337-Dysphonie

Question 1

Innervation des cordes vocales

Answer 1

Nerf récurrent, branche du nerf vague (X)

Question 2

Conduite à tenir devant dysphonie trainante

Answer 2

Consultation ORL systématique avec examen clinique ORL, visualisation des cordes vocales au miroir laryngé et/ou à la fibroscopie nasopharyngée + schéma daté et signé

Question 3

Examen clinique devant dysphonie trainante

Answer 3

• Interrogatoire
  
  • Facteurs de risque de cancer ORL : homme, ≥ 50 ans, tabagisme actif, alcool, RGO
  • Antécédents chirurgicaux ou traumatiques ou d’intubation
• Examen physique
  
  • Signes ORL associées : dyspnée, dysphagie, fausses routes
  • Examens des paires crâniennes : motricité de la langue (XII), du voile (X), de la paroi pharyngée postérieure (IX et X ➙ signe du rideau)
  • Examen des aires cervicales et de la thyroïde
  • Visualisation des cordes vocales au mirroir laryngé et/ou à la fibroscopie nasopharyngée

Question 4

Conduite à tenir devant dysphonie et lésion suspecte sur les cordes vocales

Answer 4

Laryngoscopie en suspension à visée histologique

Question 5

Lésions bénignes des cordes vocales

Answer 5

• Nodules des cordes vocales
• Granulomes du tiers postérieur (traumatisme d’intubation et/ou de RGO)
• Papillomatoses laryngées juvéniles (aspect de verrues)

Question 6

Caractérisation d’une corde vocale immobile

Answer 6

La position de la corde est jugée au temps phonatoire

• Position ouverte : corde atteinte en position inspiratoire alors que la corde saine se met en position médiane phonatoire
• Position fermée : reste en position phonatoire pendant le temps inspiratoire

Question 7

Etiologie d’immobilité unilatérale d’une corde vocale

Answer 7

• Blocage articulaire
  
  • Cancer laryngé ou du **sinus pyriforme **
  • Lésions traumatiques après intubation
  • Inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde
• Lésions de la voie motrice (envahissement sur le trajet nerveux)
  
  • Cancers thyroïdiens
  • Cancers pulmonaires
  • Cancers œsophagiens
  • Lésions traumatiques (post chirurgie sur le trajet du X)
  • Cause neurologique : Guillain-Barré
  • Cause cardiaque : maladie mitrale, coarctation de l’aorte
  • Paralysies idiopathiques (post virales )
  • Inflammatoire : neuropathie diabétique

Question 8

Clinique immobilisation bilatérale des cordes vocales en positon fermée

Answer 8

Dyspnée haute++, voix quasi normale

Question 9

Clinique immobilisation bilatérale des cordes vocales en position ouverte

Answer 9

Dysphonie importante avec voix quasi inaudible, fausses routes

Question 10

Etiologies d’immobilité bilatérale des cordes vocales

Answer 10

• Blocages articulaires
  
  • Cancer laryngé ou du sinus piriforme
  • Lésion traumatique post intubation
  • Lésions inflammatoires bilatérales sur polyarthrite rhumatoïde
• Lésions de la voie motrice
  
  • Cancer de la base du crâne, de la thyroïde ou basicervical
  • Lésion traumatique iatrogène post chirurgie
  • Causes neurologiques : AVC du tronc, SEP, Guillain-Barré, encéphalite, méningite, neuropathie diabétique, toxique