilatação anal e esfincterotomia interna lateral
A doença hemorroidaria pode condicionar perdas significativas e ser causa de anemia. V/F?
V
A maioria das fistulas anais são supraesfincterianas ou extraesfincterianas. V/F?
Falso
Interesfincterianas (70%) e transesfincterianas (23%)
Qual é a percentagem de doentes com prolapso rectal que tem obstipação?
30-67%
O prolapso do recto costuma ocorrer após…
A defecação e reduz-se de forma espontânea ou com redução manual.
Quais são as complicações agudas do tratamento das hemorróidas?
Dor
Infeccao
Retenção urinária
Hemorragia recorrente
Quais são as complicações tardias do tratamento das hemorróidas?
Ectrópion
Incontinência fecal
Estenose anal
Quais são as patologias com as quais costuma estar associada a fissura anal?
Obstipação Diarreia Etiologias infecciosas Trauma perianal Doença de Crohn
V ou F:
A diabetes pode contribuir para os sintomas de incontinência fecal
Verdadeiro.
Outras condições associadas:
Hipotiroidismo
SII
Diarreia grave
Esclerodermia
- Condições neurológicas (demencia, tumor cerebral, EM, AVC, …)
- Condições musculares (miastenia gravis, miopatias, distrofias musculares)
