344-Vertiges

Question 1

Etiologie à évoquer en premier devant vertige et acouphène et/ou surdité unilatérale

Answer 1

Neurinome de l’acoustique

Question 2

Interrogatoire devant vertige

Answer 2

• Caractère du vertige
  
  • Rotatoire, préciser le sens de rotation (horaire ou antihoraire)
  • Linéaire antéro-postérieur, latéral ou vertical
  • Oscilloscopies (conséquence du nystagmus)
  • Moins systématisé : troubles de l’équilibre, sensation d’ébriété
• Durée (quelques minutes/heures/jours)
• Circonstances déclenchantes ou aggravantes
• Evolution (crise unique, plusieurs crises, vertige permanent)
• Symptômes associés
  
  • Troubles cochléaires : acouphènes, surdité
  • Troubles neurovégétatifs : nausées, vomissements, pâleur, sueurs
  • Céphalées
• Antécédents, prise de médicaments

Question 3

Sémiologie nystagmus d’origine centrale

Answer 3

Bat dans le même sens quelque soit la position des globes oculaires, augmente d’intensité en l’**absence de fixation oculaire **

Question 4

Sémiologie nystagmus d’origine périphérique

Answer 4

Bat dans tous les sens et directions, persiste ou augmente à la fixation oculaire

Question 5

Syndrome vestibulaire

Answer 5

• Nystagmus
• Déviations segmentaires à la manœuvre de Romberg, à la marche aveugle, au piétinement et des index à la manœuvre des bras tendus

Question 6

Sémiologie syndrome vestibulaire harmonieux

Answer 6

Toutes les déviations lentes sont dans le même sens

→ atteinte périphérique

Question 7

Sémiologie syndrome vestibulaire dysharmonieux

Answer 7

Déviations dans des sens différents

→ atteinte centrale

Question 8

Bilan paraclinique devant vertiges

Answer 8

• Examens audiométriques
  
  • Audiométrie tonale et vocale ± PEA
  • Recherche d’un atteinte cochléaire associée
• **Vestibulométrie sous vidéonystagmographie **
  
  • Enregistrement du nystagmus spontané, dans la lumière/obscurité, positionnel, instrumentaux (stimulation rotatoire et/ou calorique)
• Imagerie (rarement) : TDM/IRM

Question 9

Etiologie principale devant grand vertige unique avec examen ORL harmonieux

Answer 9

Névrite vestibulaire

(origine virale)

Question 10

Etiologies devant vertiges intenses durant quelques heures

Answer 10

• Maladie de Ménière
• Vertiges récurrents

Question 11

Clinique maladie de Ménière

Answer 11

Triade vertige + acouphène + surdité

• Vertiges intenses rotatoires sans facteurs déclenchants
• Surdité ± diplacousie (distorsion de la hauteur du son)
• Acouphènes de tonalité grave à type de bourdonnements
• +/- signes neurovégétatifs
• +/- sensation de plénitude de l’oreille

Question 12

Physiopathologie maladie de Ménière

Answer 12

Hydrops labyrinthique : augmentation de la pression endolymphatique

Question 13

Etiologies de vertiges durant quelques secondes

Answer 13

• Vertige positionnel paroxystique bénin
• Vertige positionnel paroxystique d’origine centrale

Question 14

Vertige positionnel paroxystique bénin

Answer 14

• Vertiges rotatoires brefs (20-40 secondes), stéréotypés, avec facteur positionnel déclenchant (décubitus latéral ++)
• Examen labyrinthique normal, pas de signes cochléaires associés
• Positivité à la manœuvre de Dix et Hallpike (passage brutal de la position assise à latérale avec tête en hyperextention et rotation à 45°)
• Du à une canalolithiase

Question 15

Traitement VPPB

Answer 15

** Manœuvre de basculement** (manœuvre de Sémont)

Question 16

Etiologies de vertiges paroxystiques durant quelques minutes

Answer 16

• Adulte : migraine basilaire ou équivalent migraineux
• Enfant : vertige paroxystique de l’enfant (sd. de Basser)

Question 17

Etiologies de vertiges permanents +/- troubles de l’équilibre

Answer 17

• Neurinome de l’acoustique
• Atteinte vestibulaire otxtoxique